健康评估复习题答案

健康评估期末复习题题型：名解，填空，单选，多选，简答，综合题。考试时间：2016-06-27第18周星期一下午15:00~17:00教室24021、健康评估的概念及内容？健康评估可以定义为动态地收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生理.心理.社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。健康评估内容包括：问诊.体格检查.心理评估与社会评估.实验室检查.心电图检查.影像学检查.护理诊断.护理病历书写2、主诉、症状、体征？问诊是什么？主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间。症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。体征：患者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的变化。问诊：是发生在护士与病人之间目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。3、问诊的技巧及注意事项：问诊技巧：(1)创造良好的问诊环境(2)建立良好的护患关系(3)选择合适的问诊时间(4)围绕主诉问诊(5)选择提问方式(6)启发与赞扬(7)避免医学术语(8)避免重复提问(9)使用过渡语言(10)核实资料4、健康评估现病史的内容有哪些：(1)起病情况与患病的时间。前者包括起病的急缓以及在何种情况下发生的；患病时间:从起病到就诊的时间。(年、小时)(2)主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。(3)病因与诱因:主要指与本次发病有关的病因-如外伤、中毒、感染等，诱因-如气候变化、环境变化、情绪等。(4)病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。(5)伴随病状:指与主要症状同时或随后出现的其他症状。(6)诊断、治疗与护理经过:包括曾接受过的诊断措施及结果，已进行治疗、护理者则应问明治疗的方法，所用药物的名称、剂量、时间和疗效，已采取的护理措施及其效果等。(7)对病人的影响注意事项：(1)问诊环境须安静、舒适和具有私密性(2)问诊前要向病人做自我介绍(3)保密承诺(4)注意问诊技巧(5)问诊过程中，对病人应始终保持关切的态度(6)问诊结束，应该感谢病人的合作5、发热的临床分度：发热的临床分度以口腔温度为标准，可将发热程度分为：（1）低热：体温为37.3℃∼38℃。（2）中度发热：体温为38.1℃∼39℃。（3）高热：体温为39.1℃∼41℃。（4）超高热：体温为41℃以上。热型:稽留热：是指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎高热期。驰张热：是指体温常在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期于无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎。6、常见疾病的疼痛特点胸痛：1、胸壁疾患：（1）病因：（2）疼痛有共同点：部位固定，局部有明显压痛，胸廓活动（咳嗽、深呼吸、举臂）疼痛加重（3）常见病：皮肤带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎2、肺、胸膜病变：（1）病因：凡累及胸膜壁层时均可胸痛（2）疼痛的共同点：常伴咳嗽，常因咳嗽、深呼吸加重疼痛，胸壁局部无压痛，有原发病症状和指征（3）常见病：胸膜病患（肿瘤、粘连、炎症、气胸）肺梗塞3、心血管病变：（1）病因：心肌急性缺氧（2）疼痛共同点：疼痛多处于心前区或胸骨后，少数剑突下，可向左肩左臂内侧放射，可因情绪激动、体力活动诱发或加重，休息好转。（3）常见病：1）心绞痛：见“共同点”，疼痛性质呈压榨样伴窒息感，历时短暂（3-5分钟，15分钟），含服硝酸甘油可缓解。2）心肌梗塞：性质同心绞痛，程度更剧烈（压榨感明显），历时常达数小时至1-2天，硝酸甘油不能使之缓解，常伴心律失常、心力衰竭、血压下降等。4、纵隔疾患：（1）病因：癌肿、炎症（2）疼痛共同点：位于胸骨后，呈持续性隐痛、钻痛，并放射到肩部、肩胛间，吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难。（3）常见病：纵隔炎症、气肿和肿瘤，如急性食道炎、食道周围炎、食道癌；纵隔气肿5、横膈疾患：（1）病因：横膈或膈下疾患（2）疼痛共同点：位于胸骨下部，向上放射胸、颈、向下腹部，肌紧张、压痛（3）常见病：膈、胸膜炎，膈下脓肿，横膈疝，肝脓肿急性腹痛：1、急性腹膜炎（继发性）（1）病因：急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、术后感染、其它（胆囊穿孔、产褥热等）（2）腹痛特点：持续而剧烈；深呼吸、按压、咳嗽、变动体位疼痛加重；原发病灶处最显著，腹痛范围随腹膜炎范围而定；具有腹膜炎三联征的特点；可出现肠鸣音明显消失。常伴呕吐、恶心、发热。2、腹腔脏器急性炎症：（1）急性胃炎：不洁饮食/刺激饮食史；上腹部持续疼痛伴呕吐、吐后痛暂缓解（2）急性肠炎：脐周阵发性绞痛，肠鸣音活跃，伴腹泻、泻后暂缓（3）急性胰腺炎：暴食暴饮，大量饮酒，进食油腻为诱因；上腹部持续性剧痛，向左腰背放射伴呕吐，吐后疼痛不缓解；急性出血坏死型则剧烈疼痛、休克，死亡率很高，可猝死，脐周、左腰背出现紫蓝斑。（4）急性阑尾炎：起病上腹脐周持续疼痛，伴发热、间隔呕吐，6-12-24小时，疼痛转移局限于右下腹，少数人一开始即右下腹疼痛，易误诊，早期右下腹按压疼痛甚于上腹。3、腹腔脏器梗阻：（1）胆道蛔虫症：剑突下阵发性钻顶样疼痛，体位辗转反侧，间歇期完全不痛，可呕吐、吐蛔。（2）慢性胆囊炎、胆石症急性发作：40岁以上肥胖女性多见，进食油腻，上腹部右侧持续性疼痛阵发性加剧，向右肩放射可伴呕吐、黄疸。（3）机械性肠梗阻：如粘连、疝、肿瘤、扭转、炎症、套叠、蛔虫；脐周下腹阵发性波浪性绞痛，肠鸣音亢进；呕吐频繁，排便排气停止；低位性出现粪臭样呕吐物，后期肠麻痹，肠鸣音消失。（4）输尿管结石：侧腹部阵发绞痛，伴典型的放射痛，放射到大腿内侧、会阴部，以及腹股沟；伴血尿。4、实质脏器破裂、空腔脏器穿孔：（1）溃疡病穿孔：突然发作、持续性剧痛伴休克；疼痛先在上腹部，以后迅速遍及全腹，肠鸣音消失。（2）肝、脾、宫外孕破裂：自出血部位开始向全腹扩散，成为持续剧烈胀痛，伴有失血性休克，注意问病史。5、腹腔内血管栓塞：多发于高血压、动脉硬化、栓塞；如肠系膜静脉栓塞，肠管短时间内广泛坏死，病情严重；腹痛剧烈、呕吐频繁、吐便、暗红色血水6、代谢障碍和中毒：铅中毒、糖尿病酮症；腹痛剧烈、按压无痛、无定位体征；原发病表现7、胸腔疾病的放射痛：急性心梗、下叶大叶性肺炎、肺梗、心包炎注：急性腹痛伴休克：急性腹腔内出血、胃肠穿孔、急性心梗按压加重见于炎症性疼痛，缓解者为痉挛性疼痛。慢性腹痛：起病缓、病程长，急性迁延而成。1、慢性胃炎：腹痛无规律性，多在餐后、过劳时，疼痛加剧，休息好转。隐、灼、胀2、慢性胆囊炎：右上腹隐痛，伴有消化不良，厌油腻，嗳气，食欲不振。3、慢性胰腺炎：上腹部持续性长期隐痛，伴消化不良、嗳气，严重者可出现脂肪下痢（粪便表面亮而恶臭），喜前倾坐位以上三种都在急性发作（急性炎症，需手术等治疗；经处理又是慢性）4、结核性腹膜炎：有结核的全身症状；粘连型（持续性隐痛、触诊不规则无压痛包块）腹水型5、消化性溃疡：慢性、周期性、节律性特点；服碱性药物缓解。十二指肠球溃：疼痛——进餐——缓解胃溃疡：进餐——疼痛——缓解6、肿瘤引起的腹痛：开始无腹痛，若疼痛则发生压迫和浸润，提示肿瘤进展。7、其他：慢性铅中毒、肠道寄生虫、神经官能症、尿毒症特点：慢性广泛性不定位性7、全身性水肿分类及特点？（1）心源性水肿，主要见于右心衰竭。水肿的特点为首先出现于身体下垂部位；重者可发生全身水肿合并胸腔积液和腹腔积液。（2）肾源性水肿，见于各种肾炎和肾病，水肿的特点是初为晨起时颜脸与颜面水肿；以后可发展为全身水肿。（3）肝源性水肿，见于失代偿期肝硬化，水肿的特点是以腹腔积液为主要表现。8、呼吸困难的定义、分类及肺源性、心源性呼吸困难的特点？呼吸困难的问诊要点？（1）呼吸困难是指病人自觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常，重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动。（2）分类：（1）肺源性呼吸困难①吸气性呼气困难：特点是吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸极用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称三凹征。②呼气性呼吸困难：见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，特点是常伴哮鸣音，呼气费力，呼气时间明显延长或变慢。③混合性呼吸困难：特点是呼吸浅快，呼气和吸气均感费力，常伴呼吸音减弱或消失。（2）心源性呼吸困难：只要因左心衰竭或右心衰竭引起，其中以左心衰竭所致呼吸困难较为严重。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，临床表现特点：劳力性呼吸困难（心功能不全早期）、端坐呼吸（心力衰竭）、夜间阵法性呼吸困难（心力衰竭）、奔马率。右心衰竭：主要由于体循环淤血、肝大和胸、腹腔积液使呼吸运动受限，常取半坐卧位来缓解呼吸困难。(3）中毒性呼吸困难：出现酸中毒大呼吸、陈-施呼吸。(4）血源性呼吸困难：贫血、高铁血红蛋白血症使红细胞携氧量减少，致呼吸急促、心率加快。(5）神经精神性呼吸困难：神经性--直接损害呼吸中枢。呼吸困难问诊要点：(1)呼吸困难的临床表现特点：起病缓急与持续时间，是呼气性、吸气性还是呼气与吸气时都感到困难，与活动和体位的关系等。（2）呼吸困难的严重程度及对病人日常生活活动的影响临床上常以完成日常生活活动情况评定呼吸困难的程度：A.轻度：可在平地行走，登高及上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难；B.中度：平地慢步行走中途需休息，轻体力活动时出现呼吸困难，完成日常生活活动需他人帮助；C.重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活活动完全依赖他人帮助。（3）有无引起呼吸困难相关的疾病史及诱因（4）诊断、治疗与护理经过重点为有否使用氧疗，氧疗浓度、流量和疗效等。9、咳嗽与咳痰的临床特点及问诊要点？临床表现：（1）咳痰：咳嗽的病因不同、临床表现也可不同。咳嗽时间小于3周称急性咳嗽，大于3周为慢性咳嗽。咳嗽无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，其特点为咳嗽短促、断续、音调高，可单发、散发或阵发性咳嗽，常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎和肺结核等。咳嗽伴痰液称为湿性咳嗽，多为连续性，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等。咳嗽可突然发生或长期慢性发作，前者见于吸入刺激性气体、呼吸道异物、气管或支气管分叉部受压迫；后者见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核和肺脓肿等。慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿所致的咳嗽于清晨或夜间变动体位时加剧，伴咳痰；左心衰竭、肺结核病人则以夜间咳嗽多见。咳嗽的音色可因喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹所致声带或喉部病变而嘶哑；也可因极度衰弱或声带麻痹而低微或无声。（2）咳痰：不同疾病，咳痰的性质、颜色、量、气味亦不同。痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性。痰的颜色取决于其所含的成分：无色透明痰，见于急性支气管炎、支气管哮喘；黄色或黄绿色痰，提示化脓菌感染；肺炎球菌肺炎和肺梗死的痰因含变性血红蛋白而呈铁锈色或褐色；红色、粉红色痰含有血液，见于肺癌、肺结核和肺淤血。痰量少着仅数毫升，见于呼吸道炎症；痰量多者可达数百毫升。痰液静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或混浊黏液，底层为坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿。浓痰伴恶臭气味提示厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿。问诊要点：（1）咳嗽与咳痰的临床表现：能否有效咳嗽与咳痰，咳嗽的性质、持续时间、音色与其体位、睡眠的关系，痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。（2）咳嗽与咳痰对病人的影响：重点为有