关注艾滋病对老年妇女的影响

妇女研究论丛.2005增刊关注艾滋病对老年妇女的影响1徐勤伍小兰2摘要艾滋病的流行已经影响了所有年龄的人群。艾滋病对老年妇女的影响有两条基本途径：一是直接影响，老年妇女感染艾滋病病毒后对其健康及生活的影响。二是间接影响，通过艾滋病感染者/病人作用于他们的老年亲属，给老年人带来经济、健康等方面的影响。老年妇女同样面临感染风险，她们的感染人数在悄然增长。子女感染艾滋病病毒后，对老年妇女的经济、健康、心理和晚年保障各方面产生严重后果。在广大发展中国家，她们还担负着照料和支持艾滋病子女的重要角色。在以往艾滋病的研究和战役中，公众、研究者和决策者都忽略了艾滋病对处于年龄和性别的双重弱势地位的老年妇女的影响，在艾滋病相关工作中很少得到关注和重视。因此，有必要了解艾滋病对老年妇女的影响并研究应采取的对策。关键词艾滋病老年妇女影响对策一、导言1.背景2004年，全世界已经有37.8百万的人感染了艾滋病病毒（HIV）。95％的感染者生活在低收入国家。15-49岁成年人占94.4%3。在中国，2003年底估计现存感染者人数为84万4。自从1980年出现以来，艾滋病已经影响了所有年龄的人群。艾滋病的流行急剧提升了成年人死亡率，导致大量的遗孤，对家庭和社区产生了深刻的影响。老年父母往往是艾滋病子女的重要照料者和支持者，是他们最后的大本营，特别是在发展中国家。作为传统上的照料者，老年妇女受到的影响尤为严重。而且老年妇女本身也会感染艾滋病。艾滋病对老年妇女的影响是客观存在和严重的。而在以往艾滋病的研究和战役中，公众、研究者和决策者都忽略了艾滋病对处于年龄和性别的双重弱势地位的老年妇女的影响，在艾滋病相关工作中很少得到关注和重视。因此，有必要了解艾滋病对老年妇女的影响并研究应采取的对策。2.分析说明艾滋病对老年妇女的影响有两条基本途径：一是直接影响，老年妇女感染HIV后对其健康及生活的影响。二是间接影响，通过艾滋病感染者/病人作用于他们的老年亲属，给老年人带来经济、健康等方面的影响。因此，受艾滋病影响的老年人相应的有两类，一类是老年5HIV感染者（简称“HIV感染者”）和艾滋病患者（简称“AIDS患者”），另一类是感染HIV/AIDS子女的老年亲属（主要是老年父母）。相对于发展中国家，发达国家的老年人感染率比较高。同时发达国家的医疗和社会服务条件比较好，HIV感染者发病后大都会在医疗机构进行治疗。而在发展中国家，大多数艾滋病病人必须在家里得到照料和护理，由家庭提供各种帮助和支持。虽然在每一个国家和地区，艾滋病对老年人的这两种影响是同时存在的，但是鉴于以上情况和现有的资料，我们在考察艾滋病对老年人的直接影响时，主要使用发达国家的资料，而在考察艾滋病对老年人的间接1本研究得到联合国人口基金第五周期的资助和中国老龄协会联合国人口基金项目协调委员会的支持，特此表示感谢。2徐勤.中国老龄科学研究中心研究员，伍小兰.中国老龄科学研究中心助理研究员。3UNAIDS.2004reportontheglobalAIDSepidemic4中国艾滋病防治联合评估报告；2004，12，15国际上对老年艾滋病问题的文献中涉及的老年人（严格说是“年长人”）多指50岁及以上的人口。影响时，主要使用发展中国家的情况。此外，我们还将使用中国艾滋病流行病监测网近年来统计数据和“艾滋病对老年人的影响”项目组在艾滋病高发区所做的个案调查6对中国的情况做一个简单介绍。二、艾滋病对老年妇女的直接影响1老年妇女的感染情况长期以来，人们一直以为老年人与艾滋病无关。20世纪90年代后期，只有若干国家有划分出50岁以上年龄的资料。2002年联合国秘书长科菲·安南在《艾滋病和老年人》的发言中指出，目前可得的数据未能反映老年人感染艾滋病的情况。据联合国艾滋病规划署2000年资料，各国50岁以上人口患艾滋病的病例比例存在很大差异。发达国家的比例一般较高，澳大利亚达到9.3%，德国高达16.4%。在发展中国家和地区，老年感染者的比例相对较低。亚洲只有4.5%，非洲及拉丁美洲分别为5.6%及7.4%7。从全球看，与非洲（3.6％）和亚洲（2.9％）相比，欧洲和拉丁美洲（7.0％）老年女性艾滋病病例的比例较高。其中，澳大利亚（17％）、加拿大（16.3％）、法国（12.4％）、德国（10.4％）超过了10％。性别之间，女性老年感染比例普遍低于男性。老年男性感染比例高于女性的百分点在非洲、亚洲和拉丁美洲分别为3.7、1.9和0.6，德国、英国、美国和法国、分别为6.8、6.1、1.9和0.7。加拿大和澳大利亚的情况相反，女性的比例反而高于男性5.3和4.6个百分点8。这一情况与女性感染人数较少有关。联合国艾滋病规划署指出：老年妇女“似乎比老年男性的感染率更高，在最近五年里，老年妇女中的新增艾滋病例数增加了40％”9。2003年，美国50岁及以上的感染者已经增加了5倍（从1995年的16，300例增加到2003年的90，600例）。14％的感染者是老年人，而女性感染者中18％的是老年妇女。有色人群中老年妇女的感染率要更高10。在美国，老年妇女的感染途径以异性性传播为主。1999年，2/3的老年妇女感染者是通过异性性行为感染的，其余1/3则是通过共用静脉注射器感染的11。在中国，老年人群中感染艾滋病的情况超出了人们的想象。2003年，中国报告HIV感染者中50岁以上的感染者占10.6%12。全部感染者的性别比为179，而50岁以上的性别比为108；艾滋病患者性别比的总体水平为115，50岁以上组为96。数据表明老年女性的感染较其他年龄组高。表1显示，2001-2003年，随着年龄组的递增，HIV感染者中的性别比递减。在老年组（50-59）和接近老年组（40-49），性别比最低。也就是说，女性所占的比例较高。老年感染者中。老年妇女的比例相对于其他年龄组女性的比例要高得多，而且她们的死亡率也很高。老年感染HIV的主要渠道是既往有偿献血感染，其比例高达72.5%，经性传播感染的比例还不足5%13。而他们卖血的原因是家庭的贫困。由于年龄带来的身体变化，老年妇女对艾滋病病毒更为脆弱,而这些数据反应出老年妇女感染者获得的医疗和照顾水平低于男性老人和平均水平。6徐勤吕繁原野朱昊伍小兰翟德华张秋霞.艾滋病对老年人的影响.人口研究2005.3.p70－787联合国艾滋病规划署（UNAIDS），国别流行病活页，2000。美国疾病预防与控制中心，1999，HIV/AIDS监测报告11（2）8联合国艾滋病规划署（UNAIDS），国别流行病活页，2000。美国疾病预防与控制中心，1999，HIV/AIDS监测报告11（2）9HIVwisdomforolderwoman.://:olderAmericansandHIV.中国性病艾滋病预防控制中心提供。13“性别比”为每100名女性相应的男性人口数。表1中国：2001-2003年HIV感染者中的性别比年龄组2001200220030-928117323210-1933930720320-2935029824730-3937033219740-4921022912750-59182164102资料来源：中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心提供。3.老年妇女面临的感染风险由于在年龄和性别方面的弱势地位，老年妇女面临感染艾滋病的风险，主要有以下几点：（1）老年妇女在性安全方面处于劣势与许多人的成见相反，许多年长妇女的性依然活跃，在国外，甚至还有一些毒品使用者。因此，她们同样面临风险。事实上，老年妇女因为绝经后阴道组织发生变化，更容易感染HIV。但是因为不用担心怀孕而且对艾滋病没有足够的认识，她们很少采取防护措施。美国有研究表明，51%的老年女性和92%的老年男性性生活仍然活跃，但采用安全措施的却很少，而从未做HIV检测的比例也很高14。在非洲，老年人是传统与文化的守护神，他们强烈反对在性生活时使用防护措施，这会影响艾滋病的预防与控制。在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。在艾滋病病毒经性传播过程中，男女感染的风险是不一样的。男性感染者将艾滋病传给女性的风险明显高于女性传给男性的风险。根据武汉大学中南医院艾滋病专家桂希恩教授的调查，艾滋病在夫妻间的传播概率为10％15。中国的艾滋病主要发生在农村地区。老年农民对性生活的卫生知识知之甚少。有些男性感染了HIV后，或者是没有检查出病情，或者是不了解避免传染的途径，在性生活过程中没有采取安全措施，导致老年妇女由此而受到感染。（2）照料中的感染风险在发展中国家，由于社会支持和照料服务的严重不足，老年父母特别是女性老人往往承担起照料艾滋病病人，特别是晚期病人的责任（艾滋病子女会返回到父母家或本来就住在一起）。由于缺少知识和信息，她们在照料HIV感染者的过程中，面临着感染的风险。（3）诊断延误卫生服务提供者缺少对老年妇女与其他年龄组人口处于同样感染风险的认识，这在世界各国是普遍存在的。专业人员一般不愿意讨论或者询问老年病人有关性方面的问题，医生中能够认识到老年人也是艾滋病风险人群的人很少。老年感染者的临床诊断症状与年轻人并无两样，但是，对老年人来说，乏力、厌食、消瘦和记忆问题的症状非常容易被误诊为与老化相关的一般性健康问题。加之老年人免疫系统的自然退化，大多数老年妇女（以及所有的老年人）都是在感染的晚期才被查出，因而通常带有艾滋病的各种并发症。与年轻感染者相比，她们的死亡速度要快得多。（4）信息缺乏人们总是误以为艾滋病是年轻人和中年人才能得的疾病，而与老年人无关。统计数据很少将老年分离出来，艾滋病知识的宣传教育也很少有针对老年人的项目。艾滋病预防招贴画上都是年轻人和中年人的脸，从而导致包括老年妇女在内的老年人缺少获得相关艾滋病知识14KathleenOkatcha,OldAidsTheimpactofAIDSonolderpeople,DOSSIER，夫妻间艾滋病传播概率为10％,大众医药网的必要途径。三、老年妇女对艾滋病子女的支持在受艾滋病影响的广大发展中国家，老年父母是艾滋病人的主要照料者，数百万非洲遗孤和弱势儿童的主要监护人，并且在维护家庭和社区的生存与延续中扮演至关重要的角色。20世纪90年代开始，亚洲的泰国、柬埔寨和非洲的津巴布韦、坦桑尼亚等国，针对艾滋病与老年人的影响进行了一些调查研究。这些调查涉及老年妇女的形象和作用。结果显示，母亲较父亲更可能成为主要照料者。老年妇女特殊处境和作用更需要社会给予关注。1.老年妇女对子女的照料老年妇女作为传统的家庭照料提供者，她们承担的照料工作是相当重要的。泰国调查表明，父母对于艾滋病子女的照料作用性别差异显著，母亲较父亲更可能成为主要照料者。七成以上的老年母亲是已经去世的艾滋病成年子女日常生活的唯一的主要照料者，而五成以上的老年母亲是他们工具性活动的唯一的主要照料者（表2）。表2泰国去世的艾滋病成年子女接受父母照料情况的分布（%）仅为母亲仅为父亲父母双方合计母亲对父亲的比例只有一方父母活着的案例个人日常生活主要帮助者72.615.312.11003.1工具性活动主要帮助者58.934.17.01001.6父母双方都活着的案例日常生活主要帮助者70.015.015.01002.8工具性活动主要帮助者51.640.48.11001.2注释：1:母亲对父亲的比例=（仅为母亲的比例+父母双方的比例）/（仅