创伤负压治疗技术(NPWT)介绍概要

创伤负压治疗技术（NPWT）介绍创伤负压治疗（NPWT,NegativePressureWoundTherapy,以下简称NPWT）是近年来发展起来的一种创面治疗新技术，由Fleischmann等于1992年首创，1997年Argenta及Morykwas的报告为NPWT提供了实验和临床依据，大大促进了NPWT的基础研究和临床应用。目前NPWT已被广泛应用于各类急、慢性伤口包括急性软组织缺损、各类慢性（压力性、血管性、糖尿病性）溃疡、外科切口裂开或感染等。尤适用于各类传统外科方法无效的慢性难愈合伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭方法如皮瓣移植等的伤口。NPWT促进创面愈合的作用确切，涉及到增加局部血流、消除局部水肿、感少创面渗液的积聚、抑制创面细菌生长、促进细胞增生和肉芽组织生长、保持创面及创周组织的湿润环境、调节胶原酶及明胶酶活性、减轻创伤后免疫抑制等多个方面的综合作用。1、增加局部血流量增加细胞的营养、氧供以及各种修复细胞的增殖并发挥功能都依赖于充足的血供；局部所吸收毒素的消除以及有利的创面修复微环境的维持也必须依靠有效的微循环。动物实验验证用激光多普勒血流仪检测猪全层皮肤新鲜缺损创面血流时，发现持续-16.63kPa压力下局部血流量迅速增加，峰值可达到基线血流的4倍。引起微循环流速和血管口径变化的可能机制是：（1）负压所致局部与周围组织表面的压力差促进血流灌注；（2）负压环境下组织压力下降，血管透壁压升高，引起微血管扩张并促进毛细血管床的开放；（3）血管壁的伸展刺激和血流速度的增大可促使血管内皮细胞分泌一些血管活性因子如NO，cCMP等进一步扩张微血管。2、减轻创面和创周组织水肿组织水肿会减少创面的血供、阻碍创面愈合并由于抗感染所需血细胞的不足而增加感染的可能。创面及创周组织的水肿还加大了组织细胞间的距离，影响组织细胞间的物质交换，使创面有害物质堆积过多。在兔耳背全层皮肤缺损的急性创面模型中发现，NPWT可降低创周组织含水量和创周组织血管通透性。3、清洁创面、抑制细菌生长失活创面组织坏死后可释放出各种有碍创面愈合的酶类；创面细菌死亡以后也会释放出各种有毒物质；慢性创周组织液及创面渗液中含有抑制伤口愈合的各种成分。NPWT有助于清除创面坏死组织及可溶性炎症介质；在创面渗液被吸除的过程中，渗液中阻碍愈合的不利细胞因子和酶类等也被清除。由于细菌及作为细菌繁殖培养基的创面渗液被吸除、局部血供增加对细菌繁殖的抑制作用以及聚氨酯膜对外来细菌侵入的阻挡作用，NPWT在创面局部构成一个抗菌环境。这些作用的综合结果可将慢性创面转化成一个积极的、有利于创面愈合的环境。4、负压产生的切应力促进细胞及肉芽组织生长细胞增生和健康肉芽组织的生长是创面修复的重要时期，除了局部的微化学环境可起到促使细胞增生及肉芽生长的作用以外，NPWT可在敷料-伤口界面形成一种剪切力，这种机械应力被认为有促进肉芽组织生长及血管生成的作用。此机械应力通过加速胞内信使调节蛋白的产生和更新以促进肉芽组织生成。5、创面湿润环境有利于创面愈合NPWT可使创面保持湿润环境。应用于创面后可以提供伤口愈合的有利环境：（1）将具在生物活性的伤口渗液保存于创面以防止裸露的表皮或深层组织干燥以防止细胞坏死和组织脱水；（2）使表皮细胞在创口表面快速而无阻碍的迁移；（3）促进自然产生的细胞因子及生长因子与靶细胞的相互作用从而发挥伤口收缩及再上皮化的作用；（4）加速血管再生和肉芽组织形成；（5）加速坏死组织及纤维蛋白（如毛细血管外周纤维蛋白套）的降解；（6）降低局部PH值；（7）可以减轻疼痛从而缓解疼痛所致的血管痉挛。相对于传统的创面包扎疗法，这种湿润环境还可以起到降低感染发生的作用。6、调节胶原酶、明胶酶活性与急性愈合中的创面渗液相对比，在慢性难愈性创面渗液中发现了增多的炎症细胞因子、蛋白酶且生长因子活性降低。慢性炎症中增高的蛋白酶降解了愈合必须的生长因子及其受体以及细胞外细胞外基质蛋白，从而阻碍了伤口的正常愈合。在研究中发现，NPWT可通过抑制基质金属蛋白酶MMP-1，2mRNA表达、促进金属蛋白酶组织抑制剂TIMP-1，2Mrnage表达而到促进创面愈合的作用。7、减轻创伤后免疫抑制创伤后可溶性炎症介质如炎症前期细胞因子的释放参与了免疫抑制，因而NPWT系统必须让白细胞浸润和接触创面以产生有效的免疫反应。NPWT系统使敷料与创面紧密接触从而使细胞可以浸润于泡沫内。8、促进细胞增生、抑制凋亡免疫组化分析显示缺血性伤口边缘胰岛素样生长因子IGF-I表达明显减少，同时细胞增生率减少。临床研究提示NPWT可通过促进严重污染伤口IGF-I的自主分泌而促使细胞增殖。9、保护细胞和机体、阻止继发性损害烧伤区周围的“停滞”区组织往往在浇伤后48—72小时内死亡，Morykwas等在猪皮肤烧伤动物模型中发现，在烧伤后12小时内应用NPWT疗法可以显著减少“停滞”区细胞的死亡。有明显肌坏死的病人常会发生横纹肌溶解并释放肌红蛋白入血进而出现肾损害，Morykwas等在肌坏死兔子模型中发现，NPWT应用后的各时相血肌红蛋白水平都明显降低，提示NPWT能阻止肌坏死释放肌红蛋白入血的作用。10、NPWT与全身反应Buttenschoen等检测了闭合性踝部骨折患者行开放固定术前和术后96小时内血浆内毒素（endotoxin）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、结合珠蛋白（haptoglobin）、转铁蛋白（transferrin）、血清粘蛋白（orosomucoid）、6-酮基-前列腺素（6KPG）、a1抗胰蛋白酶（a1-AT）及补体C3、C4的动态变化以观察NPWT对患者全身性的影响。结果发现：踝部骨折开放手术合并有短暂的内毒素血症及较大的急性期蛋白波动；NPWT应用于踝部骨折术后对全身免疫影响很小并没有不利免疫反应，对于严重软组织损害是安全有效的方法。综上所述，NPWT疗法能够快速增加创面血管内的血流，在接受治疗的几天内，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长、充分引流、减轻水肿、减轻感染，抑制细菌的生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创面创造条件。完全消除了现代创伤治疗中不利创面愈合的诸多因素，是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。较常规开放式换药，具有创面愈合快、感染率低、更换敷料次数少、抗菌药物使用少、降低医药费等优点。能使急性创伤的愈合时间加快61%。慢性创面的愈合时间加快2—3倍，减少医药费38%。此项技术已广泛流行欧美国家，被誉为当前治疗创伤的革命性变化，新的里程碑。产品简介新型医用聚氨酯（PU）海绵敷料具有极好的透水、透气性能，可以确保负压在创面的均匀分布，是创伤负压治疗的理想材料。良好的生物相溶性，对机体无毒无害，保护新生组织、加速创面愈合、止血镇痛等功能。良好的机械性能，弹性、柔软、多孔、较好控制和吸收创面渗液、阻止细菌侵入和抑菌。当与潮湿的伤口接触时，脓血等渗出液被毛细孔吸收入泡沫之中，并由接触面向泡沫内部转移到表面，从而起到把脓血从伤口表面祛除的作用。当与比较干燥的伤口接触时，泡沫的结构又可防止水过分的从伤口上挥发，以保持创面有一个湿润的环境。为创面创造一个有利肉芽组织生长的微小环境。透明高透气粘胶贴膜：多种规格：15×20cm、20×30cm、30×45cm等，适合大小创面的封闭。单向高透气，即使在夏天也能保证皮肤的汗水排到膜外，保证皮肤正常呼吸。而膜外的气体、液体、微生物不能进入到膜内。产品简介各种专业引流管，柔软富有弹性，独特筋槽多孔扁平结构，最佳的引流效果，患者舒适，医护好操作。