住院医师规范化培训教师教案(稳定型心绞痛)

姓名：衡明强职称：主治医师单位：昌吉州人民医院……………………………………………………………………………………密封线1住院医师规范化师资培训教案首页授课章节：稳定型心绞痛师资培训方向：内科使用教材：《内科学》第8版，卫生部“十二五”规划教材，葛均波、徐永健主编编写时间：2013年6月学时：计划学时2（共100分钟）教学要求掌握内容掌握稳定型心绞痛的定义，临床表现（重点是心绞痛发作的症状）、辅助检查（静息心动图、心绞痛发作时心动图、心动图负荷试验、心动图连续动态监测），诊断和鉴别诊断，治疗熟悉内容稳定型心绞痛的发病机制、预后和防治了解内容稳定型心绞痛的病理解剖和病理生理，部分辅助检查（放射性核素检查，多排螺旋CT冠状动脉成像（CTA）)，超声心动图，冠脉造影，血管重建治疗教学重点1.稳定型心绞痛的定义2.稳定型心绞痛发作胸痛特点（部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式）3.心绞痛发作前后静息心动图变化特点及临床意义4.与以下疾病的鉴别诊断：急性冠脉综合征、肋间神经痛、心脏神经症、反流性食管炎5.稳定型心绞痛的药物治疗教学难点1.稳定型心绞痛的发病机制、病理解剖和病理生理2.稳定型心绞痛发作前后心动图变化特点3.稳定型心绞痛的鉴别、药物治疗教学方法与手段采用多元化教学模式、病例讨论提出问题、分析解决问题、启发诱导、对比分析、图片展示、学生讲解、提问抢答等具体方法姓名：衡明强职称：主治医师单位：昌吉州人民医院……………………………………………………………………………………密封线2教学内容与组织安排1.稳定型心绞痛定义32.稳定型心绞痛发病机制53.稳定型心绞痛病理解剖和病理生理54.稳定型心绞痛临床表现105.稳定型心绞痛辅助检查76.稳定型心绞痛诊断57.稳定型心绞痛鉴别诊断108.稳定型心绞痛预后和防治39.稳定型心绞痛发作时的治疗1010.稳定型心绞痛缓解期的药物治疗2511.稳定型心绞痛的预防212.课后练习513.学生自由讨论、回答学生提问514.课堂总结5依托病例患者周xx，男性，55岁，汉族，以“间断发作性胸痛10年，再发1周”为主诉入院。患者自诉10年前开始间断于体力活动劳累时出现胸痛症状，自觉位于心前区呈压榨样痛，约手掌大小范围，伴有咽喉部、左肩背部酸痛不适，伴有出汗、心慌、气短及四肢乏力症状，患者被迫停止原有活动安静休息约3分钟后上述症状逐渐自行缓解，不伴有发热、咳嗽、咳痰、气喘、咯血及呼吸困难，不伴有头晕、黑矇、晕厥及大小便失禁。上述症状每月发作约1-2次，起初患者以为劳累过度所致故未在意，后来上述症状经常于劳累时发作，安静休息后胸痛症状均可自行缓解，安静休息或夜间睡眠中从未出现过上述症状。3年前患者曾就诊于附近医院诊断为“冠心病-心绞痛”，建议服用“阿司匹林肠溶片”、“酒石酸美托洛尔片”、“辛伐他汀片”等药物，但患者未正规服用，仅在发病时服用“速效救心丸”、“复方丹参滴丸”等药物，自诉疗效明显。1周前开始患者反复于快步行走或上楼梯时出现胸痛症状，每次持续1-3分钟，停止活动后该症状均可自行缓解，伴有出汗、左肩背部放射痛。患者自行服用“阿司匹林肠溶片”0.1g/日，“复方丹参滴丸”10粒，3次/日自觉病情改善不明显故来我院就诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛”为诊断收住我科。病程中患者一般状况良好，否认慢性咳嗽、咳痰、气喘及夜间阵法性呼吸困难，否姓名：衡明强职称：主治医师单位：昌吉州人民医院……………………………………………………………………………………密封线3依托病例认反酸、嗳气、腹胀、纳差，否认黑矇、晕厥，饮食睡眠良好，大小便正常。患者吸烟30年，20-30支/日。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。父母及兄弟姐妹身体均健康，否认家族性、遗传性疾病史。体格检查：体温36.2℃，脉搏79次/分，呼吸18次/分，血压13075mmHg，体重70Kg。神志清、精神可，面色红润，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，双肺呼吸运动正常，双肺语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及心前区震颤，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内1.0cm处，心脏浊音界无扩大，心率79次/分，心律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音。腹软，无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：入院心动图：窦性心律，V4-V6导联ST段水平压低0.05mV。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛