修改推拿疗法(19400)

1推拿疗法的一般知识1.1推拿疗法的概念推拿疗法是我国广大劳动人民长期与疾病作斗争的经验总结，是祖国医学的一个重要组成部分。早在两千年前，这种疗法就被我国劳动人民广泛地应用于临床治病。由于方法简便有效，深受广大人民群众的欢迎。推拿疗法是属于祖国医学的一种外治法。推拿医生根据辨证施治的原则，在人体一定部位和穴位上运用抚、揉、擦、压、叩、振、动等各种手法。由于手法机械性的刺激作用，人体各组织便会产生相应的扶正祛邪的能力，从而达到预防和治疗疾病的一种方法，就叫作推拿疗法。1.2推拿疗法的特点1.2.1经济简便：推拿治病，不需要任何医疗设备，也不一定需要固定的场所，只要技术熟练，不论在田间、车间、矿区或其他场所都可以施术治病，不受任何设备条件限制，便于在广大农村推广和应用，适合备战的需要。1.2.2易于掌握：推拿疗法是广大农村医生能够学得懂、用得上的一种治病、防病的好方法。只要按照书中所介绍的手法，刻苦练习，反复实践，就会熟练地掌握推拿手法，用于临床治病，收到较好的治疗效果。并有利于巩固和发展农村卫生保健事业。1.2.3安全可靠：推拿疗法是一种比较安全的治疗方法。只要诊断正确，并能辩证选用穴位和手法，又能耐心细致地按操作规程施术，一般是不会发生不良反应和医疗事故的。1.2.4疗效显著：目前还有不少慢性病、多发病和疑难病，缺少特效的药物治疗办法。如各种类型的关节炎、增生性脊椎炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出症、肩周炎以及外伤和手术后所导致的肌肉萎缩、肠粘连等症，均为一般药物所不能奏效的。但经采用推拿治疗后，常常可以收到显著的治疗效果。此外，有些慢性病，只要没有演变到难以恢复的程度，如果配合推拿治疗，也能起到增强机体抗病能力，促使身体恢复健康的作用。1.3推拿疗法的应用范围推拿疗法是医者运用各种手法施术于病人体表，即可由表及里地使经络疏通、营卫调和、气血周流如常，保持阴阳相对平衡，促进和增强机体的自然抗病能力。经络在人体正常生理活动和病理变化中所起的作用是很重要，它是人体气血运行的通道，内走脏腑，外络四肢九窍，分布于全身，调节着气血的运行，使气血能上下相通，内外相贯，周流不息，才能使人体成为一个有机的整体，以适应外界环境的变化。而营卫气血更是供养机体最宝贵的物质，全身皮肉筋骨，五脏六腑均须得到它的滋润营养和保护，才能强壮有力，进行各项正常的生理活动。如果经络一旦失常，而不能发挥它的联络和传导作用，营卫不和，气血不能周流时，那么就会出现各种病变。《内经》上说：“通则不通，痛则不通”。这就是发生病痛的病理。“内经”上又说：“邪之所凑，其气必虚”。就是说当人体经络失常，气血不和，正气虚弱时，就容易被外邪侵袭而得病。推拿治病就是根据以上祖国医学的理论基础和辩证论治的原则，针对疾病发生的不同原因和症状，运用不同的补泻手法，按经络循行的路线和气血循行的方向，以柔软、轻和之劲，推穴道、走经络，施术于人体。通过经络的传导作用，来激发机体内部各器官之间矛盾的相互转化，借以改善经络的生理作用和调节营卫气血机能，扶正祛邪，增强机体的抗病能力，从而达到治疗疾病的目的。1.4推拿疗法的适应症与禁忌症1.4.1适应症：凡内、外、妇、儿、五官、神经各科一些常见病，一般都可用推拿治疗，有些病仅以推拿疗法即可治愈，有的疾病推拿疗法可作为配合治疗。头痛、神经衰弱、落忱、肥大性脊柱炎、畸形性类风湿脊椎炎、腰椎间盘突出、腰椎骶化、四肢关节扭、挫伤，以及胃下垂、肠粘连、蛔虫性肠梗阻、颈椎病等，推拿治疗效果尤为理想。1.4.2禁忌症：⑴急性病、热性病、各种传染病以及良性或恶性肿瘤之局部；⑵炎症的急性期，如化脓性关节炎、结核性关节炎等；⑶病情较严重的内科病，如心脏病、肾炎以及精神病等；⑷容易引起出血之疾患，如糖尿病、肺结核、血友病以及血小板减少性紫癜等；⑸传染性和溃疡性的皮肤病，如麻风、癣、开放性损伤以及烫火伤患部；⑹妇女妊娠期间，经期事产后恶露未净者；⑺体内有金属固定之疾患；⑻极度疲乏、饥饿、饮酒后和病程已久，病人体力衰弱，经不起最轻微的推拿手法者，均不宜推拿。1.5推拿疗法的学习方法学习推拿疗法，首先应牢固地树立不怕苦、不怕累，全心全意为人民服务的思想，才能端正学习态度，热爱本职工作，勤学苦练推拿技术，更好地运用于临床，为增进人民的健康发挥更大的作用。推拿治病，医者应具有熟练的手法，灵活的腕关节，强有力的指劲和耐久力。施术时，还要动作灵活，手法相宜。所以加强手法和自身体力锻炼，特别是两臂和两大拇指压力的锻炼尤为重要。有些慢性病，如因风、寒、湿所导致的腰腿酸胀麻痛以及腰椎间盘脱出症的复位等，常需付出全身的气力方能奏效。如果没有一定的持久力是难以达到治疗目的的。初学推拿者，要在短时间内掌握这门医疗技术，并能应用于临床治病，可按以下要求进行学习。1.5.1应学习掌握十四经脉的分布以及经络上的主要穴位和主治。1.5.2熟练本书第二部分所介绍的推拿手法及其作用，按各种手法的操作要领及步骤，参照插图反复练习。1.5.3在临床实践中，要全身贯注，手到的地方，眼要看到，耳要听到。如发现手法轻重不适宜时，应马上改换手法。1.5.4通过临床实践，必须正确理解手法要领，刻苦锻炼，认真总结经验，这样才能由生到熟，熟能生巧，以至得心应手，运用自如，以适应疾病的无穷变化。总之，推拿治病，只要认症正确，知道什么病，应用什么手法？什么手法施用于什么穴位或部位？做到心中有数，按病推拿，就是施术尚不熟练者，也能收到一定的疗效。所以该法可以作为基层医疗适宜技术推广，在短时间内掌握要领，实施治疗，具有实际意义。2推拿手法要想进一步提高疗效，除了辩证和选择推拿部位及穴位正确外，手法的熟练程度和正确地运用，对治疗效果有着直接的影响。所以推拿手法是推拿治病的关键。运用手法基本要求是均匀、有力、持久、柔和，从而达到深透的目地。推拿的手法很多，所用名称也不统一，有的手法动作相似，但名称不同；有的名称虽同，而手法动作有别。手法种类虽多，但在临床应用中却有主次之分。现将我们常用的基本手法和辅助手法及其作用简介如下。2.1基本手法2.1.1抚法及其作用抚法（轻擦法）：医者以一手或两手全掌紧贴于患者皮肤，徐徐向前推进。此法是临床普遍运用的一种手法，多用在治疗的开始与结束。若与其它手法并用，更能提高治疗效果。⑴向心性抚法：从四肢的远端开始，向心脏方向徐徐轻擦之（图1）。操作中，始点和终点用力宜轻，中段用力宜重。医者的双手施术到终点后，应不加压力地沿其两侧或按原路返回，反复施术40～50次，以局部产生出温热感为度。在手法上，开始接触面积要小，压力要轻，随着操作次数的增加，应逐渐增大接触面积和压力。⑵离心性抚法：操作方法与和心性抚法相同，方向相反（图2）。作用：向心性抚法可促进血液循环和新陈代谢，能通经活络、祛淤消肿，并对中枢神经，有镇静作用。离心性抚法有加强经络传导和诱导睡眠的作用。多用于经络不通、麻木不仁等疾患。如在脊椎两侧膀胱经上施术，可产生兴奋作用。对胃肠疾患也有良好的治疗作用。图1向心性抚法图2离心性抚法2.1.2揉法及其作用揉法：医者以大拇指指肚或手掌着力，在患者体表一定部位上揉动。手法须缓慢、柔和、有力，从而达到深透的目是。不宜粗暴和浮于表皮。⑴指揉法：医者以大拇指指肚着力，并作向导，食、中、无名三指辅助用力，以大拇指在患者一定部位上作半环圆形揉动（图3）。随揉随向前徐徐移轻动，由肌止点到肌起点或由肌起点到肌止点。此法适用于全身各处。⑵掌揉法；医者以大、小鱼际（即掌根部）或仅以小鱼际着力，在病人患处施以半环形揉动（图4）。此法压力较深透，多用于肌肉组织较丰满处，如腰背及下肢的后外侧等。若仅以小鱼际着力施术，因解脱面积小，操作灵活，可用于全身各大小病变部位，能解脱拇指压法的疲劳感。图3指揉法图4掌揉法⑶扭揉法：医者两手将病人患处肌肉提起，一手向外推，一手向里拉，使其被揉动的肌肉软组织在两手中呈“S”形。再以拇指作向导，由肌止点到肌起点反复扭揉数次（图5）。此法只适用于肩部大筋（即“肩井”穴位）、颈项部、大腿内侧和小腿后侧等肌肉组织比较长的部位。⑷揉拿法：医者一手或双手的大拇指与食、中、无名三指作对称，用力将病人患处肌肉软组织拿住并揉动（图6）。此法有揉拿两种感觉。多用于腹部及四肢肌肉经肿疼痛处。腹部宜用双手操作。作用：各种手法的揉动刺激，能使患处肌肉和筋膜软组织得到锻炼。向心性操作，可促进血液循环，并有防止肌肉萎缩，软化瘢痕的作用；离心性操作，有增强肌纤维质的收缩，强化肌肉组织，促进肌肉的再生能力。图5扭揉法图6揉拿法2.1.3擦法及其作用擦法（烧灼法）：临床运用擦法需视患部皮肤的反应而定。操手时用力不宜过重和粗暴，速度以每分钟表120次为宜。烧灼刺激可深透皮下组织。当病人局部有强烈的烧灼感难以忍受时，即停止施术。此法适用于全身许多部位。⑴侧擦法：医者以右手尺侧小鱼际为着力点，在一定部位上，自上而下或自下而上，高速度的直线推擦（图7）。操作时，必须直接在病人皮肤上而不能隔衣施术，用力要均匀，施术至终点后，不加压力地将手按原路返回。脊椎两侧宜自上而下地施术，四肢远端特别是局部有红肿疼痛时，宜自下而上地作向心性擦之。⑵平擦法（平推法）；医者以一手全掌紧贴于要施术的部位，作轻快而有节律的推擦（图8）。此法多用于腰背，胸腹及四肢远端较平坦处。胸背部要作对称性施术，即左右都要作等量次数的轻擦。作用：擦法由于高速度的摩擦，产生热量大，并能深透深部组织，所以有显著的祛风散寒、温通经络、疏通气血、祛淤消肿之功。平擦法，施术于胸部时，对胸闷、呼吸不畅、两胁胀满疼痛者，有宽胸理气止痛作用。运用侧擦法时，为生热快，深透力强，减少推擦次数，可用适量香油。图7侧擦法图8平擦法2.1.4压法及其作用压法（压迫法）；医者以大拇指或拐肘关节三角平面为着力点，在患处沿其经络循行路线，自上而下地作半环圆形按压，不间断或间断地徐徐向前移动。此法对深部组织刺激性较大，深透力较强，对各种病症均有较好的疗效。⑴拇指压法：医者以一手或两手大拇指肚着力，于患部自上而下地作半环圆形揉压（图9），操作时不要用力过猛，以免大拇指因过度疲劳肿痛变形，影响施术。此法适用于全身各部。⑵肘压法：医者以右臂肘关节三角平面着力，于患部自上而下地徐徐向前按压（图10）。此法按触面积较拇指压法为大，多用于脊背和下肢肌肉丰满部位，胸腹、头部和委中穴禁用。当病人需要加大刺激，而拇指压法深透不及时，可用拐肘压法代替。⑶点压法（顺经络点穴法）医者为加大局部刺激，达到迅速止痛，可在施行其他手法之前或在施术中，用单手或双手大拇指肚或拐肘着力于患部，沿经络的循行路线，对其重要穴位逐一停留压之，使病人产生酸、麻、胀、痛感为宜。此法适宜于实症和因风、寒、湿所致的经络不通，以及局部酸麻痛、神经性疼痛等。可参照图10和图46进行操作。作用：压经络，点穴道，其刺激作用可达深部组织，与针刺相似，有疏经、活血、止痛之功效。图9拇指压法图10拐肘压法2.1.5叩法及其作用叩法（叩打法）：医者以各种不同手势，在病人一定部位上进行轻快而有节律的敲打。按手法分为指弹、拳叩、掌叩、切击、拍叩、掌腕对打、掌击、拳击等法。施术时，手法轻重，速度快慢，次数多少，均应根据病人体质强弱、病变部位、疾病性质和病史长短之不同而灵活选用。⑴指弹法：医者两手自然伸直，五指分开成扇形，以两手小指侧面着力，在一定病变部位或穴位上进行高速而有节奏的弹打（图11）。此法适用于胸腹部。图11指弹法图12拳叩法⑵拳叩法：医者两手各握空拳，以小鱼际尺侧为着力点，两手一上一下轻快而有节律地交替叩打患难与共处（图12）。如手法熟练，施术部位毫无痛感。此法适用于脊背和四肢外侧。胸腹部禁用，以免损伤内脏各器官。⑶掌叩法：医者两手交叉作互握手状，两掌内空虚，以右手背为着力点，叩击患处（图13），速度不太快，以随叩击动作而产生一种摇钱声响为好。此法仅用于头顶、脊背和四肢关节周围。图13掌叩法图14切击法⑷切击法：医者两手合掌，五指分张，以双手尺侧小鱼际中为着力点，上下叩打患处（图14），速度不宜过快，但需深透有力。此法多用于四肢关节周围和背部。对局部酸痛、麻木不仁有