住院病案管理规定

病案管理规定为加强病案管理，贯彻落实《医疗事故处理条例》，增强医务人员的法制意识、责任意识，有效防范医疗纠纷，遵照卫生部卫医发[2002]193号文件《医疗机构病历管理规定》，特制定我院住院病历管理规定。一、病历是医务人员在医疗过程中形成的医疗文件，应依法科学管理。任何人不得涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺和盗取病历。二、病历书写按卫生部颁布的《病历书写基本规范（试行）》执行。三、病案室具体负责全院出院（包括死亡）病人病历的集中保存和日常管理。1、按时收取出院（包括死亡）病历；2、做好病历质量审查工作；3、保证病历的完整性、系统性，不得丢失，未经批准不得外借；4、做好病历储藏室的安全和对病历内容的保密工作，不得随意泄露。四、医务人员查阅病历的要求：1、除涉及对患者实施诊疗活动的医务人员及质量监控人员外，其他任何人不得擅自查阅患者的病历。2、查阅、修改病历在病案室进行，不得将病历携出病案室。3、因科研、教学需要查阅病历时，须经本科主任签字，并报医务处备案，提前与病案室联系，予以安排。五、患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。1、病区应负责住院病历的完整性、系统性，不得丢失。2、做好对病历内容的保密工作，不得随意泄露。3、住院病历因医疗活动或复印等需要带离病区时，由病区指定专门人员携带和保管病历。4、为保证病历资料完整及传输过程中的责任界定，结账前病区应按病历排放顺序标注页码后，送交病案室或复印点。六、患方及有关机构调阅、复印病历应按下列要求提供有关证明材料。1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明和出院手续；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料和出院手续；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料和出院手续；4、申请人为保险机构的，应该提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或其代理人的法定证明材料和出院手续；5、公安、司法机关因办理案件需要查阅、复印病历材料的，应当提供公安、司法机关出具采集证据的法定证明材料、执行公务人员的有效身份证明。七、复印病历的范围：入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录和出院记录。八、根据我院病历整理工作流程，患者出院两周后可复印病历。若患者出院前一天复印病历，申请手续同上，复印不包括出院记录等内容。