内科考试试卷(六卷)

内科考试试卷(六卷)2011-3-11—————————————————————————————————A1型题(最佳选择题——肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————1.患者因心悸气急来院诊治,心脏听诊后拟诊风心病,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全,下列哪项体征符合诊断?A.心尖区收缩期杂音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音B.心尖区舒张期雷鸣样杂音,主动脉瓣区泼水样杂音C.心尖区开瓣音,主动脉瓣区收缩期杂音D.心尖区Austin-Flint杂音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音E.心尖区收缩期喀喇音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音2.一名肝硬化病人,发生肝昏迷入院查血钾2.4mmol/L,血钠135mmol/L,血氯化物110mmol/L,血氨250μg/L(146μmol/L),血pH7.40,选用哪种药物治疗?A.谷氨酸钾B.谷氨酸钠C.盐酸精氨酸D.γ-酪氨酸E.左旋多巴3.女性,35岁,反复皮肤出血点伴面色苍白二年,月经量增多。化验:RBC2.6×10/L,Hb78g/L,WBC4.0×10/L,血小板30×10/L。骨髓象:增生活跃,粒∶红=2∶1,可见到晚幼红,晚幼粒细胞,全片见巨核细胞3个。为明确诊断需进一步检查哪个项目?A.血小板抗体B.血小板功能测定C.多部位骨髓穿刺D.骨髓祖细胞培养E.周围血白细胞分类有无幼稚细胞4.患者女性,67岁,昏迷七小时入院。有糖尿病史十余年,一年来口服优降糖及降糖灵,每日各3片,20年前曾有肝病史。体检:昏迷较深,脱水貌,呼吸深大。BP:16/10kPa(120/75mmHg),血糖12.1mmol/L,血钠150mmol/L,血钾4.0mmol/L,血pH:7.0,血HCO5mmol/L。血乳酸18mmol/L,尿酮体(+),尿糖+++,BUN8mmol/L,Cr174μmol/L,本病的最大可能性是:A.糖尿病酮症酸中毒B.非酮症高渗性糖尿病昏迷C.糖尿病合并脑血管意外D.糖尿病性乳酸酸中毒E.糖尿病合并尿毒症昏迷5.24岁、女性,三个月前患上呼吸道感染,后间断发生晨间咳嗽,胸闷。检查:两肺偶尔闻哮鸣音。以下哪项检查有重要意义?A.血常规检查B.胸部X线检查C.血气分析D.皮肤敏感试验E.气道反应性检查6.男,55岁,确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状?A.胸前区刀扎样剧痛30分钟B.心前区钝痛,每次1-2天C.胸骨后压榨性疼痛,含硝酸甘油3分钟可缓解D.胸前区针剌样痛,每次15秒E.安静时发作胸痛,含硝酸甘油30分钟后方可缓解7.男性,69岁。有糖尿病史3年,仅饮食控制治疗。二天前发热,腹泻继之抽搐,昏迷,来院急诊。检查:血压24/14.5kPa(180/110mmHg)。血糖35mmol/L(630mg/dl),尿酮±,血清K4.5mmol/L,Na150mmol/L,Cl104mmol/L,尿素氮18mmol/L,肌酐250μmol/L,初步诊断考虑:A.脑血管意外B.酮症酸中毒昏迷C.尿毒症昏迷D.糖尿病高渗性昏迷E.感染性昏迷8.女性,9岁,自幼于轻微外伤后常有皮肤大片瘀斑,拔牙时出血很多。激活的部分凝血活酶时间(APTT)正常;凝血酶原时间(PT)延长,能被正常人血清纠正,不被正常人硫酸钡吸附血浆所纠正。本例最可能诊断是:A.先天性纤维蛋白原缺乏症B.先天性凝血酶原缺乏症C.先天性Ⅴ因子缺乏症D.先天性Ⅷ因子缺乏症E.先天性Ⅶ因子缺乏症9.女性21岁,因一年来反复出现下肢皮肤紫癜伴鼻衄,月经量增多入院。查体呈贫血貌,血液检查:血红蛋白82g/L,白细胞4.2×10/L,血小板26×10/L,网织红细胞11%,Coombs试验直接(+),间接(-),ANA(-),骨髓检查有核细胞增生明显活跃,红系占56%,巨核细胞123个/全片,以颗粒型为主。该例最可能的诊断是:A.原发性血小板减少性紫癜B.自身免疫性溶血性贫血C.Evan's综合征D.再生障碍性贫血E.系统性红斑狼疮10.男患,55岁,右颈部包块三个月,经抗结核治疗不见效入院。活检诊断为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤,其他部位未发现淋巴结,脾肋下5cm,肝未触及,骨髓穿刺涂片内有0.10淋巴肉瘤细胞,最适宜的治疗方案是:A.颈部淋巴结摘除B.颈部淋巴结放疗C.全淋巴结照射D.联合化疗E.脾切除11.女患58岁,咳嗽,咯白痰,反复冬季发作15年。近一年来登楼时觉气短。为防止疾病复发,应采取下列哪种措施?A.应用解痉平喘药物B.家庭氧疗改善机体缺氧C.经常采用抗生素口服预防感染D.预防性采用免疫疗法和呼吸体操E.定期口服祛痰及止咳药物12.男,26岁,患上感,注青霉素后突发寒战,腰背酸痛,到急诊就诊,检查:尿蛋白(+),尿潜血(+),尿胆原(+),尿胆红素(-),尿沉渣镜检无异常所见,该患的蛋白尿为:A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿13.男性,64岁,近一个月以来经常夜间出现心前区痛,每次发作持续15-20分钟,发作时心电图Ⅱ,ⅢaVF导联ST段抬高,发作后心电图恢复正常,此病人最可能的诊断是:A.急性心包炎B.心脏室壁瘤C.心肌梗死超急期D.早期复极综合征E.变异型心绞痛14.男,42岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院。体检:面色晦暗,肝掌(+),腹壁可见静脉显露,肝肋下未及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音阳性,判断该患肝功能最有意义的是:A.血清碱性磷酸酶B.血清丙氨酸酸氨基转换酶C.白蛋白/球蛋白比例倒置D.血清γ-谷氨酰转肽酶E.血清腺苷脱氨酶15.女,37岁,六年前因子宫内膜异位症行双侧卵巢切除术和子宫切除术,三年前因患桥本甲状腺炎用甲状腺激素替代治疗,目前用左旋甲状腺素0.125mg/日。化验结果:血清钙,血清碱性磷酸酶正常,促甲状腺激素放射免疫分析低于正常,总甲状腺激素和游离甲状腺素均正常,腰椎棘突肋骨密度显示软骨折阈值中等程度减低。最适宜的治疗是:A.增加甲状腺激素剂量B.雌激素替代治疗C.促性腺激素释放激素激动剂D.维生素D50000单位,每周两次E.补充钙剂,每天1500毫克16.男，20岁，近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳入院。体检：肝肋下2cm，质中，有压痛，脾不大，作肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断？A.肝细胞变性与坏死B.肝细胞有气球样变C.肝细胞有桥接样坏死D.肝细胞有嗜酸性变E.假小叶形成17.洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效？A.甲状腺机能亢进征B.风心病、二尖瓣狭窄C.心肌炎D.肺梗塞E.肥厚性心肌病18.心律失常的治疗，下列哪种组合正确？A.心房纤颤——普鲁卡因酰胺B.室上性心动过速——去甲基肾上腺素C.室性心动过速——颈动脉窦按摩D.心室纤颤——利多卡因E.房室传导阻滞——阿托品—————————————————————————————————A2型题(最佳选择题——否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————19.女性,62岁,晨起左侧轻偏瘫,意识清楚,无失语。下午检查发现瘫痪肢体的肌力已恢复正常。为防止再次发作,应采取的措施A.小剂量阿斯匹林口服B.潘生丁口服C.丹参口服D.颅内--颅外血管吻合术E.20%甘露醇快速静滴20.DIC哪项观点是?A.是许多疾病发展过程中出现的一种病理状态B.主要特点是高凝,凝血因子消耗和纤溶C.一旦发生DIC即成为一个独立的疾病D.急性DIC不及时治疗常危及生命E.病因甚多,治疗首先消除病因及诱因21.女,36岁患者,风湿性心脏病史15年,主动脉瓣区可闻及递减型哈气样舒张期杂音,体检时尚可发现以下体征,:A.脉压增大B.股动脉枪击音C.水冲脉D.心尖区Austin-Flint杂音E.心包摩擦音22.关于急性上消化道出血,下述哪项说法是?A.出血量超过50亳升,即可出现柏油样黑便B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致C.出血早期血压血红蛋白可正常D.出血48小时内可作急诊胃镜检查E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血23.40岁,女性,因两周来感乏力,午后低热(体温37.6℃-38℃)盗汗,食欲下降,左下胸痛,与吸气有关,后逐渐减轻,但感气短,且逐渐加重,来门诊检查,此时下述体征中哪一项可能有?A.右侧胸部饱满,呼吸运动减弱B.左下胸部语颤减弱C.左下胸部叩诊浊音D.左下胸部呼吸音减弱、消失E.左下胸部可闻及支气管呼吸音,语音传导增强24.女性30岁,反复尿频,尿急,尿痛10年,妊娠3月,尿蛋白++,脓细胞++,尿培养大肠杆菌生长,内生肌酐清除率20ml/分,?A.四环素B.氨苄西林(氨苄青霉素)C.哌拉西林(氧哌嗪青霉素)D.头孢三嗪(菌必治)E.头孢哌酮25.关于中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)临床意义哪项说法是?A.慢粒时NAP活性降低,而类白血病反应时则增强B.化脓性感染时NAP活性增强,而病毒感染时则无变化C.急性白血病NAP活性降低,而急粒则增强D.慢粒病人急粒变时,NAP活性增强E.再生障碍性贫血病人NAP活性增强,PNH则降低26.女性,33岁,发热,左颈部淋巴结肿大2周,皮肤黄染1周入院。2个月前曾因溃疡病出血输血200ml,淋巴结活检为非霍奇金淋巴病。本例黄疸病因下列何种可能性最小?A.溶血性黄疸B.肝门淋巴结肿大压迫胆总管C.胰头肿大压迫胆总管D.肝内淋巴瘤浸润E.输血性肝炎27.关于溶血性贫血,提示红细胞破坏加速的线索,哪项是?A.含铁血黄素尿B.间接胆红素增高,无胆红素尿性黄疸C.直接胆红素增高,间接胆红素正常D.血红蛋白尿E.无出血及较大血肿时,血红蛋白进行性下降—————————————————————————————————A3型题(病历组最佳选择题)下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。—————————————————————————————————[问题:28-30]女性29岁,因频繁干咳2个月来门诊求治。无痰,不咯血,无盗汗。从不吸烟,以往无类似症状。拍X线胸片,正常,曾用多种抗菌和止咳药物均无明显效果。经气道反应性检查,气道反应性增高。病人不愿再做其他项目检查希望先给予试验性治疗28.下列药物中哪一种合适?A.痰易净B.美沙芬C.红霉素D.头孢拉定E.酮替芬29.假如用药三周后症状明显减轻,在下列检查方法中,哪一项你认为是最适合的?A.纤维支气管镜检查B.痰涂片查瘤细胞C.痰抗酸染色查结核菌D.痰液作真菌培养E.肺功能检查30.病例虽少见据其表现哪种病症可能最大?A.支气管炎,细菌性B.支气管内膜结核C.支原体呼吸道感染D.衣原体感染E.支气管哮喘[问题:31-32]一个33岁的女性患者因发热,咳嗽被诊为上呼吸道感染而接受抗菌素治疗。一个月后,出现踝部水肿,4个月后自觉头痛，尿量600-800ml/日。查体:血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)踝部及双下肢明显水肿。化验检查:24小时尿蛋白11.6g,尿蛋白呈低度选择性,SDS-PAGE提示混合性蛋白尿,尿沉渣镜检见多量脂肪小体;血清白蛋白15g/L，Scr158.12μmol/L，BUN10.7mmol/L。31.该患者最可能的诊断是:A.微小病变型肾病B.急性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.肾病综合征E.急进型肾小球肾炎32.最合适的治疗方案为:A.单独使用皮质激素B.皮质激素和降压药物C.皮质激素加降压药加细胞毒类药D.皮质激素加环孢素AE