修复科考试资料

口腔修复学prosthodontics：研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门学科。局部检查顺序：先整体后局部，先上后下，先左后右，先内后外、先一般后特殊。颞下和关节区检查：颞下和关节活动度检查、颞下和关节弹响检查、外耳道前壁的检查、开口度及开口型、下颌侧和运动。无牙颌口腔专项检查：①上下颌弓、牙槽嵴的大小、形态、位置。②牙槽嵴吸收情况。③口腔黏膜检查④舌检查⑤唾液分泌量及黏稠度检查。咀嚼功能检查：合力检测、咀嚼效能检测、下颌运动轨迹检测、肌电图检测。牙体缺损：指牙体硬组织不同程度地破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。牙体缺损的病因：龋病、外伤、磨损、楔状磨损、酸蚀症、发育畸形。牙体缺损的影响：对牙体和牙髓组织的影响；对牙周组织的影响；对咀嚼功能的影响；对美观和发音的影响。修复体的种类：嵌体、部分冠、全冠、核冠、桩冠、种植体冠、CAD/CAM修复体。牙体缺损的修复原则：⑴正确地恢复形态与功能：①轴面形态：三个学说，牙龈保护学说、肌作用学说、便于口腔清洁学说。②邻接关系：前牙接触区靠近切缘部位，接触区的切龈径大于唇舌径；后牙接触区靠近牙合缘部位，近中靠近牙合缘，远中在牙合缘稍下，往后则下降到冠中1/3处，接触区的颊舌径大于牙合龈径。接触过紧可导致牙周膜损伤，过松可致食物嵌塞。③外展隙和邻接隙：外展隙（embrasure）：在邻接区周围，环绕着四周展开的孔隙。可作为食物的溢出道；邻接隙：对牙槽骨和邻牙起保护作用④咬合关系：良好的咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系；非正中牙合关系亦协调；咬合力的方向接近长轴方向；咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。⑵患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓：①牙体预备必须达到要求：去除病变组织；磨除轴面倒凹；为保证修复体的强度预备必要的间隙；具有良好的抗力形和固位形；防止继发龋。②牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响：使用高速高效切割；牙体预备尽量一次完成；应尽量争取活髓；局麻下预备；术中保护；暂时冠保护。⑶修复体应合乎保护组织健康的要求：①保护硬组织和牙髓的健康②保护龈组织的健康。⑷修复体应合乎抗力形和固位形的要求：①抗力形：指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。②固位形：指为了使修复体在行使功能时，不致从患牙上脱落，须在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面钉洞沟等有利于固位的形状。使修复体获得固位的主要固位力：约束力、摩擦力、粘着力。临床常用的固位形：⑴环抱面固位形：①牙合龈高度是重要因素。牙合龈高度越大，固位力越好。②牙体预备时应尽量保留适当的牙尖高度和牙尖斜度的形态②各轴面允许向牙合（切）方向稍许内聚，一般不超过5°。⑵钉洞固位形：①深度：钉洞的固位力量主要取决于钉的长度。一般深1.5mm，可增加到2mm，短于1mm的钉缺乏最低限度的固位力。②直径：约1mm。③分布：越分散，固位力越大④位置：一般预备在患牙牙合面接近牙釉本质界的牙本质内。前牙一般置于舌面窝的深处和舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，后牙一般置于牙尖之间的窝沟处。⑤方向：需与人造冠的就位道平行。⑥钉的表面：螺纹状固位力最强。⑶沟固位形：①深度：一般为1mm②长度：越长，固位越好，但止端必须在边缘内0.5mm③方向：有两条以上沟，彼此平行并与就位道方向一致，两条沟的距离越大，固位越好。④外形：三种形式：最常用的是逐渐变浅，但有一定的止端；基本等深，止端形成明显的肩台，固位力最好；逐渐变浅而无明显的止端。⑷洞固位形：①深度：在2mm以上②底平：洞越浅则越需要底平，深洞就不一定要强调底平了，否则易损伤牙髓③壁直：所有的轴壁要求与就位道方向一致，相互平行，不能有倒凹，一般不超过2-5°④鸠尾扣⑤洞缘斜面：一般在牙合面的洞缘斜面与轴壁约成45°。铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。优点：与组织密合，固位力强，自身强度高，可根据需要灵活地增加沟洞针洞等辅助固位形。铸造金属全冠的牙体预备：⑴牙合面预备：①目的：为金属全冠提供牙合面空间，一般为0.5-1mm，并为修复体恢复正常的解剖外形和牙合关系提供条件②大面积严重缺损影响到固位和抗力者，宜先充填或作桩固位充填后再预备③对残留的陡尖，大斜面应适当降低，以增加牙体的抗力形。⑵颊舌面预备：①目的：消除倒凹，将颊舌面最大的周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度②注意预备出咬合运动所需的间隙③颊舌轴面的牙合向聚合度一般为2-5°④在下颌磨牙区，当颊面的倾斜度较大时，只需使用颊龈面1/3与舌面平行。⑶邻面预备：①目的：消除邻面的倒凹，形成预期的戴入道，并预备出全冠修复材料所需求的邻面间隙②牙合向聚合度为2-5°。⑷颈部预备：①通常颈缘线的位置：平齐龈缘；龈缘线以上1.0mm；龈缘线以下0.5-1.0mm②铸造金属全冠牙体预备边缘最常见的为带浅凹形肩台③非贵金属铸造全冠颈部肩台通常为0.5-0.8mm，贵金属为0.35-0.5mm。⑸轴面角预备：消除所有线角，将各个面连成一整体。⑹精修完成。铸造金属全冠的适应症：①后牙牙体严重缺损，固位形抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形抗力形较差者②后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者③后牙固定义齿的固位体④后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者⑤龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者⑥牙周固定夹板的固位体。铸造金属全冠禁忌证：①对金属材料过敏者②牙体无足够固位形抗力形者③牙体尚无足够的修复空间者④龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者⑤要求不暴露金属的患者。暂时冠：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前患者不能自由取戴的临时性全冠。作用：保护作用；自洁作用；维持与稳定作用；恢复功能作用；诊断信息作用。烤瓷熔附金属全冠（PFM）：也称为金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金瓷复合结构的修复体。烤瓷熔附金属全冠适应证：①因氟斑牙变色牙四环素牙等，不宜用其他方法修复或者患者要求美观而又永久性修复的患牙②牙体缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙③不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙④烤瓷固定桥的固位体。烤瓷熔附金属全冠禁忌证：①年轻恒牙，未经治疗的牙髓腔宽大或严重错位的成年人患牙②无法取得足够的固位形和抗力形患牙③深覆牙合、咬合紧，没有矫正且无法预备出足够间隙的患牙④患者身心无法承受修复质量或不能配合治疗者。金瓷界面的残余应力（residualstress）：是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保存在材料内部及界面上的应力。金瓷结合机制：化学结合力、机械结合力、范德华力。金瓷结合的重要影响因素：①界面润湿性的影响因素：金属表面污染；合金质量差；铸件内有气泡；预氧化排气不正确。②金瓷热膨胀系数的影响因素：合金和瓷材料本身的热膨胀系数匹配不合理，或者使用不匹配的产品；产品自身质量不稳定；瓷粉调和或筑瓷时污染；烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化；环境温度的影响。烤瓷熔附金属全冠（PFM）的牙体预备：前牙：①切缘：切缘预备出1.5-2.0mm的间隙，与牙长轴成45°角的面向腭（舌）侧的小斜面②唇面：均匀磨除1.2-1.5mm，切1/4向舌侧倾斜10-15°③邻面：去除邻面倒凹，备出修复体间隙，保证颈部肩台预备，保持邻面适当的切向聚合度2-5°，邻面切割量通常上前牙为1.8-2.0mm以上，下前牙为1.0-1.6mm④舌面：均匀磨除0.8-1.5mm，但颈部1/3应保持2-5°切向聚合的颈圈，增加全冠的固位力⑤唇面颈部肩台的要求：修复体的边缘一般放在龈下0.5-0.8mm的位置。A直角肩台：对美观要求较高者，边缘适合性较差。B斜面肩台：可提高边缘适合性，不能形成瓷颈缘。C斜面形：磨切牙体组织较多，但边缘密合性较好。D浅凹形边缘：边缘适合性好。E浅凹斜面形：边缘适合性好，但形成困难。金属烤瓷冠金属基底的要求：①金属表面不能有锐角锐边，表面要形成光滑曲面，防止应力集中导致瓷裂②要设计成瓷能将金属全部包绕的形态③尽可能保证瓷层厚度一致④完成线应保证金属支撑面积，使金属成对接形式⑤完成线处容易发生强度问题，金瓷结合部应避免放在与对颌相接触区⑥金属基底应尽可能厚一些。烤瓷熔附金属全冠常见问题：⑴色彩问题：①比色出现的问题有色相色度或明度不匹配②质感和透明度异常。⑵瓷崩裂：①内冠或冠桥支架设计制作不合理②金属处理及烤瓷不当③咬合问题④临床因素。处理：将碎片重新粘结到固定修复体上；做一片瓷饰片；使用复合树脂修复崩裂的瓷质。⑶形态问题：不对称和不自然⑷龈缘问题：不对称和牙龈损伤⑸龈染色问题。全瓷冠适应证：①前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属烤瓷修复者②死髓牙氟斑牙四环素牙等变色牙，患者美观要求高③牙冠缺损需要修复而对金属过敏者④牙缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料者。全瓷冠禁忌证：①年轻恒牙②临床冠过短，无法获得足够固位形和抗力形者③対刃牙合未矫正或夜磨牙症者④牙周疾病需要用全冠进行夹板固定者⑤心理生理精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者。全瓷冠牙体预备的要求：①口腔修复学的要求：去除倒凹，去净腐质，做出共同就位道，设计好边缘的位置形态，做出良好的抗力形和固位形②材料学的要求：为修复材料提供必要的空间。全瓷冠的颈缘预备：是牙体预备最关键的内容。全瓷冠基牙无肩台的基本形态为直角肩台或者大的浅凹形。肩台的位置：①龈上：可放釉质上；肩台宽度大；易于预备；易于外形设计。②龈沟内：适用于美观要求部位。嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体种类：①根据嵌体覆盖牙面的不同：单面、双面、多面。②根据制作嵌体材料的不同：合金、树脂、瓷。嵌体与充填体的区别：①做充填体，预备牙体时可保留倒凹或需做出倒凹；嵌体不能有倒凹②充填体靠倒凹固位，嵌体靠粘固和摩擦力固位③充填体是直接在口内充填而成；嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成④充填体的牙合面形态靠在口内修整完成，成沟窝较易，堆尖嵴难；嵌体的牙合面形态在模型上精细雕刻而成，牙合面任何形态均可做出并与对颌协调。桩冠（postcrown）：是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩冠的优点：改变牙冠外形、方向，不改变牙根形态；恢复牙冠外形。桩核冠优点：方便重做；可调整基牙就位道；保证冠边缘密合。制作桩冠的时机选择：完善的根管治疗；根管治疗术后1-2周；瘘管消失；根尖周病变控制。桩冠的适应证：①临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者②临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限③错位、扭转牙而非正畸适应者④畸形牙直接预备固位形不良者。全冠的粘固完成步骤：初步处理、适合和调磨、抛光、粘固、粘固后处理。桩核冠的固位形和抗力形要求：⑴桩的长度：①保证根尖不少于4mm的根尖封闭，根长的1/3②保证桩的长度不短于临床冠的高度③保证桩在骨内的长度大于跟在牙槽骨内总长度的1/2。⑵桩的直径：①桩的直径在1/4-1/3根径范围内对根来说是安全的②考虑桩材料的强度，满足功能要求。⑶桩的形态：①根在龈-根尖向的形态：桩不能弯曲。②根在各个横切面的形态：桩的直径达根径1/4-1/3。⑷桩的表面形态：①平行桩锥形桩②光滑的、锯齿状的、螺纹的③设计纵行排溢道。⑸与根面的关系：①桩冠的冠与根面的设计：端面相接②桩核冠与根面设计：牙本质肩领：冠边缘以上，核根面以下这一圈≥1.5mm的牙本质。就位（seating）：将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置。人造冠就位标志：是戴入患牙上的人造冠牙合面内表面与患牙牙合面之间的间隙不大于50μm。临床上人造冠的参考标志：①人造冠的龈边缘到达设计位置②咬合基本合适③人造冠在基牙上就位后稳定无