催产素的使用.

催产素使用观察与护理中文名称：催产素别名：缩宫素、醋酸催产素英文名称：oxytocin催产素的产生•神经反射性调节•子宫颈和阴道刺激•情绪反应催产素对子宫收缩作用直接——刺激子宫平滑肌收缩间接——刺激蜕膜花生四烯酸、前列腺素产生和释放→子宫收缩前列腺索又增加催产素敏感性→子宫收缩催产素其它作用*乳腺：有利于乳汁排出*心血管系统：直接血管和平滑肌松弛*肾脏：抗利尿作用孕期妇女子宫对催产素敏感性①对催产素反应性开始于20周②反应性快速增加于30周③达高峰于足月④敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致⑤受体水平达高峰——生产发动时（300倍于非孕）⑥受体水平稀少——宫颈⑦子宫肌对催产素敏感性≠宫颈口扩张催产素与分娩催产素刺激富含受体的平滑肌收缩催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能药代动力学口腔给药无效肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的血浆中催产素半衰期：1-6分钟经肝、肾代谢临床应用一、产后出血：子宫收缩乏力二、引产和催产：晚期妊娠引产产后出血•适应症：产后出血及有产后出血倾向者•方法及剂量：0.9%NS500ML+20U催产素静脉滴注引产适应证•妊娠期高血压•胎膜早破•绒毛膜羊膜炎•预见胎儿有危险:胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、溶血、胎盘功能不良•母体因素:糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病考虑因素•宫颈成熟度：宫颈Bishop评分≤4分,引产失败高•胎儿肺成熟度估计•胎儿对宫缩承受能力•孕龄•母体情况宫颈Bishop评分0～＋1-1-2-3先露高低−中央前位后位宫颈位置−软中硬宫颈质地1cm1cm指尖未开宫口扩张完全容受0.5cm1cm2cm宫颈容受3分2分1分0分得分项目引产禁忌症•前置胎盘•胎位异常•脐带先露•先露在骨盆入口上•疤痕子宫•骨盆异常•宫颈癌•生殖道急性炎症引产前准备用药前详细询问病史向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法严密监护孕产妇一般情况、宫缩及胎心率并作记录备有胎心监护仪•低浓度、小剂量催产素方法2.5单位催产素+0.9%生理盐水500ml宫缩观察规律宫缩：10分钟3次宫缩，每次30-45秒宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩宫缩过强为：宫内压60mmHg，宫缩持续≥1-1.5分钟产程观察出现正规宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查催产素引产的记录护理要点一．使用中注重血压、脉搏、宫缩及胎心二．有正规宫缩开始后，按时检查三．有专人观察并记录四．挂“药物观察”牌小结持续静脉滴注催产素引产1.高度有效、安全2.大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要3.小剂量应用能产生有效宫缩，避免副作用4.及时观察母体、胎儿情况安宝的使用观察与护理安宝•通用名：盐酸利托君•化学名：羟苄羟麻黄碱作用机理高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白--肌动蛋白收缩单位的结合改善胎盘灌注量与硫酸镁比较•硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢药物在靶器官—子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间临床优势a)选择性作用于子宫β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度b)显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发c)安全阈值宽，较硫酸镁安全有效d)宫缩抑制与心血管反应可平衡调节(药代动力学•约30-60分钟血药浓度达最高峰•终末半衰期为12小时•90％在24小时内经尿排出•生物利用度约30%适应症•预防妊娠20周以后的先兆早产•有规律宫缩1次/10min,或至少3次/20min•宫口扩张小于2cm禁忌症•大出血：前置胎盘、胎盘早剥•子痫、严重的先兆子痫、重度高血压、肺性高血压•合并心脏病及心功能不全•未控制糖尿病•死胎•甲亢临床护理•用药前的沟通采集病史，掌握病情，排除禁忌证做好孕妇心理护理做好家属的健康教育，取得家庭的支持与配合临床护理静脉的选择较粗、直血管，避开关节、皮肤有炎症或破损处采用留置针，固定妥当，方便孕妇活动临床护理•心电监护4小时初使用1-2小时，可出现心率加快15-30分钟监测一次药耐受后每小时监测一次•宫缩、胎心监测NST+主诉临床护理•补液控制：输液泵或可调节器输液器滴速：100mg，加入500ml液体挂“控制滴速”及“药物观察”牌：巡视并记录滴速，≤1次/小时输液器更换：1次/天，并记录输入剂量（mg/min）配制浓度输入速度（ml/h）0.05100mg/500ml200.10400.15600.20800.251000.301200.35140注：安宝最大剂量不超过140ml/h。临床护理•补液控制输液量：﹤2000毫升／日，预防肺水肿同时应用糖皮质激素和其它药物时，应控制输液量临床护理•血指标监测钾：每周监测，必要时补钾糖:妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝,应用中则密切观察，必要时联合应用胰岛素,可用生理盐水稀释临床护理用药后的沟通出现不适及时向医护人员反应出现气急、心慌、胸闷等是药物起效的表现，一般2小时左右可耐受补液滴速不可随意调节临床护理•不适反应的处理：左侧卧位、吸氧，以提高心脏耐受性心率监测：适当延长心电监护6-8小时监测生命体征药物相互作用1.避免与β受体激动剂和抑制剂同时使用2.同时使用皮质类激素可能导致肺水肿3.下列药物同时使用，可加重对心血管的影响4.①硫酸镁②二氮嗪③哌替啶④强效麻醉剂5.与阿托品同时用可导致高血压