内科考试试卷(三卷)

内科考试试卷(三卷)2011-3-11—————————————————————————————————A1型题(最佳选择题——肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————1.男性,15岁,两周来尿少,用利尿剂治疗无效,原来精神萎靡,四肢发冷,来院急诊,测BP8/5.2kPa(60/40mmHg),脉搏120次/分,高度浮肿,尿蛋白++,血浆白蛋白15g/L,Cr40ml/分,根据病史检查分析患者休克原因:A.急性肾小球肾炎合并感染性休克B.慢性肾小球肾炎合并心源性休克C.肾小球肾病伴低血容量性休克D.紫癜性肾炎伴过敏性休克E.急性间质性肾炎伴药物过敏性休克2.56岁男性,高血压病史10余年,未正规治疗,昨晚餐饮酒较多,今晨被发现已死于房内地上,前胸及地上有咖啡渣液。两侧腰部隐见青紫斑,此病最可能的死因是:A.急性出血性胃炎B.急性中毒性痢疾C.急性心肌梗死D.脑出血E.急性出血坏死性胰腺炎3.男,50岁,因发热、咳嗽半月来诊,咯脓臭痰,来前一周于排便时,突感右胸刺痛,渐加重并感呼吸困难,痰量增多。WBC15.0×10/L,X线检查除右肺中野阴影外,并有液气胸。为判明病情的变化,应首选下列哪项检查?A.肺CTB.纤支镜检查C.痰细菌培养及药敏试验D.胸穿抽液并注入美兰E.支气管造影4.男性,60岁,慢性咳嗽,气喘20年,近一周来病情加重,血气分析:pH7.19,PaCO9.86kPa(74mmHg),HCO27.6mmol/L,BE-5mmol/L,你考虑下列哪项诊断正确?A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒5.男性,45岁,“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常,计算力障碍,有时嗜睡而住院治疗,无呕血,便血史。化验检查:AST86u,ALT62u,A/G0.64,COCP24mmol/L,血钾2.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氯80mmol/L,血氨140μmol/L,总胆红素54μmol/L,直接胆红素26μmol/L。应选择下列哪种药物治疗最宜?A.谷氨酸钾B.谷氨酸钠C.精氨酸D.乳果糖E.甲硝唑6.男性,16岁,十二年前曾因贫血就诊于某医院,贫血原因未定,也未系统治疗。体检:贫血貌,无紫瘢,皮肤巩膜无黄染,肝可触及边缘,脾肋下6cm,血象:RBC2.8×10/L,Hb6.0g/L,WBC4.5×10/L,网织红细胞0.6%红细胞渗透脆性:开始溶血0.50,完全溶血0.38,本例首选治疗措施是什么?A.糖皮质激素B.雄激素C.定期输血D.脾切除术E.用环磷酰胺等免疫抑制剂7.52岁,男性,肝硬化住院病人,发生肝性脑病后,用乳果糖治疗,其作用机制主要是:A.保肝药物,促进肝细胞再生B.增加肠道内渗透压,抑制细菌繁殖C.导泻减少肠道内毒素D.改变肠道酸碱度,减少氨的形成和吸收E.供给糖,以提供热量8.45岁患者,咳嗽,咯痰十余年,每于冬季症状加重,近3年伴喘息,三日来因感冒后发热,入院检查肺功能:FEV%＜58%,最大通气量占预计值的70%,残气量占肺总量的45%,此患者最符合下列哪项?A.肺功能大致正常B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.限制性通气功能障碍E.弥散功能障碍9.男性,35岁,农民,因头晕、恶心、厌食半月,黑便、少尿2天来诊,伴气促。体检:脉搏100次/分,血压24/14kPa(180/105mmHg),贫血貌,双踝部凹陷性浮肿,双肺底中小水泡音,心界扩大。化验:白细胞9.8×10/L,血红蛋白60g/L,尿蛋白+,为明确诊断应首选做哪项检查?A.胃镜B.肾功能C.胸片D.大便潜血E.心电图10.患者男性,32岁,二周前患上呼吸道感染,发热,近二天开始心悸,气促,胸闷不适,脉搏有间歇现象,经心电图诊断为频发房性早搏,出现下列哪项表现,符合房早的心电图诊断?A.QRS波前可见正向P波,P-R间期0.05秒B.QRS波后有逆行P波,R-P'间期0.20秒C.QRS波前有异位P'波,呈双相,P'-R间期0.18秒D.QRS波前有逆行P波,P'-R间期0.10秒E.具有完全性代偿间歇11.72岁男性因反复咳嗽、咯痰23年伴活动后气促6年,加重一周入院。检查:神志清晰,T37.3℃,R24次/分。痰量200ml/日,黄色泡沫状易咯出,咳嗽较剧。两肺中下部可及少量干、湿罗音及左下少量哮鸣音。血气PaCO6.56kPa(49.2mmHg)、PaO8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先应该:A.立即选用镇咳药物止咳B.立即气管切开保持呼吸道通畅C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整D.选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗E.采用缩唇呼气12.男25岁,面色苍白,皮肤出血点半年。肝脾不大。血红蛋白60克/L,红细胞2.0×10/L,白细胞3.2×10/L,淋巴0.62,分叶0.38,血小板50×10/L,Ham试验(-),骨髓未见巨核细胞,最可能的诊断是:A.原发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.营养性巨幼细胞性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿13.女患25岁,因腹泻腹痛2年住院,纤维结肠镜检见回盲部多处溃疡性病变,拟诊为溃疡型肠结核,在询问病史和体检时可发现:A.有结核毒血症B.常有腹泻,多为粘液脓血便C.易并发急性肠穿孔D.常引起大量肠出血E.多不伴有肠外结核14.女,25岁。因半年来劳累感气短,疲倦,严重时晕厥来门诊就医。平素体健,发育良,营养中,不发绀,平静时轻度呼吸困难。颈静脉博动出现大小α波,剑突下搏动明显,可触及肺A震荡感,胸左缘二肋间闻及三级收缩期喷射音,胸左缘下部听到全收缩期杂音,P,随吸气出现分裂。胸片示肺A主干扩张,肺野外1/3血管减少。最可能的诊断为:A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.先天性肺A狭窄D.法乐氏四联症E.原发性肺A高压症15.一名年青男子患多发性硬化症,当将手电筒从他的左眼移向右眼时,右眼瞳孔出现反常扩大,将手电筒移回左眼,右眼瞳孔缩小,这名患者明显患有:A.右眼早期白内障形成B.左侧枕叶损伤C.振动幻视D.虹膜震颤E.视神经萎缩16.男,60岁,锄草时出现严重的呼吸窘迫,无发热咳嗽,咯痰和感冒症状,吸烟年600多支。体检,不能说出完整一句话,呼吸动度微弱,肺有喘鸣,双肺底有水泡音。X线胸片双肺高度膨胀,纹理粗,双侧胸腔少量积液,心脏侧位片较以前有轻度增大;ECG示窦性心动过速,胸导有轻微ST段压低,鼻导管吸氧3L/分时血气pH7.30,PaCO6.7kPa(50mmHg),PaO,16kPa(120mmHg),最可能的诊断是:A.晚期肺疾病伴COPDB.COPD恶化,左心衰竭C.肺栓塞D.亚临床病毒感染COPD急性恶化E.支气管哮喘17.40岁,非肥胖2型糖尿病男子,六个月来每天早饭前一个半小时使用NPH胰岛素35单位,每日总热量为1800卡仍不能达良好控制,入院后测血糖情况:7Am11Am4pm9pmmg/dl400140100250mmol/L22.27.85.513.9最适宜的处理是:A.每日早晨降低NPH胰岛素到20单位B.每日早晨增加10单位正规胰岛素C.每天早晨增加NPH胰岛素到50单位D.晚饭前增加10单位NPH胰岛素E.每天减少热卡摄入至1500卡18.男性,36岁,左上腹胀三个月。经检查确诊为慢性粒细胞白血病,其染色体易位的类型最可能是:A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q11)C.t(9;22)(q34;q11)D.t(8;14)(q24;q32)E.t(4;18)(q21;q31)—————————————————————————————————A2型题(最佳选择题——否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————19.男性,55岁,误服1059农药中毒急诊来院。关于急性有机磷中毒时,阿托品的应用,哪项是?A.用量根据中毒程度适当掌握B.重度中毒时必须早期给予足量C.重度中毒时应静脉给药D.达阿托品化后,应立即停药E.与胆碱酯酶复能剂合并用药时应减少阿托品用量20.某女,30岁。2周前有咽痛,咳嗽,发烧,全身关节、肌肉酸痛二天来。因心悸,气短,不能平卧住院。体检:心率120次/分,可闻第3心音。心电图示:P-R0.22秒,ST-T改变。胸部X线检查心影正常。血清学检查CK、GOT增高。应采用：A.安静卧床并补充营养B.抗生素治疗C.立即给予足量糖皮质类固醇D.使用大剂量强心剂E.使用血管扩张剂21.男性63岁,冬季咳嗽,咯痰,气喘20年,伴胸闷,气短6年,反复发作,本次于一周前受凉后加重入院,体检:桶状胸,双侧呼吸音减弱,双肺可闻及干湿性罗音,你认为下列哪项处理?A.青霉素静滴B.必嗽平口服C.氨茶碱口服D.可待因口服E.雾化吸入22.女性,47岁,无明显诱因突然高热,体温39℃,不伴寒战。周身不适,左上胸疼,咳嗽后加重,白痰,量不多,体检:左上可闻少量水泡音,血白细胞21×10/L，中性粒细胞0.87,胸片左上肺纹理增粗,有一小片状模糊阴影,下列哪项治疗是?A.一经诊断应立即开始抗生素治疗B.青霉素G为首选C.病人应卧床休息,宜用有营养而易消化食物D.应用阿斯匹林或其他退热剂,以使体温尽快正常E.如胸疼加重,可给予少量镇痛剂23.女性23岁,住院病人,反复发作性喘息15年,经常门诊就医,用抗生素、支气管解痉剂,症状可控制,近2天受凉“感冒”喘息加重并咯少量白痰。检查体温36.8℃,两肺散在哮鸣音。下列治疗原则,哪项是?A.α-受体兴奋剂B.β-受体兴奋剂C.抗胆碱能类制剂D.肾上腺皮质激素类E.钙拮抗剂24.男,50岁,中上腹饱胀不适三月,胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎,病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴有中度肠化生,该患者预后的判断,下列哪项是?A.萎缩性胃炎可能发展为胃癌B.萎缩性胃炎不可能转至为浅表性胃炎C.慢性胃窦胃炎可发生胃溃疡D.慢性胃窦胃炎迟早发生胃癌E.胃粘膜肠化生为癌前病变25.男,58岁。冠心病史5年,因近一个月心悸,气短,不能平卧来门诊。双肺底有湿罗音,心界不大,心率96次/分,无杂音。ECG示慢性冠状动脉供血不足,核素心功能检查,示左室射血分数正常,峰充盈率明显降低,峰充盈时间明显延长。下列处理,哪项?A.β阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.洋地黄类制剂D.硝酸酯类E.控制钠盐摄入26.男性，30岁，两周前出现周身不适，倦怠，体温38.3摄氏度，心率82次/分，血压142/60mmHg，心脏听诊胸骨左缘2肋间闻及舒张期杂音，肝肋下2指，脾肋下1指，血沉第一小时86mmHO，HB10.3g/L，RBC3.42T/L，WBC9.6g/L。本患现的表现：A.镜下血尿B.血γ球蛋白31.1%C.类风湿因子阳性D.Osler结节E.结节性红斑27.下列哪项对于肺炎支原体肺炎的诊断意义A.呼吸道症状B.胸部X线检查C.痰培养或痰涂片D.冷凝集试验E.肺炎支原体抗体检测—————————————————————————————————A3型题(病历组最佳选择题)下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。—————————————————————————————————[问题:28-29]60岁男性,因脉搏间歇来诊。体检:心率80次/分,有频发提前出现的心搏音,入院后在医生采集病史过程中,病人突然抽搐,意识不清,颈动脉搏动触不清