人体发育学基础.

人体发育学基础康复教研室古琨如受精卵胎儿婴幼儿儿童青少年青年成年老年发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育发育（development）：在生物体生活史中，构造和功能从见到到复杂的变化过程（二）发育：（成长、成熟）1、成长：指体格的增大，反映量的变化，质的变化称为发育。2、成熟：（1）生物学：指生命体的结构和功能在有机结合成长的过程中成为完全发育状态。（2）心理学：指内在自我调节机制的完成和完善状态，自我调节决定个体发育方向、发育顺序、显露时期等。（三）人体发育学的定义人体发育学属于发育科学(developmentalscience)的分支领域,是研究人体发生、发育全过程及其变化规律的科学，包括对人生各个阶段的运动功能、智能、心理功能、社会功能、人格特征的研究。其研究包括人体的发生、发育、成熟及衰退这一人生轨迹的全过程。人体发育学对于康复的意义:（一）正常发育规律1.生理功能发育2.心理功能发育3.社会功能发育（二）异常发育及其影响因素（三）发育评定第一节二、研究范围发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育脑（大脑、小脑、间脑、中脑、脑桥、延髓）中枢神经系统脊髓（31个节段包括颈8、胸12、腰5、骶5、尾1）神经系统脑神经（12对）周围神经系统脊神经（31对）神经系统的基本结构脑传入神经中枢神经系统躯体神经脊髓传出神经神经系统脑神经传入神经周围神经系统内脏神经（自主神经）脊神经传出神经植物神经交感神经副交感神经1）大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%~12%25%6月-9月600~700g50%12月900g60%2~3岁900g-11250g75%6~7岁1280g80%~90%成人1500g2%~3%大脑功能发育：3岁时接近成人（条件反射的形成比较稳定和巩固）8岁时达成人水平（行为变得有意识）小脑的发育出生时---较差6个月达高峰,以后减慢.2岁时发育仍不完善,6岁时达成人水平脊髓发育脊髓在胚胎期已开始发育，出生时形态结构较完善，2岁时与成人相似。婴幼儿脊髓的比例相对较成人长，胎儿期达骶管，新生儿达第二腰椎下缘，4岁时达第一腰椎。周围神经的发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少.神经纤维髓鞘化不完善中枢神经系统发育过程中结构和化学物质的变化是导致人体发育过程中行为和功能变化的根本。发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育反射发育的基本特点反射与反射弧1.反射（reflex）：机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反应。反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。反射弧：感觉器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五部分组成。一切反射都必须通过反射弧来实现。反射的出现与消失1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平的平衡反射。出生即有，终身存在的反射角膜反射瞳孔对光反射咽反射吞咽反射呼吸反射咳嗽反射排便反射出生即有，随后消失的反射吸吮反射觅食反射拥抱反射握持反射踏步反射交叉内收肌反射颈肢反射立足反射侧弯反射吸引反射颈翻正反射屈肌反射伸肌反射对侧伸肌反射不对称性紧张性颈反射对称性颈紧张反射紧张性迷路反射先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射交叉性伸展检查方法是，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。阴性反应：如果让处于伸展位的下肢屈曲，另—侧的下肢仍处于屈曲状态阳性反应：如果让伸展位的下肢屈曲，随即，最初屈曲状态的下肢变成伸展位评价：阳性反应在小儿出生后的2个月之内出现为正常反应，如果在小儿出生2个月之后仍然出现阳性反应，那么，可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯非对称性紧张性颈反射(ATNR)检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。检查时施加的刺激是使头部转向一侧。阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。对称性紧张性颈反射检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。检查时施加的刺激是使头部前屈。阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。阳性反应：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位。评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。颈部的翻正反应检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位。检查所施加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转。阴性反应：被检查者的身体不会随着阳性反应：身体整体性与头部头部的旋转而一同转动。向同一方向旋转。评价：阳性反应从新生儿出生到6个月之间这段时间出现为正常。如果出生6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。如果新生儿出生一个月后就可见到阴性反应，也可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。出生时没有，以后逐渐出现并维持终身的反射翻正反射保护性伸展倾斜反射防御反射视觉翻正反应检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势。阴性反应：检查者的头部不能自动阳性反应：头部能够自动地调整调整到正常的直立位。立位置，面部垂直，到正常的直口保持在水平位。评价：阳性反应正常的情况下在小儿出生后6—8个月时出现，以后终身存在。在8个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。保护性伸展反应这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到的一组反射反应，它同翻正反应存在于同一个发育阶段。拥抱(Moro)反射：检查时，被检查者的体位是半仰卧位。检查时所施加的刺激是让其头部从后方下落。阴性反应：有轻度的受惊吓的反应阳性反应：上肢外展外旋或者屈曲，或看不到任何反应。各手指伸展、外展。评价：阳性反应在小儿出生到4个月这个阶段出现为正常，出生4个月以后仍然出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞和迟缓的一个症候。出生时没有，随后出现，以后消失躯干翻正反应阳性支持反射躯干翻正反应检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，检查时施加的刺激是让被检查者的头部自动地或他动地向一侧旋转。阴性反应：整个身体一同进行旋转，阳性反应：肩与骨盆之间的旋转是分没有身体分阶段的旋转动作。阶段进行的，先是头部旋转，接着是两肩的旋转，最后是骨盆的旋转。评价：阳性反应大约在小儿出生后6个月左右出现，并可延续到18个月时。如果出生6个月后仍继续存在阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。阳性支持反射检查体位：被检者保持立位。检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。阳性反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反张；踝关节跖屈出现时间：出生时。消失时间：6个月。调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系统的发育有着密切的关系。脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异常，表现为原始反射不消失，调整反射及平衡反射不出现或延迟出现。小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育生长发育的一般规律1.生长发育的不平衡性两个高峰:婴儿期和青春期2.生长发育的渐进性表现为其生长发育的程序呈现出由头到尾由近到远由不协调到协调，泛化到集中由粗到细由正面到反面.3.生长发育的个体性:遗传和环境因素由头到尾:指发育的次序从头逐渐向下肢进行,如头部先生长,最后为下肢;在动作发育上,也是先抬头,继而抬胸、坐起、站立,这是从上到下的发育规律,也叫头尾规律.由近到远:指以躯干为中心,小儿的活动是先臂后手、先腿后脚,躯干的生长先于四肢,肢体近端的生长先于远端.由粗到细:表现为在用手拿物时,先都是全掌握持,以后才会用手指取物全身粗大运动的发展（一）姿势运动的控制1．身体形态2．肌力的作用3．肌张力的作用4．平衡功能（1）躯体感觉系统的作用（2）视觉系统的作用（3）前庭系统的作用5．运动系统的作用6．运动的协调性1.仰卧位姿势运动发育1.头向一侧2.头正中位3.四肢对称屈曲4.手口眼协调5.四肢自由伸展仰卧位姿势运动发育婴幼儿仰卧位姿势运动发育的特点是：①由屈曲向伸展发育。②从反射活动到随意运动发育。③手、口、眼的协调发育。屈膝坐位期-屈膝站立期1.瞬间抬头（新生儿期）2.臀头同高，瞬间抬头3.抬头45度，两肘支撑4.抬头45~90度，胸离床5.抬头90度两手支撑（6个月）6.腹爬（8个月）7.四爬（10个月）-降落伞反应8.高爬（11个月）屈膝坐位期主要特点是：①由屈曲向伸展发育。②抗重力伸展发育。③由低爬向高爬的发育。双足步行期1.阳性支持反射2.不支持3.短暂支持4.尖足支持5.立位跳跃（5-6个月）6.扶站（7-8个月）7.独站（10个月）8.牵手走（11个月）9.独走（12个月）双足步行期分为如下十个阶段：阳性支持反射→不能支持体重→短暂支持体重→足尖支持体重→立位跳跃→扶站→抓站→独站→牵手走→独走。双足步行期婴幼儿步行发育的特点：（1）由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展（2）由上肢上举到上肢下降发展（3）由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动。（4）由肩与骨盆的无分离运动，到有分离运动。（5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步态发展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋（7）足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地（8）站立位的膝过伸展步行姿势运动发育姿势运动发育的顺序与特点①动作是沿着抬头、翻身、坐、爬、站和行走的方向发育；②离躯干近的姿势运动先发育，然后是离躯干远的姿势运动的发育；③由泛化到集中、由不协调到协调发育；④先学会抓握东西，然后才会放下手中的东西；⑤先能从坐位拉着栏杆站起，然后才会从立位时坐下；⑥先学会向前走，然后才会向后倒退着走。影响因素1.家族遗传因素2.环境因素3.智力落后4.神经肌肉疾病5.脑损伤和脑发育障碍6.其他疾病异常发育1.运动发育的未成熟性2.运动发育的异常性3.运动发育的不均衡性4.姿势运动的非对称性5.运动障碍的多样性6.异常发育的顺应性精细运动发育大脑皮质--手的远端关节手指的分离运