何裕民中国需要来一场癌症认识革命

中国需要来一场癌症认识革命《家庭医药》杂志2008年12月何裕民中华医学会心身医学会会长，上海中医药大学教授、博士生导师“癌症是不治之症！”这是时下绝大多数人对癌症的认识。这种认识影响很广、很深。可是，如果有人告诉您：癌症不可怕，癌症其实就像高血压、糖尿病一样，只是一种慢性病；癌症并非不治之症，很多癌症可以治愈，很多癌症可以与您“和平共处”；而预防癌症的钥匙，其实就在您自己手上——您会相信吗？要消除人们对癌症的恐惧和误解——长期以来，在人们的心目中，癌症二字基本与死亡画上了等号，甚至比死亡更可怕。因为在确诊癌症之后，每一寸光阴都像是生命的倒计时，这段日子充满了恐惧和绝望，放疗、化疗、手术，各种治疗的高昂费用，又令很多家庭因病致贫、因病返贫，人财两空。长期以来，由于治疗办法和治疗效果有限，加上人们对癌症的认识不足，使得这种身体病患，演变成了精神疾患：恐惧、孤独、绝望。加之中国几千年来对疾病“讳莫如深”的社会心理，更加剧了这种身体病患的精神性伤害。一想到癌症，几乎所有人会不由自主地联想起一幅凄凉的图景。以至于很多癌症患者并不是因病而死，而是被这巨大的恐惧感压垮的。恐癌心理已成为社会公共心理的一种。可是，您可曾知道，这些对癌症的根深蒂固的认识其实并不正确！中国人对癌症的恐惧和误解太深、太久，是时候消除人们的误会了，是时候将人们从对癌症的恐惧中解脱出来了。中国，需要来一场癌症认识革命，就让以下4个对癌症的颠覆性的新认识为您一扫阴霾吧！癌症是一种普遍发生的疾病，是一种伴随着衰老而出现的常见疾病，甚至可以说——癌症也是生命的一部分“我怎么这么倒霉？命运对我怎么这样的不公平！”一旦身患癌症，人们首先会觉得自己是个特别不幸的人，生活中千千万万的人都与癌症无缘，为什么偏偏自己受到癌魔的“垂青”？其实，肿瘤的发生，远比人们想象的普遍、常见。早在20世纪80年代末，美国就有医学专家报告说：在80岁上下老年人的尸解中，有1/4左右的人身体内患有肿瘤，但这些老人生前都无与癌症有关的任何症状。他们的死亡，也是因于其它疾病或原因。换句话说，在老年人体内，出现肿瘤是十分自然的事。最近，又有在欧洲从事免疫学研究的海归学者黄又彭教授，自诉曾每年解剖近200例尸体，其中80岁左右老人无一例外地身体内都患有隐匿性的、无任何症状的肿瘤。他还预计，如果人的平均寿命达到100~120岁，每个人体内的肿瘤将达到3~4个!美国国家疾病控制中心的专家预测：假定美国公民期望寿命达到90岁，那么，将有47%的男性和32%的女性罹患癌症。肿瘤发生率如此之高，但多数情况下，这些肿瘤并不威胁老年人的生存质量，甚或一定条件下不影响他们的生存期限。上海地区和美国每年新发癌症患者比例都约占总人口的3‰左右，如人的平均期望寿命以80岁计，在他80年的生涯中，患上肿瘤的机会是：80×3/1000＝240/1000，即24/100。换句话说，约1/4左右的人在一生中会因癌症而求治。这再清晰不过地表明，癌症其实是一种常见病，是一种伴随着衰老而出现的常见疾病。对此，中华医学会心身学会会长、上海中医药大学的何裕民教授告诉记者，从本质上说，多数上了年龄的老人所发生的肿瘤，是一种伴随着机体的衰老过程而难以避免的生理偏差，就像老人会骨质疏松、脑组织会变性（早老性痴呆）一样。越到老年，细胞复制的次数越多，出偏差的概率就越高。加上老年人自身的免疫监视、识别、清理系统等的功能，也随着衰老日渐弱化，偏差增多。故异常分化的癌细胞难以及时被识别和及时清除，也促成了这一后果。何裕民教授说，既然癌症如此普遍，我们甚至可以认为癌症也是自然界调控人类生命，使之趋于平衡，不至于严重失衡的一种重要机制。癌症和其它疾病一样，也是生命的一部分。其实这和美国人对待疾病的态度很相似，很多美国人认为，得病，不管是平常的感冒，还是癌症，都是人生命中的一部分，都要以正常的心态对待。跟高血压、糖尿病一样——癌症只是一种慢性病对于怎样看待癌症这一问题，何裕民教授回忆起与台湾同行的一段难忘的谈话。2000年前后，何教授在中医药研究所任所长时，一位台湾肿瘤学界同行来访，双方相谈甚欢。谈到兴致高时，这位来自台湾的医生说：“癌症只不过是一种慢性病，”“一种可以治愈的慢性病。”这样的论断，让何教授当时一愣。他继续说：“不是吗？我手头有许多活过了5年，活得很好的患者！”何教授很快也反应过来：对啊，我的门诊中至少有7成患者已过了5年，且总人数上千啊！这不是慢性病又是什么呢？况且，这些患者当时都是被宣判为寿限不过几月到一年的“死缓”患者，但现在都好好的活着！随后，两人来劲了，一起交流了许多实例。并一致认为，对多数肿瘤患者来说，他们患的只不过是一种与冠心病、高血压一样的慢性疾病，比较棘手，治疗有一定难度，但绝非不治之症。这位同行甚至认定：恶性肿瘤有时还比冠心病、糖尿病等要好得多。不少肿瘤患者5年以后可完全稳定，甚或治愈，不再需要定期用药。而冠心病、糖尿病、高血压只能终身服药。由于有过这么一次令人愉快的交流，再加上一些重要的医学人士或组织也不断表达对癌症的新认识，何裕民教授在不同场合表达了这么一种颠覆性的新观点：“对于老年人来说，癌症只不过是种慢性病。”何教授指出，癌症是衰老过程中难以避免的一种生理异常，或者说生理过程，就像衰老一样。因为当时有海外尸检报告提示，80岁以上老年人中，出现恶性肿瘤的机率很大，有1/4老年人身患癌症，却无任何不适，且死于癌症以外的其他因素。并且，由于人的年龄越大，肿瘤的自然发展就越慢，威胁和危害就越小，因此对老年肿瘤患者来说，它不但只是一种慢性病，而且越老风险就越低了。癌症的发生是一个慢性过程现代研究证实：癌症的发生是一个长期的、渐进的过程，经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞，再到形成肿瘤，通常需要10至20年，甚至更长。只有当危险因素对机体的防御体系损害严重，修复能力降低，细胞内基因变异累积至一定程度，癌症才会发生。因此，尽管绝大多数癌症患者的病情会呈进行性发展，但也跟大多数慢性病一样，有一个较长的潜伏期，在短时间内不会发作，从发作到死亡还有一个较长的发展过程。而且只要早期发现，早期治疗，癌症患者也并不会迅速走向死亡。我们完全有理由相信，把癌症当作一种慢性病看待，理论上是有依据的，临床上是可行的。而且，人们所熟知的“癌症”这一名词，并非代表一种单一的疾病，它实际上是200多种疾病的统称。并不是所有癌症都会危及生命，它们当中有些很严重，但有些（或者说大多数）并不构成生命威胁。以前列腺癌为例，根据美国康涅狄格大学医学中心教授彼得·阿尔伯森的研究，即使不对其进行治疗，绝大多数患者也能存活20年以上。世界卫生组织的新定义“癌症是一种慢性病”的看法也得到了国际上的普遍认可。自2006年起，世界卫生组织（WHO）等国际权威机构纷纷改弦易辙，把原来作为“不治之症”的癌症重新定义为可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病。中国医学科学院资深肿瘤内科权威孙燕院士曾明确指出，“其实对于普通人而言，未来会有越来越多的癌症，也许就像糖尿病一样，仅仅是一种再普通不过的慢性病而已。只要加强预防，及早发现，及早治疗，再加上越‘瞄’越准的新药，癌症并没有那么可怕。”癌症只是一种慢性病！这对“癌症是不治之症”、“癌症等于死亡”等陈旧认识而言，是一种彻底的颠覆。过去，有很大一部分患者是由于错误观点的误导而精神崩溃，或由此而追求过度治疗而殒命。今天，我们更应该理直气壮地接受、传播这一正确观念，彻底甩掉恐癌的心理包袱！癌症的治疗并非一场“不是你死就是我亡”的决战，与癌症长期共存也是一种战略——抗癌之战需要全新思维喜欢战争影片的人都知道，将军与战斗在第一线的战士的思维是不尽相同的。前沿阵地里的战士只能保持一种勇往直前的姿态，他们要以钢铁的意志、以血肉之躯去厮杀，容不得任何恻隐、慈悲的杂念，只有你死我活的拼搏。而将军的境界却大不一样，他们“羽扇纶巾，谈笑间樯橹灰飞烟灭”，纵横捭阖，敌友无常，一会儿如猛虎雄狮，强令部属不惜一切代价拿下某个战略要津；一会儿又是“菩萨面目”，谈而不战、围而不歼，不战而屈人之兵。如果把人类与癌症之间的较量看成是一场战争，那么，我们需要的正是将军的大局观念，而不是士兵的匹夫之勇。鲁莽的代价现今对癌症的治疗，很多时候是只要患者还有一口气，就不惜高昂的医疗费，动用手术、放疗、化疗等一切手段，要将所有癌细胞“斩尽杀绝”。人们也正在为轻率、鲁莽的过度干预付出沉重的代价。譬如抗生素的滥用，过度化疗与放疗，譬如被各种医疗器械和药物折腾得毫无尊严的死亡过程。很多中晚期癌症患者在过度治疗之后，不仅没能延长生命，剩下的日子反而过得十分痛苦。更为沉重的是，为了挽救生命，有的患者家庭甚至整个家族倾家荡产，最终患者带着负罪感离去，给亲人留下沉重的经济负担。治病是为了救人，如果患者的生活质量非但没有因治病得到有效的改善，反而恶化；生存期也没因治病得到延长，那么，患者又何苦为治病最后落得人财两空呢？我们在驱赶、杀灭癌细胞的同时，往往在制造出新的更沉重的痛苦，我们在驱赶着死神，却也同时驱走了生命终结时的那一份安详和宁静，让通往天堂与地狱的归途充满着恐惧。这样的治疗理念，与战争中前线战士勇往直前、你死我活的拼搏何其相似，但却不是最佳战法，不是我们想要的结果。抗癌战略的颠覆在与癌症进行抗争的战斗中，我们需要舍弃一些“战士思维”，吸取更多的“将军思维”。即从你死我活的“零和”博弈中走出，追求你受到有效控制，我仍活得很好！只要体内的癌细胞不进一步发展，就与它“和平共处”、“带癌生存”。不一定非要弄得斩尽杀绝，你死我活。试想，一位癌症晚期的80岁老人，治愈希望已经很小了，却还要进行大剂量的化疗，结果往往是钱花了，罪受了，人也没了。与其这样，还不如进行保守治疗，以减轻痛苦，提高生存质量。临床中有数以千例的癌症患者，不能说体内已无癌肿，也许检查提示体内仍有癌症存在，只不过多年来十分稳定，并无发展。与此同时，他们的生活及生存质量都很不错，有滋有味地活着！这能说不是很大的成功吗？至少这些患者自己认为自己在对抗癌症过程中算是幸运者，成功者。近年来，人们研制肿瘤药的出发点也发生了明显的转变，从以往热衷于减灭癌细胞转为抑制癌细胞生长，其中肿瘤内科的靶向药物更是异军突起，通过精准靶向治疗，准确地作用于癌细胞，阻断肿瘤生长通道，抑制癌细胞增殖，减小对机体的破坏，让患者在总体生活质量无不良影响的前提下，将病情稳定在较长一段时间里，生活如许多慢性病患者一样幸福。总之，中晚期老年癌症患者的治疗重点应该放在调动患者本身的积极因素、抑制肿瘤发展、减轻痛苦、提高生活质量上。让癌症患者饮食起居同于常人，病情稳定，5年、10年长期生存，人与癌“和平共处”，甚至逐渐康复，未尝不是患者长期利益的最大化。“我命由我不由天”，预防癌症的钥匙，就在您自己手上——防癌，关键在自己近日，国际抗癌联盟（UICC）在日内瓦举办的国际肿瘤大会上，公布了一项世界性调查结果。该结果显示，人们对癌症存有很多误解。误区一：低估酒精的致癌作用。该项包括29个国家、29925名成年参与者的国际性调查显示，人们往往低估酒精的致癌作用，有42%的人认为饮酒不增加癌症危险。在高收入国家，59%的人认为蔬菜水果摄入不足比过量饮酒更危险。而事实上，研究结果显示，蔬菜水果的保护作用不及酒精的危害作用。误区二：精神压力和空气污染的危害作用被夸大。调查还显示，57%的人认为精神压力的致癌作用比酒精强，78%的人认为空气污染是比酒精更强的致癌危险因素。而实际上，并没有证据显示精神压力是癌症的危险因素；空气污染与过量饮酒相比，也只是一个较弱的危险因素。这两条看似普通的调查结果，却反映出人们对癌症认识的巨大误区。国际抗癌联盟候任主席希尔认为，人们普遍把癌症的病因归咎于自己无法掌控的因素，夸大了环境因素（生活压力、空气污染等）的致癌作用，低估了行为因素（过量饮酒、肥胖）引发癌症的危险。通过这几年的健康宣教，人们已普遍认识到酒精、烟草的危害。但是依然有相当比例的人把喝酒当作一种洒脱，把吸烟当作一种气派，甚至提出了喝酒、吸烟照样长寿的谬论。大多数人忽略了这样一个事实：癌症并非不可