伤寒论重要考试笔记2

二、阳明病（一）提纲：阳明之为病，胃家实是也。（180）脉(外)证：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）（二）本证一、热症1、白虎汤证伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。（170）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）病机：阳明表里俱热治法：辛寒折热方药：知母石膏甘草粳米2、白虎加人参汤证服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）伤寒，无大热口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）病机：胃热弥漫，津气两伤治法：清热、益气、生津组成：知母石膏甘草人参粳米3、猪苓汤223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。豬苓湯方泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全豬苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿膠（甘平）滑石（碎，甘寒）澤瀉（甘鹹寒）各一兩右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下阿膠烊消，溫服七合，日三服。二、实证4、三承气汤证（1）调胃承气汤证太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）病机：燥热内盛,腑实初结，热扰心神治法：泻热和胃，润燥软坚组成：炙甘草芒硝大黄煎服：芒硝后下。温顿服之（2）小承气汤证阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤方之。若一服谵语止者，更莫复服。（213）阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。（250）病机：热实内结，腑气不通治法：通便导滞组成：大黄厚朴枳实（3）大承气汤证220、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气下之。（215）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）252、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。253、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。254、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。255、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。病机：阳明腑实，燥屎阻塞，痞满燥屎俱重治法：攻下实热，荡涤燥结组成：大黄芒硝厚朴枳实煎服：先煮厚朴、枳实，再下大黄，后下芒硝。分温再服，得下余勿服。5、麻子仁丸证247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相抟，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。麻子仁方一升杏子二升麻，枳芍半斤效可夸，黄朴一斤丸饮下，缓通脾约是专家麻子仁二升（甘平）芍藥半斤（酸平）枳實半斤（炙，苦寒）大黃一斤（去皮，苦寒）厚樸一尺（炙，去皮，苦溫）杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂，甘溫）右六味，蜜和爲丸如桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知爲度。5、下法辨证208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（三）变证发黄证（湿热发黄）茵陈蒿汤（阳明湿热郁结在里发黄的证治）260、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。组成：茵陈蒿大黄栀子栀子檗皮汤(阳明湿热郁结，热重湿轻发黄)261、伤寒身黄发热，栀子檗皮汤主之。梔子蘖皮湯方里郁业经向外驱，身黄发热四言规，草须一两二黄柏，十五枚栀不去皮梔子一十五個（苦寒）甘草一兩（甘平）黃蘖二兩右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。麻黄连轺赤小豆汤(阳明湿热发黄兼表)262、伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黃連軺赤小豆湯方黄病姜翘二两麻，一升赤豆梓皮夸，枣须十二能通窍，四十杏仁二草嘉麻黃二兩（甘溫，去節）赤小豆一升（甘平）連軺二兩（連翅房也，苦寒）杏仁四十個（甘溫，去皮尖）大棗十二枚（甘溫）生梓白皮一升（苦寒）生薑二兩（辛溫，切）甘草二兩（炙，甘平）以上八味，以潦水一鬥，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。三、少阳病（一）提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）（二）本证小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。病机：少阳经腑受邪，枢机不利治法：和解少阳，条达枢机。组成：柴胡黄芩人参半夏甘草生姜大枣加减：胸中烦而不呕――去半夏、人参，加栝楼实若渴――去半夏，加人参量、栝楼根若腹中痛――去黄芩，加芍药若胁下痞硬――去大枣，加牡蛎若心下悸、小便不利――去黄芩，加茯苓若不渴，外有微热者――去人参，加桂枝若渴者――去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜F（三）兼变证柴胡桂枝汤（少阳兼太阳表证的证治）146、伤寒六七日发热微恶寒，支节烦疼微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。柴胡桂枝汤方小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全，阳分太少相因病，偏重柴胡作仔肩桂枝（去皮）黄芩人参各一两半甘草一两（炙）半夏二合半芍药一两半大枣六枚（掰）生姜一两半（切）柴胡四两右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服大柴胡汤证太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）病机：少阳胆火内郁，兼阳明燥热里实组成：柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄柴胡桂枝干姜汤（少阳兼水饮内结的证治）147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝幹姜湯方八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详柴胡半斤（苦平）桂枝三兩（去皮，味辛熱）幹薑三兩（辛熱）栝蔞根四兩（苦寒）黃芩三兩（苦寒）牡蠣二兩（熬，鹹寒）甘草二兩（炙，味甘平）右七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，複服汗出，便愈。四、太阴病（一）提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）（二）本证(太阴病的主证、病机、治则)自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）病机：太阴脾脏虚寒治法：温中补虚止利方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤五、少阴病（一）提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）（二）本证一少阴寒化证1、四逆汤证少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）病机：脾肾阳虚、阴寒内盛主症：畏寒蜷卧，手足厥冷，冷汗自出，下利清谷，口渴喜热饮而不多饮，小便不利，或小便清长，但欲寐，脉微或脉细或脉微欲绝。治法：温补脾肾，回阳散寒组成：甘草干姜附子2、通脉四逆汤（少阴阴盛格阳证治）317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛或干呕或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。通脈四逆湯方一枚生附草姜三，招纳亡阳此指南，外热里寒面赤厥，脉微通脉法中探。面赤加葱茎用九，腹痛去葱真好手，葱去换芍二两加，呕者生姜二两偶，咽痛去芍桔须加，桔梗一两循经走，脉若不出二两参，桔梗丢开莫掣肘甘草二兩（炙）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）幹薑三兩（強人可四兩）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。3、白通汤314、少阴病，下利，白通汤主之。病机：少阴阴盛戴阳，药后格拒治法：破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐组成：生附子干姜葱白4、真武汤证少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）病机：肾阳虚衰，水邪泛滥治法：温阳利水组成：茯苓芍药白术生姜附子5、附子汤（病机：阳虚寒湿身痛）304、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。附子湯方生附二枚附子汤，术宜四两主斯方，芍苓三两人参二，背冷脉沉身痛详附子二枚（破八片，去皮，辛熱）茯苓三兩（甘平）人參二兩（甘溫）白術四兩（甘溫）芍藥三兩（酸平）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。305、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。6、吴茱萸汤309、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。病机：肾阳虚衰，寒邪上干于胃，浊阴丄逆治法：温胃散寒，降浊暖肾组成：吴茱萸人参生姜大枣7、桃花汤（病机：虚寒下利便脓血）306、少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。桃花湯方一升粳米一斤脂，脂半磨研法亦奇，一两干姜同煮服，少阴脓血是良规赤石脂一斤（一半全用，一半篩末，甘溫）幹薑一兩（辛熱）粳米一斤（甘平）右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。307、少阴病，二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。二少阴热化证1、黄连阿胶汤证少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）病机：少阴阴虚火旺，心肾不交治法：滋阴清火，交通心肾组成：黄连黄芩芍药鸡子黄阿胶煎法：先煮三物，内胶烊尽，内鸡子黄2、四逆散证少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）病机：少阴阳郁治法：疏畅气机，透达郁阳组成：甘草枳实柴胡芍药（三）兼变证1、兼表证少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）病机：太少两感第一天治法：温经发汗，表里双解方药：麻黄细辛附子汤（麻黄细辛附子）先煮麻黄少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302）病机：太少两感第二三天治法：温经微发汗方药：麻黄附子甘草汤（麻黄甘草附子）六、厥阴病（一）提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）（二）本证一寒热错杂证乌梅丸证伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）病机：阴寒极盛，真阳极衰治法：清上温下，安蛔止痛组成：乌梅细辛干姜黄连当归附子蜀椒桂枝人参黄柏二