内分泌试卷及答案9

题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共12.0分)(2分)[1]A、血清钙一般在2mmol/L以下B、血清钙低于1.88mol/LC、血清钙低于0.95mmol/LD、血清钙在2.0～2.25mmol/L之间E、血清钙在2.25～2.75mmol/L之间(1)甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦()(2)血清钙的正常范围()(5分)[2]A、碘盐治疗B、他巴唑治疗C、甲状腺次全切除术DI治疗E、大量硫脲类药物+复方碘液+心得安FI治疗+心得安G、泼尼松H、甲状腺片上述措施最适合下列哪种病情(1)结节性甲状腺肿伴功能亢进()(2)甲状腺危像()(3)单纯性甲状腺肿早期()(4)老年甲状腺功能亢进症，长期服药()(5)轻度甲状腺功能亢进症()(3分)[3]A、MUI200μg/LB、MUI在50～80μg/L之间C、MUI在80～100μg/L之间D、MUI在100～200μg/L之间E、MUI300μg/L(1)最适当的碘营养状态()(2)碘过量()(3)中度碘缺乏()(2分)[4]A、视乳头水肿B、视网膜脱离C、视神经萎缩D、棉絮状软性渗出E、黄斑水肿(1)背景性视网膜病变()(2)增殖性视网膜病变()二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共17.0分)(3分)[1]女性，28I率3小时为25%，24小时为60%，TT(1)为确诊有无甲亢，下列何项检查最有意义()A、TT+TB、血清总TC、TD、甲状腺扫描E、甲状腺自身抗体测定(2)诊断应该考虑()A、Graves病B、碘甲亢C、单纯性甲状腺肿D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、结节性毒性甲状腺肿(3)此病人应如何治疗()A、抗甲状腺药物B、补碘C、补碘+少量甲状腺片D、补甲状腺片E、泼尼松治疗(3分)[2]一病例：实验室检查TT240ng/dl，TT17μg/dl，甲状腺核素扫描呈热结节。(1)此病人最可能的诊断是()A、桥本甲状腺炎B、甲状腺瘤伴甲亢C、甲状腺囊肿D、甲状腺癌E、碘甲亢(2)为确诊此结节有无自主分泌功能，应选择的检查项目是()A、测TTTTB、测甲状腺自身抗体CI扫描加TSH兴奋试验D、TE、TRH兴奋试验(3)如果确诊为自主功能亢进性结节，应如何治疗()A、PTUBI放疗C、手术切除D、泼尼松治疗E、心得安+丙硫氧嘧啶(5分)[3]患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。(1)以下检查中最有意义的是()A、ACTHB、ACTH兴奋试验C、尿游离皮质醇D、血糖E、血压(2)预计这种异常最可能的疾病是()A、Addison病B、继发闭经C、神经性厌食D、Sheehan综合征E、以上都不是(3)最有效的治疗为()A、输葡萄糖盐水加胰岛素B、输葡萄糖盐水加抗生素C、静脉滴注ACTHD、输葡萄糖盐水加氢化可的松E、输葡萄糖盐水加地塞米松(4)Addison病最有诊断价值的检查是()A、ACTH兴奋试验B、血皮质醇C、尿17-羟和尿17-酮D、24小时尿游离皮质醇E、大、小剂量地塞米松抑制试验(5)库欣病和肾上腺皮质腺瘤的激素分泌的区别，下列哪项说法正确?()A、前者分泌的皮质醇较多B、前者分泌的醛固酮较多C、前者分泌的性激素较者多D、前者分泌的性激素、醛固酮较后者多E、两者分泌的激素无区别(3分)[4]女，35岁，身高155cm，体重70kg，体检：血压160/90mmHg，腹壁可见紫纹。(1)首先应考虑的检查项目是()A、24小时尿游离皮质醇B、血浆CRF测定C、血浆ACTH测定D、地塞米松抑制试验E、甲吡酮试验(2)下列何项检查不能用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤()A、垂体蝶鞍拍照B、血浆皮质醇昼夜节律C、甲吡酮试验D、大剂量地塞米松抑制试验E、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描(3)若该患者血浆ACTH及性激素浓度均高于正常，但无色素沉着，下列哪种诊断可能性大()A、单纯性肥胖B、肾上腺皮质增生C、肾上腺皮质腺瘤D、异位ACTH综合征E、肾上腺皮质癌(3分)[5]患者，男，60岁，呕吐、腹泻3天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史10年，不规则口服降糖药治疗。(1)采集病史应注意()A、不洁饮食史B、癫痫史C、尿量D、冠心病、高血压史E、胃肠道疾病史(2)体检重点()A、血压B、神经定位体检C、皮肤粘膜湿度D、体温E、腹部检查(3)确诊最有价值的检查是()A、血糖、电解质B、腹部B超C、脑电图检查D、脑CTE、呕吐及排泄物送检三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)[1]女，15岁，发现颈部增粗1个月。无怕热、多汗、心慌、消瘦等不适，食欲可。查体：T：36.5℃，P：70次/分，甲状腺二度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双手平伸未见细震颤。辅助检查：FT3.1pg/ml(2.3～4.2pg/ml)，FT1.2ng/dl(0.89～1.80ng/dl)，STSH2.3mIU/L(0.35～5.5mIU/L)。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病鉴别?(3)治疗原则是什么?四、单选题(20小题,共20.0分)(1分)[1]男性，57岁，1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部CT检查如下图，最佳的诊断是()A、胰腺癌B、胰岛细胞瘤C、胰腺转移瘤D、胃泌素瘤E、舒血管活性肽瘤(1分)[2]关于原发性甲旁亢病因，下列说法正确的是()A、甲状旁腺增生为常见B、甲状旁腺腺瘤为常见C、由甲状旁腺腺癌引起可占15%D、有家族史的原发性甲旁亢均伴有多发性内分泌肿瘤E、已证实与环境因素有关(1分)[3]抗甲状腺药物的发挥作用的机制()A、抑制甲状腺细胞摄取碘B、抑制甲状腺组织释放碘C、抑制TPOAb活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联D、抑制甲状腺组织释放THE、增加甲状腺激素的降解(1分)[4]原发性甲减是指()A、由于下丘脑或垂体疾病所致B、由于甲状腺本身疾病所致C、由于下丘脑疾病所致D、由于甲状腺对TSH有抵抗E、由于靶组织对TH不敏感(1分)[5]下列哪种疾病不伴有高脂血症()A、糖尿病B、甲减C、垂体性侏儒症D、肾病综合征E、动脉粥样硬化(1分)[6]Graves病患者血清中存在自身抗体，TSAb是指针对哪个自身抗原的抗体()A、促甲状腺激素受体(TSHR)B、甲状腺球蛋白(TG)C、促甲状腺激素(TSH)D、甲状腺过氧化物酶(TPOAb)E、甲状腺微粒体(1分)[7]甲亢危像时首先应给予()A、大剂量碘剂B、控制感染C、抗甲状腺药物增量口服D、氢化可的松静滴E、心得安(1分)[8]服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征()A、胃肠道反应B、血中性粒细胞1.5×10/LC、肝大D、皮疹E、突眼加重(1分)[9]下列哪项不是碘缺乏地区甲状腺肿的诊断标准()A、甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节而有结节者B、排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌C、尿碘高于50μgD、吸碘率呈“碘饥饿”曲线E、排除甲状腺癌(1分)[10]60岁患者，恶病质，嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，有结节，心率100次/分，血清总甲状腺素增高1倍。首先应考虑()A、甲状腺癌伴甲状腺功能亢进症B、甲状腺功能亢进症C、TD、淡漠型甲状腺功能亢进症E、高功能性甲状腺瘤(1分)[11]诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是()A、基础代谢率测定B、血清TC、血清TD、血清TSH测定EI吸收率测定(1分)[12]慢性支气管炎的甲亢患者，下列哪种药物不宜使用()A、丙硫氧嘧啶B、心得安C、甲基硫氧嘧啶D、赛治E、他巴唑(1分)[13]碘剂治疗甲亢用于()A、甲亢危像、妊娠B、甲亢心脏病、甲亢危像C、甲亢危像、术前准备D、应激、甲亢心脏病E、甲状腺三度肿大、甲亢危像(1分)[14]WH0推荐的成年人每日碘摄入量为()A、50μgB、100μgC、150μgD、100～200μgE、50～100μg(1分)[15]某妊娠2个月的患者经检查确诊为Graves病，其甲状腺二度肿大，经ATD治疗10周后甲亢症状基本缓解，检查血常规发现白细胞为1×10/L，中性粒细胞为0.5×10/L，则进一步的治疗应为()A、继续应用ATD治疗，但应减少剂量B、停用ATD治疗，加用升白细胞的药物C、甲状腺次全切除术DI治疗E、β-受体阻滞剂(1分)[16]女性，59I摄取率3小时为30%，24小时为70%，高峰在20小时，则可能为下列疾病的哪一项()A、单纯性甲状腺肿B、亚急性甲状腺炎C、滤泡状甲状腺癌D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、以上都不可能(1分)[17]中年男性，肥胖症，伴高血压，糖耐量减低，尿皮质醇、17-羟排泄量增高，但可被小剂量地塞米松所抑制。诊断可能是()A、Cushing病B、甲减C、糖尿病D、肾上腺皮质腺瘤E、单纯性肥胖症(1分)[18]疑诊Cushing综合征时，下列哪种检查最有意义()A、尿17-羟皮质类固醇B、尿17-酮皮质类固醇C、血ACTHD、24小时尿游离皮质醇E、肾上腺CT扫描(1分)[19]关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确()A、清晨最高，下午最低B、午夜最高，下午最低C、下午最高，午夜最低D、清晨最高，午夜最低E、午夜最高，清晨最低(1分)[20]患者，男，65岁，糖尿病史20年，应用混合胰岛素治疗2年。近5年出现高血压，BP180/110mmHg。近来经常于晚餐前出现心慌、出汗，伴明显饥饿感。以下哪项处理不当()A、可能是低血糖，可适量进餐B、可监测血糖并按照血糖值调整胰岛素用量C、调整胰岛素用量加钙离子拮抗剂D、调整胰岛素用量加用普萘洛尔E、调整胰岛素用量加血管紧张素转换酶抑制剂五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)[1]下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有()A、本病多见于20～50岁的成年人，40岁以后发病率显著增加B、男性多于女性C、起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病D、给予外源性PTH后，尿磷与尿cAMP增加有助于本病的诊断E、外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施(2分)[2]发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏()A、TTB、FTC、TTD、FTEI摄取率(2分)[3]淡漠型甲亢的临床特点有()A、多见于老年人B、起病隐袭、神情淡漠、嗜睡、反应迟钝C、眼征、甲状腺肿明显D、消瘦明显E、甲亢症状多不典型，有时有厌食、腹泻或心律失常六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)[1]浸润性突眼(3分)[2]异位ACTH综合征七、判断题(14小题,共14.0分)(1分)[1]甲旁亢患者血清钙＞2.75mg/L时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。()(1分)[2]甲旁亢的临床特点是手足抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。()(1分)[3]Graves病有显著的遗传倾向，目前发现它与H1A类型有关。()(1分)[4]尿碘中位数(MUI)100～200μg/L是最适当的碘营养状态。()(1分)[5]妊娠和哺乳期妇女是放射碘治疗甲亢的禁忌证。()(1分)[6]由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减。()(1分)[7]由于垂体疾病引起的TSH分泌减少所致甲减为继发性甲减()(1分)[8]原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和2型糖尿病称为Schmidt综合征。()(1分)[9]I摄取率增加，血沉减慢。()(1分)[10]对桥本甲状腺毒症患者，一般给予手术或放射碘治疗。()(1分)[11]内分泌系统的反馈调节是指内分泌系统对神经系统的调节()(1分)[12]内分泌动态功能测定中抑制试验多适用于分泌功能减退的情况。()(1分)[13]原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。()(1分)[14]依赖垂体ACTH的Cushing病最常见，约占Cushing综合征的70%。()八、填空题(2小题,