儿童保健指导手册

48附件4福建省儿童系统保健管理指导手册49福建省卫生厅二○一○年九月50福建省儿童系统保健管理指导手册儿童时期尤其是婴幼儿时期是人的一生中生长发育最迅速，最关键的时期，这个时期的卫生保健和教养方法是否得当，不仅关系到儿童的健康成长，而且对他们的一生都有着极大的影响。儿童系统保健管理的目的就是通过对儿童的生长发育、健康状况进行定期、动态、系统的观察和了解，早期发现儿童缺陷与残疾以及其它影响儿童健康的不利因素，及时进行干预，并对高危儿童进行专案管理，减少致残性损伤，降低婴幼儿死亡率，保障儿童健康成长。儿童系统保健管理具体内容：第一部分：儿童各期保健和健康教育第二部分：儿童体格检查第三部分：儿童体格发育评价第四部分：小儿生长发育监测第五部分：儿童五官和心理保健第六部分：儿童常见病防治第七部分：高危儿专案管理第八部分：儿童保健资料管理第一部分儿童各期保健和健康教育根据小儿年龄的增长以及解剖生理特点和生活条件的改变，将小儿时期划分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期。1．新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后不满28天；2．婴儿期：出生至不满1周岁；3．幼儿期：1周岁至不满3周岁；4．学龄前期：3周岁至6周岁；5．学龄期：6周岁至12周岁；6．青春期：女童的青春期为11～12岁到17～18岁，男童为13～15岁到19～21岁。儿童保健工作的主要对象是0～6周岁儿童，重点是3岁以内的婴幼儿。一、新生儿期保健（一）新生儿保健的重要性：新生儿初离母体，从子宫内生活转到外界生活，环境发生了巨大变化，但新生儿生理机能发育尚未完善，对外界环境的适应能力差，抗感染的能力弱，如果护理不当，容易患病，且病情变化快，容易由轻变重，死亡率高。新生儿早期（生后第一周）是由宫内过渡到外界生活的适应期，也是生命的最脆弱期。因此，做好新生儿期保健非常重要。（二）新生儿保健具体内容：1．新生儿疾病筛查：出生72小时后进行新生儿疾病筛查。2．新生儿听力筛查：出生后72小时左右进行新生儿听力筛查。3．新生儿眼病筛查：有条件的医疗保健机构，对新生儿进行常规眼病筛查。4．抚触：生后即可进行抚触，以增强新生儿的睡眠、食欲、抗病，并促进母婴交流。5．保暖：新生儿体温调节机能差，体温易随环境温度的高低而变化，因此，要随着气温的高低，随时调节环境温度和衣被包裹。新生儿居室的温度宜保持在18～24°C，湿度保持在50％～60％。尤其冬季出生的新生儿更需注意保暖，必要时可用热水袋或取暖器加以保暖。6．喂养：坚持纯母乳喂养。正常的新生儿生后半小时内开始吸吮母乳和皮肤接触，注意有效吸吮并按需喂奶。确因特殊原因而不能坚持母乳喂养者，可用乳制品代替，但不能用米糊等淀粉类食物喂养。7．衣服及尿布的备制：（1）衣服要选用轻软的棉布制作，大小适中，容易穿脱，不妨碍肢体活动。（2）尿布要用柔软、吸水性强的棉布制作。518．脐部护理：脐带未脱前要避免沾湿或污染脐部，每次洗澡后可用75％酒精消毒脐部，再盖以消毒纱布。9．保持皮肤清洁：新生儿皮肤防御机能差，皮下毛细血管丰富，若有破损极易发生败血症，因此要保持皮肤清洁，特别是颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处易潮湿糜烂，故应勤洗澡。夏天每日1～2次，冬天每周1～2次。为了预防尿布疹的发生，每次大便后都要用温水清洗臀部。10．预防感染：新生儿机体抵抗力低下，为防止感染，应尽量避免亲友探望拥抱，尤其要杜绝与患上呼吸道、消化道及皮肤感染的患者接触。11．预防接种：健康的新生儿出生后应尽早接种卡介苗和乙肝疫苗。12．用药：新生儿肝肾功能发育不完善，对药物的解毒与排泄能力都很差，稍有不慎，可导致在体内蓄积，出现中毒等现象。尤其对磺胺类、退热剂、链霉素、氯霉素、维生素K3、K4等药物更应严格控制使用。（三）新生儿访视：1．访视时间：在条件许可的情况下,于生后第2、7、14、28天各访视一次（但至少不少于二次，含满月访），第一次访视应于出院后7天内进行。每次访视后均应作详细记录，并填写母乳喂养访视卡。遇有异常情况，应增加访视次数。2．访视内容：一望诊：一望而知的现象有营养状况、反应、表情、肤色、呼吸频率，并判断是否低体重儿或早产儿，要注意居室的空气、室温、卫生条件等情况。二访问：向产妇了解新生儿吃奶、睡眠、大小便等情况。三检查：（1）皮肤：检查皮肤颜色、弹性、有无皮疹、出血点、水肿、硬肿、糜烂、破损。（2）头面部：①注意头颅大小，有无血肿、产伤、前囟情况：平坦、饱满或凹陷。②眼、耳有无分泌物。③有无鼻翼扇动。④有无鹅口疮、咽部红肿、舌系带过短。（3）颈部：有无包块、斜颈。（4）胸部：①注意胸廓形状。②心脏听诊：注意心音强弱、心律有无失常、有无杂音及部位、性质。③肺部听诊：注意呼吸音强弱，有无啰音。（5）腹部：注意腹部形状、肝脾大小、脐部有无出血、异常分泌物、异味。（6）四肢：注意其大小，长短及对称性和活动度，有无先天性髋关节脱位等。（7）肛门及外生殖器：检查有无肛门、隐睾、尿道下裂、两性畸形等。四宣传：向产妇宣传母乳喂养好处，指导母乳喂养的技巧，宣传新生儿护理方法及科学育儿的知识，宣传预防疾病的常识（贫血、佝偻病，败血症；腹泻、肺炎）。五治疗：在访视过程中，发现异常情况，及时给予治疗。为了使每次访视有所侧重，新生儿访视又可分为：初访：（生后第2天访视）（1）了解新生儿出生前（宫内）、出生时及出生后的情况，包括胎产次，是否顺产，有无窒息，出生体重、吸吮、大小便、黄疸出现时间及卡介苗，乙肝疫苗接种的情况。（2）观察新生儿一般情况，如面色、哭声、精神、体温等。（3）进行全身检查，体检时要按常规顺序进行，特别注意头部有无血肿、鹅口疮、皮肤有无黄染、脐带有无出血感染、四肢、外生殖器及肛门有无异常或其他畸形。（4）喂养指导：宣传母乳喂养的好处，指导母乳喂养技巧和保持母乳充足的方法。（5）护理指导：保持室内空气新鲜，温度适宜，注意皮肤清洁，勤换尿布，保持臀部干燥，脐带未脱落时要防止感染。复访：(生后第7天、第14天)（1）了解新生儿母乳喂养及护理中存在的问题并给予指导。（2）观察脐带脱落及黄疽消退情况。（3）生后14天测量体重，了解生理性体重下降后恢复情况，对尚未恢复到出生体重者应分析52其原因，予以指导。（4）按《小儿佝偻病防治方案》，投服维生素D制剂。满月访（生后28天）（1）测量体重，增长不足500克者应找出原因，及时矫治。（2）进行全身检查，评价其健康状况后结案，转入婴幼儿系统管理。二、婴儿期保健婴儿期是一生中生长发育最快的时期，需要大量多种的营养物质，6个月以后母乳中某些营养物质如部分维生素、铁质等随着婴儿生长发育就不能满足机体的需要，所以必须从辅助食品中给予补充。因此，及时给婴儿添加辅助食品是婴儿期保健的一个重要内容。婴儿在与成人及环境的接触中，中枢神经系统，特别是大脑发育迅速，但由于大脑皮质功能不成熟，毒素或其他不良刺激都易引起抽搐等神经症状。婴儿体内抗体水平十分低下，很容易患呼吸道和消化道疾病，例如支气管肺炎、腹泻等。因此，必须加强婴儿期保健。（一）婴儿保健具体内容：1．体检：通过体检了解在喂养和护理方面存在的问题并检出疾病，给予及时纠正和治疗。婴儿每3个月体检1次。在6～8个月龄时进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。2．预防接种：配合防疫部门做好计划免疫工作，加强对传染病的管理。3．宣传婴儿护理及喂养的知识，坚持纯母乳喂养至6个月，对6个月后婴儿应指导家长添加辅食，还要宣传开展体格锻炼的意义和预防疾病的方法。4．保证足够的睡眠时间，使婴儿大脑皮层功能得到恢复，促进生长发育。辅食添加原则：按婴儿消化能力及营养需要逐步添加，量由少到多，质由稀到稠，由细到粗，品种由单一逐步增至多种，循序渐进，味道应清淡。婴儿辅食添加的品种、次数和顺序月龄品种添加量/次次数/日满月浓缩鱼肝油制剂维生素D400u/次1次/日6米糊（市售米粉）2～3汤匙2次蛋黄1/4～1/2个1～2次水果泥（汁）、菜泥3～6汤匙1～2次7～9稀粥（软饭、面条）馒头片、面包片、饼干半小碗少许2次全蛋（蛋羹）豆腐肉末鱼末肝泥1个1～2汤匙1～2汤匙1～2汤匙1～2汤匙每天选一至二种，可分几次喂水果泥（汁）碎绿菜叶（加少量油）半个3～4汤匙1～2次10～12稠粥(软饭、面条)烤馒头片、烤面包片，饼干半～1小碗1片2～3次鸡蛋豆腐肉末鱼末1个2～3汤匙2～3汤匙2～3汤匙每天选一至二种分几次喂苹果、香蕉、橘子等碎绿菜叶（加少量油）半～1个4～6汤匙1～2次（二）在婴儿保健工作中应注意的问题531．做好新生儿管理结案工作，转到健康婴儿管理，填写健康卡片，定期体检。如发现高危儿应进行专案管理。2．婴儿护理工作（1）注意婴儿卫生，每天用温水洗脸，不要涂化妆品，以免刺激皮肤，眼睛因分泌物将睫毛粘连时，可用浸湿的药棉敷一下，从眼内侧擦到外侧，动作要轻。鼻腔因粘性分泌物结成硬痂影响呼吸，可用药棉蘸些植物油滴入鼻腔，使硬痂软化后用棉笺拨出，天气暖和或室温在20～23℃时，最好每天给婴儿洗澡。（2）衣服要宽大，如果太紧，会影响小儿活动和呼吸，当婴儿会走时不要穿太紧的或硬底的鞋。（3）睡眠：保证有足够的睡眠，培养婴儿定时睡眠的良好习惯，如果婴儿的睡眠、喂养、生活很有规律，对他们的健康十分有益。三、幼儿期保健此期的小儿与婴儿有了明显的差别，进入一个新的阶段，由于学会行走，活动范围大，接触面广，大脑进一步得到发育，思维能力不断提高，性格和习惯大部分在这个时期奠定基础，因此要不失时机地对三岁内幼儿进行早教，使他们的智力从小得到充分的发展。（一）幼儿保健具体内容1．早教，所谓早教，指对7岁内儿童的教育，尤其是3岁内小儿，通过感知觉的剌激和训练以促进其智能发展。2．体检：幼儿每半年体检1次。在18月龄和30月龄时分别进行1次血常规检测，12月龄和24月龄时各查尿常规一次。必要时查乙肝两对半、微量元素等。3．计划免疫：配合防疫部门做好计划免疫工作。4．宣传：宣传幼儿护理，营养，卫生，防病及安全知识，指导培养卫生习惯、体格锻炼和早期教养。（二）幼儿保健工作中应注意的问题1．培养良好的卫生习惯幼儿的卫生习惯是在成人的训练和影响下，通过日常生活逐渐养成的。这一时期的小儿模仿性较强，因此成人的卫生习惯和举止应是小儿的榜样，如每天洗脸、早晚刷牙、饭前便后洗手、说话和蔼、讲礼貌等。2．建立合理的生活制度合理的生活制度是促进小儿正常生长发育的保证，在吃、玩、睡方面应按生长发育的规律合理安排。3．加强营养和锻炼此时小儿活动量不断增加，机体消耗量较大，应注意合理搭配食物，保证营养的需要。为增加与阳光、空气的接触，增强小儿体质，每日户外活动不少于2小时。4．预防意外事故此期儿童天生好奇好动，活动范围大，缺乏识别危险能力、安全意识和生活经验，无自我保护能力，因此意外事故发生多，故应加强安全防护。四、学龄前儿童保健此期小儿的特点是体重比幼儿期增长慢，神经精神发育迅速，语言、思维、想象力日渐成熟。与外界接触日益增多，模仿性十分强。由于活动和锻炼增多，感染性疾病减少，免疫性疾病有增多趋势。乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，应重视口腔卫生。此期的保健重点是为小儿安排平衡膳食、定期检查视力、牙齿。早期发现弱视和龋齿，及时予以矫治。要加强促进健康的情绪行为发育。同时应积极在德、智、体、美、劳诸方面进行培养、教育，为进入小学打下良好的基础。学龄前儿童每年体检1次。进入托幼机构的3岁以上儿童按集体儿童保健管理规范要求接受定期健康检查。健康检查内容包括体检、体格发育及健康状况评价、提供眼和口腔卫生保健。54第二部分儿童体格检查一、概述儿童时期是生长发育最快的时期，年龄越小，生长发育越快，变化越大。生长是形体的增加，如身长、体重等，发育是机能的演进，包括动作发育，如站立和行走、生理机能和心理机能的发育。小儿由于机体器官发育尚未成熟，易受到外界不良因素的影响而患病，所以必须定期地对儿童进行体格检查。二、对象、要求和次数1．对象：体检的对象主要是0～6周岁儿童，以3岁以内的婴幼儿为重点。2．要求：（1）儿童保健人员必须有高度责任心，认真检查，力求准确