何裕民靶向药物治疗

来源：健康时报靶向药问世已十多年了，现临床已广泛运用。靶向药的面世及运用，初期曾给人们以极大的希望与信心，包括我们也曾欢欣鼓舞，相信攻克癌症的春天到了！然而，很快带来了诸多困惑与忧虑。“靶向药”是美丽的“肥皂泡”——这一观点我在2013年出版的《生了癌，怎么办》一书中就做了专门的阐释，有兴趣的可以找来细读。今天要给大家推荐的这篇文章来自健康时报，也是提醒大家谨慎使用靶向药，希望对大家有所启发。一片药500~600元，一个月药费近两万，面对如此“高价”的靶向药物，不少肿瘤患者把它当成最后的治疗希望，不惜四处举债接受治疗。然而，靶向治疗并不适合所有的患者，做靶向治疗的时期和适用人群，需要精准判断。在肺癌治疗中就明确指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治疗，因为靶向药物使用一年后可能会发生耐药，一旦出现复发，这些患者就可能面临靶向药物不能使用的窘境。遗憾的是在临床中，医生却屡屡看到“被靶向”的患者延误了病情。不管什么类型的医疗机构或医生，如果没有先进行基因检测就给患者进行靶向治疗，都可算是滥用行为或是治疗不规范。因为靶向治疗的应用有个硬性指标：找到癌症患者体内的“靶点”即相应的基因突变。简单说，如果化疗是将正常细胞和癌细胞一起杀死的话，靶向药则是通过抑制肿瘤生长所需的特定分子靶点，精准攻击癌细胞。只有找到相应基因突变的患者，才能成为靶向治疗的适用对象，因此基因检测是靶向药治疗的必要前提。在肺癌中，靶向治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌患者，这些患者体内某些基因发生了突变，其中较多见的是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变以及跨膜的受体酪氨酸激酶(ROS1)基因突变。EGFR基因突变阳性的概率，在我国非小细胞肺癌人中能达到30%以上，也就是说只有1/3的患者适合靶向药物治疗。事实上，原本不适合服用靶向药的患者，被建议服用靶向药，一是诊疗水平不高，治疗不规范导致;二是一些医疗机构不具备检测条件,医生及病人就都想试试看;还有就是部分患者，盲目碰运气或是看其他病友用靶向治疗效果好，就执意要求医生也给自己使用，甚至中途停止化疗而改吃靶向药物，结果导致病情恶化。什么人能用靶向治疗，需要医生根据患者的病情而定，对于晚期非小细胞肺癌中有基因突变的患者，主张将靶向治疗作为优选方法。但在肺癌靶向治疗中还有“优势人群”，主要是指不吸烟的肺腺癌患者，这些患者EGFR基因突变阳性率为50%~60%，基因突变阳性患者使用靶向药物，有效率可以达到70%~80%。EGFR基因突变在白种人里面，整体突变机会只有百分之十左右，而中国人全部非小细胞肺癌超过30%突变率，腺癌能达到50%的突变率。从人群来说，女性、不吸烟、腺癌这一类的患者的突变率高达60%~70%;年龄大的人突变率要比年龄小的高。另外，如果这些患者不能耐受化疗，也可以先选用靶向治疗。在此强调，绝非所有的肿瘤患者都适合靶向药物治疗，特别是在早期肺癌的诊疗中，外科手术依然是其治疗的首选方式，以手术为主的规范化综合治疗，可使早期肺癌患者的5年以上生存率达到70%~80%。总之，关于靶向药，第一时间轻易别用，到该用的时候才用。开始用时，可从半量用起；该用时，别忘了把中医药等保护措施跟上去，这也许是用靶向药物的不二法门。它体现了中国式的充满实用理性的智慧：走一步，看一步，“摸着石子过河”。