修复(必杀)

固定桥的组成：1固位体：是指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠等。它与桥体相连接，而与基牙稳固地连接在一起，使固定桥获得固位。2桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分。3连接体：是固定桥桥体与固位体之间的连接部分。牙列缺损牙体缺失的常见病因：龋病、牙周病、根尖周病、颌骨和齿槽骨外伤、颌骨疾患、发育障碍牙列缺损有那些不良影响：1、咀嚼功能减退2、牙周组织的改变3、发音功能障碍4、美观影响5、颞颌关节病变6、其他影响：心理、社交固定义齿的特点（优缺点）1、牙合力由桥基牙分担承受，属牙支持式。2、在行使功能时，固位、稳定、支持作用良好，能充分恢复咀嚼功能。3、修复体与原牙列中的同名牙大小、形态相似,异物感小。4、对桥基牙的牙体组织切割量较大。5、患者不能自行取戴清洁,自洁作用差。修复后要确保义齿具有良好的自洁作用和便于口内清洁。6、义齿损坏后，需进行修理或治疗时，需将固定桥摘除。7、适用范围小，一般只适用于牙列中少数缺失牙。固定义齿的分类1双端固定桥;2半固定桥;3单端固定桥;4复合固定桥;5特殊结构的固定桥特殊结构的固定桥有几种：a、种植体固定桥；b、固定-可摘联合桥；c、粘结固定桥各类固定义齿的固位应力特点：1双端固定桥：受力反应由单个基牙的生理性运动转变成固定桥基牙的整体性生理运动。2半固定桥：两端基牙所承受的应力不均匀，固定连接端基牙受力大于活动端基牙。3单端固定桥：单端固定桥受力后，桥体处形成力臂，基牙根部形成旋转中心，使基牙产生倾斜、扭转。选择固定义齿时应注意哪些方面（适应症）一、缺牙的数目:最适合修复1或2个缺失牙,即“二带一”。若缺失牙在2个以上，间隔缺失时，既有中间基牙，也为固定义齿的适应证。二、缺牙的部位:牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。但后牙游离缺失，若用单端桥修复，桥体受力产生的杠杆作用大，易造成基牙牙周损伤。三、基牙的条件:牙冠,牙根,牙髓,牙周组织,基牙的位置.四、咬合关系：缺牙区咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙牙合面有正常的牙合龈距离。对颌牙无伸长，邻牙无倾斜。五、缺牙区牙槽嵴：1缺牙区伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。2缺牙区牙槽骨吸收：不宜过多，特别是前牙区。牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。六、年龄:一般适宜年龄为20~60岁。若年龄过小，髓腔较大，髓角高，根件部未完全形成，基牙预备时，易伤牙髓；若年龄过大，牙周组织萎缩明显且代偿能力降低，均不宜选。七、口腔卫生:患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑聚集，容易引起龋病和牙周病须现行牙周洁治，且保持口腔清洁。否则不宜做固定义齿。八、余留牙情况:在同一牙弓内有无患牙，患牙能否保留，与牙列缺损能否采用固定修复方法有很大关系。若余留牙有严重牙周病或龋病，根尖周有病变而无法保留，应整体考虑修复方案。九,其他因素，特殊人群：癫痫病人、歌唱演员等优先选固定义齿修复。牙周潜力,是指在正常咀嚼运动中,咀嚼食物的力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半,而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力,即牙周储备力哪些组织结构会影响牙周潜力，牙周膜面积：随着增龄性生理改变，牙槽骨吸收，牙周萎缩，临床牙冠变长，牙龈缘退缩，造成牙周膜面积减小，亦可因牙周的炎症或病变造成骨吸收和牙周袋，同样造成牙周膜面积变小，其结果会造成牙周潜力的减小而影响基牙的支持力。各类固定义齿的受力情况，可用哪些机械力原理进行（一）简单支持梁的受力反应:简支梁：指一静至于两支点上的直梁。受力反应：指简单支持梁上承受压力时，梁内部的分子产生反应。屈应力：指受力的简单支持梁内部形成的两种方向完全相反的压应力和外张力。挠曲变形：指简单支持梁承过大压力时，梁从受力点向下弯曲，两端上翘的变形。简单支持梁受压力，由两支点分担；受压力过大，产生挠曲变形；再大则断裂。（二）简单固定梁的受力反应:固定梁：指将简单支持梁双端固定在桥基内。屈矩：指在桥基内由屈应力所产生抵抗或阻止梁两端向上翘的的力矩反应影响固定修复粘接力的因素1粘着力与粘着面积呈正比，2粘着力与粘固剂的厚度成反比，3粘着面适当粗糙可增强粘着力，4粘着面状况，5粘固剂调拌的稠度应适当。粘着力还受粘固剂的理化性能的影响。简述固定修复固位原理应用的几种形式1摩擦力：依靠牙体各轴面之间的相互平行，固位体与牙面紧密接触产生的阻力。2约束力：依靠设计沟、针道、盒、箱等辅助形状产生制约力。3粘结力：依靠粘结剂于固位体与牙面间产生的机械锁结和化学粘结作用。三种固位力的协同作用，使修复体与各基牙之间形成一个牢固的整体。影响固定义齿固位因素有那些：1基牙受力的运动方式：A颊舌向运动；B近远中向运动；C垂直向运动；2上下颌牙的排列关系与固位。嵌体患牙预备的基本要求1无倒凹，2有洞缘斜面，嵌体的洞型，多数情况下应该在洞缘处做45度洞缘斜面。一是去除无支持的牙釉质边缘防止折裂，二是有嵌体合金形成相应的斜面边缘覆盖预备出的洞缘斜面，合金的强度较高。3可有辅助固位形。恢复良好咬合接触的标准：1具有稳定而协调的咬合关系；2非正中合关系亦协调；3咬合力的方向；4咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。确定固定桥基牙数目的两个原则:1以牙周膜面积决定基牙的数量,基牙牙周膜面积的总和≧缺失牙牙周膜面积的总和;2以牙合力的比值决定基牙的数量,基牙牙合力比值总和的两倍≧基牙及缺失牙牙合力比值的总和.试述金属烤瓷牙修复的主要临床技工室操作步骤一、基牙牙体预备:按照金属烤瓷全冠牙体预备的原则和要求预备基牙。但作为固定桥的固为体，在基牙预备时还应注意各基牙的固为体具有共同就位道。二、制作金属基底桥架:包括固位体的基底和桥体基底:1整体铸造：①印模、模型和可卸代型的制作;②制作金属基地层桥架蜡型;③包埋、铸造和试代金属基底桥架2分体焊接：三、金属表面处理和烤瓷塑性：与金属烤瓷全冠的方法相同，注意每个牙单位的自然外形应与同名牙形态一致，各牙之间形成清晰的外展隙。四、试戴及粘固：进行形态修整合咬合调改、上釉、粘固口腔修复学的工作内容：1牙体缺损或畸形的修复治疗，2牙列缺损的修复治疗，3牙列缺失的修复治疗，4颌面缺损的修复治疗，5牙周疾病的修复治疗。6颞下颌关节疾病的修复治疗。完整的病历应包括：1一般项目。2主诉。3现病史。4既往史。5家族史。6检查。7诊断。8治疗计划和修复设计。9治疗过程记录。定期复查的作用。1让患者了解其口腔健康状况及修复体使用情况，协助患者正确使用修复体并保证最佳口腔健康状况。2掌握修复体使用情况。及时发现和处理出现的问题，提高修复体的远期成功率。3正确评价所采用修复方法的治疗效果，有利于总结经验，积累临床科研资料，为医生自身的发展与提高创造条件。4体现医学伦理学的要求，使患者得到持续关怀，强化医生与患者之间的关系。5提高医院及医生的声誉，充分利用医疗资源。口腔内检查：1口腔一般检查。2牙周检查。牙松动测量和记录方法2种。（1）以牙松动幅度计算，分三度。度数1-2。（2）以牙的松动方向计算。一度，仅有唇舌向或颊舌向松动。二度，唇（颊）舌.向及近远中均有。三度，唇（颊）舌向及近远中松动，并伴有垂直向松动。3牙列检查。4合关系检查，5缺牙区情况，6无牙颌口腔专项检查。7原有修复体的检查。固定义齿对牙列缺损的修复效果。无论是恢复功能还是从保持口腔组织健康角度均优于可摘局部义齿。所以只要有条件允许，应首选固定义齿修复。下列条件不能行种植义齿修复者，往往应考虑可摘修复。1牙列远中游离缺失。2缺失数目多，缺隙跨度长。3前牙区伴有严重的颌骨缺损，固定义齿修复不能恢复理想的外观和丰满度。4对多个缺隙的牙列缺损，可设计固定与可摘局部义齿的联合应用。固定桥修复的临床操作步骤：一，修复前的检查及口腔预备，二，修复方案的制定。三，基牙的牙托预备。四，基牙的保护和临时修复体。五，试戴与粘结。铸造金属全冠的适应症：1后牙牙体严重缺损，固位形，抗力形较差者。或者充填后牙体或充填物的固位形，抗力形较差者。2后牙存在低合，邻接不良，牙冠短小，位置异常，牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形，咬合，邻接及排列关系者。3后牙固定义齿的固位体。4后牙隐裂，牙髓活力未见异常者或者已经牙髓治疗无症状者。5龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙，邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。6牙周固定夹板的固位体。禁忌症。1对金属材料过敏者。2牙体无足够固位形，抗力形者。3牙体尚无足够修复空间者，4龋坏牙的致龋因素未得到有效控制着。5要求不暴露金属的患者。烤瓷熔附金属全冠适应症：1因氟斑牙，变色牙，四环素染色牙，锥形牙，釉质发育不全等，不易用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。2因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。3不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙。4烤瓷固位桥的固位体。禁忌症：1恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。2无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。3深覆合，咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙。4患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。制作烤瓷熔附金属全冠修复体的材料要求：1烤瓷合金与烤瓷粉应具有良好生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。2两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常合力和功能情况下不致变形和磨损。3两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在烤瓷炉熔融时发生化学变化，促使两种材料能紧密地结合成为一个整体，实现化学结合。4烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数应在一定的范围内严格匹配。5烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点。6各类烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定不变。固定桥的优点：1固位作用好，2支持作用好，3稳定作用好，4固定桥的体积与原天然牙的体积相近似，边缘密合，患者感觉舒适而无明显异物感，容易适应。5固定桥对舌的功能活动障碍小，不影响患牙的发音功能。6用陶瓷材料制作的全瓷或金属烤瓷固定桥美观，颜色接近自然牙。7固定桥无需患者摘戴，使用方便。固定义齿不及可摘局部义齿的缺点：1固定义齿的适应范围较可摘义齿窄，缘于固定义齿对缺牙数目，缺牙部位，基牙条件，以及咬合关系都有极严格的要求。2固定义齿修复切割的基牙牙体组织相对较多，这是固定义齿修复的最大缺点，如有不慎还可造成基牙进一步的损伤。3可摘局部义齿相对制作简单。容易调整或修理，而粘固后的固定桥不易修理。4可摘局部义齿可以摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生。固定义齿的禁忌症：1患者年龄小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形成时。2缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿合力时。3缺牙区毗邻临床牙髓已有病变未经治疗时。4缺牙区毗邻牙有牙周炎未经治疗时。5缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙颌面的距离过小者。固定义齿设计的基本原则：一，恢复形态和功能的原则，二，保护基牙及口腔组织健康的原则。三，严格把握适应症。四，维护患者身心健康的原则。桥基牙的支持作用：1牙周膜面积是不断变化的，当牙周萎缩，或牙周袋形成时，牙周膜面积相应减小。2牙周膜的正常厚度为0.19-.025mm，此时的支持能力最大。3牙周膜面积的大小并不是决定固定桥设计的唯一因素。步骤要求方法注意事项1切端预备a与牙长轴成40度，向舌侧倾斜。b磨除2-2.5mm先按要求磨出2-3调标准沟，磨除剩余牙体组织勿伤邻牙2唇面切1/2预备a与牙平面平行（一致）b磨除0.9-1.5mm同上同上3唇面颈1/2预备a与牙长轴平行，去除倒凹；b磨0.9-1.5mm颈部与龈缘平齐同上勿伤邻牙及牙龈4邻面预备a与牙长轴平行成切聚2-5度，去除倒凹；b磨出0.9-1.5mm修复体空间从唇侧磨向舌侧或相反勿伤邻牙接触点下方龈组织5舌隆突预备a与唇面颈1/2一致或切聚2-5度，去倒凹；b颈部与龈缘平齐，成羽状，c磨除0.9-1.5mm同1勿伤牙龈6牙龈压排将压排线至于龈沟内3-5min同压排器，自舌侧一个邻轴线角安放一周勿伤牙龈，牙体预备前取出7唇侧及邻牙肩台预备a深约0.5mm，宽小于1mm