全国登革热监测方案

94全国登革热监测方案（试行）一、概述登革热是由1～4型登革病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传染病。亚洲、大洋洲、美洲和非洲均有本病发生，是热带、亚热带地区的一个非常严重的公共卫生问题。目前，世界上约有25亿人受到登革病毒感染的威胁，每年发生登革病毒感染患者超过1亿人，并且有50万人发展成为登革出血热或登革休克综合征，造成大约25000人死亡。在我国，20世纪初本病就已经传入我国，20世纪20年代和40年代曾造成上海、杭州、广州、汉口等地的广泛流行。1978年5月本病在广东省佛山市发生流行，以后的十年中，疫情迅速在广东、广西、海南省流行。20世纪80年代云南边境局部地区曾发生过登革热散发流行，并从白纹伊蚊分离到登革病毒4型（DEN-4）。20世纪90年代以来，本病主要在广东、福建流行，多为小规模流行或散发。1999年和2004年因输入性病例导致福建和浙江等地发生暴发流行，其它省区近年来也常有输入性病例的发生。但是，由于登革热传播迅猛、发病率高，特别是近些年由于人员流动频繁和国际旅游的迅猛发展，使登革病毒的流行范围及其传播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊的分布范围也在相应扩大。登革病毒有四个血清型，在一个地区往往存在不同血清型病毒的交替流行，这更增加了登革出血热和登革休克综合征发生的可能性。登革出血热和登革休克综合征的病死率较高，不仅严重影响人民的身体健康，而且严重影响当地经济、贸易和旅游事业的发展。监测是预防和控制登革热的重要措施之一，国内应全面开展登革热疫情监测，及时发现本地病例或输入病例；登革热好发地区，应常规开展媒介伊蚊监测。二、监测目的（一）了解我国登革热的疫情动态、流行规律，及早发现疫情；（二）了解登革热媒介伊蚊种群（包括孳生和密度变化）的动态变化及登革病毒携带状况；（三）为登革热流行趋势的预测、预警和制定防治对策、措施提供科学依据。三、监测病例定义（一）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。（二）诊断标准1.流行病学史生活在登革热流行区或发病前15天内去过流行区，有蚊虫叮咬史。952.临床表现2.1突然发病，畏寒、发热（24～36小时内可达39～40℃，部分患者表现为双峰热），伴疲乏、恶心、呕吐等症状；2.2伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛；2.3伴面部、颈部、胸部潮红，结膜出血；2.4浅表淋巴结肿大；2.5皮疹：于病程3～7天出现为多样性皮疹（麻疹样、猩红热样）、皮下出血点等。皮疹分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天；2.6少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征；2.7有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8天出现牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血；2.8多器官大量出血；2.9肝肿大；2.10伴有休克。3.实验室检查3.1末梢血检查：血小板减少（≤100×109/L）。白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多；3.2血液浓缩：血细胞容积增加20％以上；3.3血清特异性IgG抗体阳性（见附件1、2）；3.4血清特异性IgM抗体阳性（见附件3）；3.5恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及4倍以上增长（见附件1、2）；3.6从急性期病人血清、脑脊液（发病5日内）或尸解脏器（脑、肝等）中分离到登革热病毒或检测到病毒序列或检测到病毒抗原（见附件4、5、6、7）。4.病例分类4.1登革热疑似病例：具备1、2.1、2.2以及2.3～2.7之一以上者。4.2登革热临床诊断病例：疑似病例加3.1（登革热流行已确定时）或再加3.3（出现散发病例或流行尚未确定时）。4.3实验室确诊病例：4.3.1登革热：临床诊断病例加3.4、3.5、3.6中的任何一项。4.3.2登革出血热：登革热实验室确诊病例加2.8、2.9和3.2。4.3.3登革休克综合征：登革出血热加2.10。四、监测内容和方法（一）全国常规监测961.病例的发现和报告按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。发生输入性病例和暴发疫情时，病例报告同上，暴发疫情报告按《突发卫生事件应急预案》进行报告。即责任报告单位发现输入性病例和暴发疫情事件后应在2个小时内用电话等方式向属地县级疾病控制机构报告；属地县级疾病控制机构接到报告后，应在2小时内向本级卫生行政部门和上级疾病控制机构报告，同时迅速组织流行病学调查与现场处置。2.个案调查根据目前全国登革热疫情流行状况，在没有登革热疫情大规模暴发流行时，各省对所报告的登革热病例和疑似病例全部进行个案调查（个案调查表见附表1）。县级疾病预防控制机构于每月10日前将上一月个案调查表录入数据库，并逐级上报。省级疾病预防控制中心每月20日前将上一月登革热个案调查表数据库上报中国疾病预防控制中心。发生输入性病例和暴发疫情时，按方案中四（二）5“输入性病例和暴发疫情监测”的要求进行调查。3.血清学核实诊断采集急性期血清，由省级疾控中心采用ELISA等方法进行血清学检测（见附件3），检测登革热IgM抗体；或采集病人急性期和恢复期血清，通过双份血清检测抗体，进一步确定诊断（见附件1、2）。各省进行血清学核实诊断的病例数至少占所报告病例总数的10%（不少于30例），如果全省病例数低于30例，则全部进行检测，并将血清学诊断结果及时录入个案调查表数据库。血清标本应在各个疫点采集。发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须采集。4.病原学监测采集急性期患者血清（发病5日内）进行病原学监测。所有病例血清的采集都要考虑其流行病学意义，即在各个疫点采集，而且在发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须进行病原学检测。（1）核酸检测各省采集不少于15例急性期患者血清，应用RT-PCR分型方法检测病毒核酸（见附件7），如果病例数少于15例，则全部进行核酸检测（不包括监测点）。（2）病毒分离有条件的省疾病预防控制中心（以下称省疾控中心）每年可从病人血清和蚊标本中分离登革病毒，97并将所分离的病毒送中国疾病预防控制中心（以下称中国疾控中心）。（见附件4、5、6）（3）序列测定各省每年在PCR阳性的标本和当年分离的登革病毒中，应用RT-PCR的方法扩增preM/E基因并进行核苷酸序列测定，并将检测结果上报中国疾控中心。不具备序列测定条件的省份可将标本送中国疾控中心进行序列测定（参照附件7）。（4）结果的报告和反馈省级疾病预防控制中心每年7月15日和次年1月15日将病原学监测结果表（包括核酸检测、病毒分离、序列测定）报中国疾病预防控制中心（见附表8）。中国疾病预防控制中心收到各省所送标本后，两个月内将检测结果反馈给各省级疾病预防控制中心。5.输入性病例和暴发疫情监测（1）定义①输入性病例：发病前15天到过有登革热流行的国家或我国的台湾省，有蚊虫叮咬史；或登革热病人急性期血清的阳性PCR产物或分离到的病毒经序列测定，其preM/E序列与到过的国家或地区的相同序列高度同源。②暴发疫情：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、学校、村庄等），发生3例或以上登革热病例的。暴发疫情可分为两种，一种是首发病例明确为输入性病例所引起的暴发疫情；另一种是首发病例明确为本地感染病例，或不能明确其感染来源的病例引起的暴发疫情。（2）输入性病例和暴发疫情的报告同全国常规监测疫情报告。（3）输入性病例和暴发疫情的调查与核实诊断①个案调查根据暴发疫情的规模，对首发病例、首例临床诊断病例及其他病例进行调查；如果出现大规模暴发流行时，首发病例、首例临床诊断病例以外的其他病例以一览表的形式（见附表2）进行调查。②收集临床资料采集病人的急性期血清，参照常规监测的血清学核实诊断和病原学检测进行。③根据流行病学调查内容、临床资料和血清学检测结果进行核实诊断。（4）媒介调查有媒介伊蚊分布或媒介伊蚊分布本底不清的，按照监测点媒介监测的内容进行。（5）自然因素和社会因素调查①自然因素：自然地理资料（包括人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、气温、降雨量、土壤等）、既往登革热流行情况；98②社会因素：人员流动情况、供水及储藏情况。（6）流行病学分析重点统计罹患率，分析“三间”分布，提出可能的传染源、传播媒介，分析暴发或流行原因。（7）疫情控制措施根据“三间”分布、流行特征、可能的传播因素实施疫情控制措施，包括现患的隔离治疗、密切接触者的医学观察；开展主动疫情监测；加强宣传教育，提高居民防蚊灭蚊意识；翻盆倒罐，清除积水，及其他消毒、灭蚊的工作。（8）分析总结最后应对暴发或流行的原因、传播方式、流行特点、流行趋势、措施评价及经验教训等进行总结。（二）监测点的监测以县为单位，建立国家级监测点，开展人间疫情和媒介伊蚊监测。1.国家级监测点选择原则（1）有主要媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊分布，曾发生过登革热流行，或从伊蚊体内分离到登革病毒的地区；（2）监测点具有一定的登革热工作基础，能够积极配合完成监测任务；（3）各省可结合原有监测点进行选择；（4）国家根据疫情变化情况，将适时调整监测点。根据国家级监测点选择原则，将国家级监测点设置如下（共5省16个监测点）：广东（4）：广州市（海珠区）、汕头市（金平区）、中山市（该市无县区）、湛江（徐闻县）；福建（3）：福州市（台江区）、福州市（连江县）、泉州市（石狮市）；云南（3）：红河州（河口县）、西双版纳州（勐海县）、德宏州（陇川县）；广西（3）：北海市（市辖区）、北海市（合浦县）、钦州市（市辖区）；海南（3）：儋州市、陵水县、临高县。2.人间疫情监测（1）疫情报告同全国常规监测的疫情报告。（2）个案调查同全国常规监测的个案调查。（3）血清学诊断采集全部临床诊断和疑似病例急性期血清，由省级疾控中心或有条件的市疾控中心采用ELISA等方法进行血清学检测（见附件3），检测登革热IgM抗体；采集病人急性期和恢复期血清，通过双份血清监测抗体，进一步确定诊断（见附件1、2）。并将血清学诊断结果立即录入个案调查表数据库。（4）病原学监测99各监测点采集急性期患者血清（发病5日内），并送省疾控中心进行病原学检测。所有病例血清的采集都要考虑其流行病学意义。1）核酸检测各监测点采集不少于30例急性期患者血清应用RT-PCR分型方法检测病毒核酸（见附件7），如果病例数少于30例，则全部进行核酸检测。2）病毒分离流行季节的高峰期（6～10月份），每月在医院门诊对临床诊断和疑似登革热病人，采集发病5日内静脉血3ml，分离血清，-20℃短期保存，尽快分离病毒。（见附件4、5、6）有条件的省疾控中心每年从病人血清中分离登革病毒，并送中国疾控中心进一步鉴定。3）序列测定各省每年在PCR阳性的标本中，应用RT-PCR的方法扩增preM/E并进行测序，测序数量不少于15株；所分离的病毒全部测序（参照附件7）。不具备序列测定条件的省可将标本送中国疾控中心进行序列测定。4）结果的报告和反馈省级疾病预防控制中心每年7月15日和次年1月15日将病原学监测结果表（包括核酸检测、病毒分离、序列测定）报中国疾病预防控制中心（见附表8）。中国疾病预防控制中心收到各省所送标本后，两个月内将检测结果反馈给各省级疾病预防控制中心。（5）人群抗体水平调查在流行季节的前、后期随机抽取正常人群（注意各年龄组均衡的原则）血清各100份，-20℃保存，用IFA或ELISA法及时进行登革热血清学检测（见附件1、2），以了解当地人群抗体水平，分析流行趋势。具备条件的省份可以对阳性血清进行进一步分型，中国疾控中心将抽取部分阳性血清标本进行分型。3.媒介监测采用定时、定点、定人调查法，同时也可进行流动监测，对登革病毒的主要传