健康评估第3章第2节

健康评估第3章第2节第3章体格检查第2节一般状态检查对病人一般情况的概括性观察，以视诊为主，也配合使用触诊或借助使用体温表、血压计。检查内容包括：性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态。第3章体格检查第2节一般状态检查性别年龄生命征1.性别●装扮对性别误判●激素对性征的影响福建农林大学--邢雅晨人妖：从小服用雌性激素而发育的男性第3章体格检查第2节一般状态检查●性染色体异常●性别与某些疾病的关系女性假两性畸形染色体核型是46XX系统性红斑狼疮血友病遗传示意图第3章体格检查第2节一般状态检查2.年龄●儿童：佝偻病、麻疹、白喉●青少年：风湿热、结核●老年人：动脉硬化、恶性肿瘤、高血压佝偻病第3章体格检查第2节一般状态检查3.生命征●评价生命活动存在与否及其质量的指标●体格检查时必须检查的项目之一体温脉搏呼吸血压生命征第3章体格检查第2节一般状态检查口测法肛测法腋测法正常值36.3～37.2℃正常值36.5～37.7℃正常值36℃～37℃5分钟后读数5分钟后读数10分钟后读数较口测法读数高0.3～0.5℃★体温--国内一般按摄氏法进行记录。方法通常有3种。第3章体格检查第2节一般状态检查★脉搏：节律规则，每分钟60～100次。★呼吸：节律规则，每分钟16～20次。★血压：收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg第3章体格检查第2节一般状态检查发育与体型1.发育--通过年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价。●正常状态★年龄、智力与体格的成长状态均衡一致★头部的长度为身高的1/7～1/8★胸围为身高的1/2★双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致★坐高等于下肢的长度第3章体格检查第2节一般状态检查●病态发育生长激素过多发育成熟前，垂体前叶功能亢进发育成熟前，甲状腺功能减退发育成熟前，垂体前叶功能减退巨人症垂体性侏儒症呆小病佝偻病维生素D缺乏生长激素过少甲状腺激素少第3章体格检查第2节一般状态检查2.体型--身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。超力型(矮胖型)体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°各个部分结构匀称适中体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90°正力型(匀称型)无力型(瘦长型)第3章体格检查第2节一般状态检查营养状态1.检查方法●根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断●简便方法：检查皮下脂肪充实程度（前臂曲侧或上臂背侧下1/3处）第3章体格检查第2节一般状态检查2.营养状态的分级不良皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽介于两者之间皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏中等良好第3章体格检查第2节一般状态检查3.常见的营养状态异常营养状态异常营养不良营养过度外源性肥胖内源性肥胖＞标准体重20％以上称为肥胖体重减轻至低于正常的10％时称为消瘦摄食障碍消化障碍消耗增多摄入过多遗传倾向主要为内分泌疾病所致极度消瘦称为恶病质第3章体格检查第2节一般状态检查意识障碍●检查方法通过问诊、瞳孔及腱反射的检查判断●分类★嗜睡★意识模糊★谵妄★昏睡★昏迷第3章体格检查第2节一般状态检查面容与表情●健康人表情自然，神态安怡●病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容●某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情第3章体格检查第2节一般状态检查●常见的典型面容改变★急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，表情痛苦，见于急性感染性疾病（肺炎、脊髓膜炎）★慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白，目光暗淡。见于慢性疾病（肝硬化）第3章体格检查第2节一般状态检查★贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血。★二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风心二尖瓣狭窄。★甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲亢。第3章体格检查第2节一般状态检查★粘液性水肿面容：颜面虚肿苍白，脸厚面宽，目光呆滞，举止迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。★肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧骨隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。见于肢端肥大症。第3章体格检查第2节一般状态检查★满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和小须。见于库欣综合征及长期服用糖皮质激素者。★伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒。第3章体格检查第2节一般状态检查★苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。★病危面容：面容枯槁，面色苍白或呈铅灰色，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷.鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。第3章体格检查第2节一般状态检查体位病人身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断有一定的意义。1.自主体位：身体活动自如，不受限制。2.被动体位：评估对象不能调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。第3章体格检查第2节一般状态检查3.强迫体位—病人为减轻痛苦，被迫采取的某种体位。●强迫仰卧位：仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎。●强迫俯卧位：患者俯卧以减轻脊背肌肉的紧张，见于脊柱疾病。第3章体格检查第2节一般状态检查●强迫侧卧位：患侧卧位，以限制患侧胸廓活动而减轻疼痛并有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液。●强迫坐位（端坐呼吸）：患者不能平卧，采取坐位，双腿下垂，以减轻呼吸困难。见于心、肺功能不全者。第3章体格检查第2节一般状态检查●辗转体位：评估对象辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。●角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。第3章体格检查第2节一般状态检查步态●走路时所表现的姿态●常见异常步态★蹒跚步态：走路时身体左右摇摆,亦称鸭步。见于佝偻病。★醉酒步态：走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如醉酒状。见于小脑疾病、酒精中毒等。第3章体格检查第2节一般状态检查★共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距也很宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡。见于脊髓结核。第3章体格检查第2节一般状态检查★慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹。★跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。参考答案：1.C2.B1.下夜巡视时，发现病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是（）A.自主体位B.被动体位C.强迫坐位D.辗转体位E.角弓反张位2.某女，眼球突出，兴奋不安，呈惊恐貌，其面容是（）A.粘液性水肿面容B.甲状腺功能亢进面容C.肢端肥大症面容D.满月面容E.苦笑面容