低脂型肠内营养剂及米粉对脑卒中病人腹泻的影响

作者单位：1.桂林市广西桂林医学院附属医院5410012.桂林市广西师范大学医院541004作者简介：李素芬：女，本科，副主任护师，中级营养师E-mail:[e-mail]低脂型肠内营养剂及米粉对脑卒中病人腹泻的影响李素芬1唐晓珍1陈格玲2［摘要］目的:探讨低脂型肠内营养剂加米粉对脑卒中病人腹泻的影响效果。方法:选择脑卒中病人80例，随机分为试验组和对照组，观察低脂型肠内营养剂加米粉对脑卒中病人腹泻的影响。结果:试验组病人腹泻开始时间晚于对照组(P＜0.05)，并且腹泻次数和量较少(P＜0.05)。结论:低脂型肠内营养剂加米粉，能防治脑卒中病人各种原因引起的腹泻。值得推广使用。［关键词］脑卒中；低脂型肠内营养剂；米粉；营养支持；腹泻Theimpactsoflow-fatenteralnutritionemulsionwithriceflourondiarrheaofpatientswithstrokeLiSufen1Tangxiaozhen1ChenGeling2[Abstract]:Objective:Todetermineiflow-fatnutritionenteralemulsionwithriceflourhasimpactsondiarrheaofpatientswithstroke.Methods:Devideeightypatientswithstrokerandomlyintotwogroups:experimentgroupandcomparisongroup,andobservetheimpactsoflow-fatenteralnutritionemulsionwithriceflourtopatients'diarrheacausedbynutritionproblems.Results:Thediarrheastartingtimeofexperimentgrouppatientsislaterthanthetimeofcomparisongrouppatients(P＜0.05).Thediarrheafrequencyandquantityofexperimentgrouppatientsarealsolessthanwhatofcomparisongrouppatients(P＜0.05).Conclusion:Low-fatenteralnutritionemulsionwithriceflourcanpreventandcurediarrheacausedbydifferentreasonsofpatientswithstroke.Itisworthtopromotetheuse.[keywords:]Stroke,Low-FatEnteralNutritionEmulsion,RiceFlour,NutritionSupport,Diarrhea脑卒中是指急性起病迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件[1]，是一组急性脑血管病，主要包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，是当前严重威胁人类生命健康的疾病之一。患者常由于皮质核束的受损出现吞咽困难、饮水发呛等假性球麻痹症状,部分患者伴有意识模糊、嗜睡、昏迷等状态，不能正常饮食，处于高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，蛋白质分解加快，所以对此类病人的营养支持一般采用鼻胃管置入后的肠内营养，达到改善患者营养状态，纠正负氮平衡，提高细胞免疫功能及增强机体抵抗力的目的。然而肠内营养易出现不耐受现象，腹泻是肠内营养中最常见的并发症之一，它直接影响到肠内营养的效果和应用，是干扰肠内营养的主要问题，其发生率可达20%~40%[2]。为减少肠内营养腹泻的发生率，提高肠内营养支持的效率，笔者特对80例脑卒中病人进行分组对照使用肠内营养剂，探讨低脂型肠内营养剂加米粉，对脑卒中病人腹泻的影响效果，以期达到预防腹泻的作用。现报道如下：1资料和方法1．1一般资料选取2010年10月至2011年11月收入我院神经内科的急性脑卒中病人80例。入选标准:①经头颅ＣＴ或ＭＲＩ影像学检查证实，脑卒中诊断符合２００４年全国脑血管会议制定的诊断标准；②经吞咽功能评估，洼田氏饮水实验[3]≥３级，和（或）存在意识障碍的病人，发病后生存期大于３周；③入院时无腹泻，无消化道疾病；④排除合并严重心、肝、肾疾病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤及严重营养不良的病人。将符合入选条件的病人随机分为两组，即试验组40例，其中男27例，女13例,年龄（６6．5±20.5）岁.对照组40例，其中男25例，女15例,年龄（６7．8±１8.６）岁。两组病人的年龄、性别以及入院的病种及病情严重程度等均无显著性统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。两组病人脑卒中原因见表1。表1两组病人脑卒中原因［n(%)］P＞0.051．2营养支持方法：对符合入选标准的病人运用随机数字表将其分为：对照组、实验组等2组病例，每组选择40例病人。2组患者均从入院后第2日起从鼻胃管给予等热量、等氮量的营养支持方案，按照由慢到快、由少量到足量的原则进行营养支持。选用肠内营养剂：整蛋白全营养粉+FD匀浆膳（浙江海力生集团生产）；立适康低脂型（西安力邦临床营养有限公司生产）；米粉（广东高州市高鹰营养食品厂）生产。对照组：使用整蛋白全营养粉+FD匀浆膳；试验组病人使用立适康低脂型加米粉。各营养剂主要成分见表2。表2各种营养剂的主要成分病因对照组实验组蛛网膜下腔出血5(12.5%)4(10)脑内出血13(32.5%)12(30)脑梗死20(50%)23(57.5)高血压脑病2(5%)1(2.5)蛋白质脂肪糖类膳食纤维渗透浓度营养素g/100gg/100gg/100gg/100gmmol/L1.3检测指标：腹泻标准：每天排稀便200g，或每天排便≥4次[4]。观察2组患者腹泻开始时间、排便次数及粪便量。1.4统计学方法：所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理2结果试验组病人出现腹泻的时间及腹泻次数和粪便量均较对照组晚和少(P＜0.05)，见表3。表3两组病人腹泻的特点临床观察对照组试验组腹泻开始时间(d)3.1512．35排便次数(次/d)5．202．0粪便量(g/d)372250与对照组比，P＜0.053讨论3.1导致脑卒中病人肠内营养腹泻的相关因素脑卒中发生后由于神经内分泌和应激因素的相互作用，产生高能量、高分解代谢、糖耐受下降为特征的代谢反应。如不及时进行营养支持，可导致营养不良及继发感染等并发症。另脑卒中患者由于多伴有意识丧失或吞咽困难，大多数均需经鼻胃管置入行肠内营养，达到维持患者基本生命活动、提高抗感染能力、防止并发症的目的。本研究2组病人均采用鼻胃管管饲营养剂，但是管饲肠内营养较易发生消化道不耐受症状，以腹泻为最常发生的并发症，其原因主要有：①高低脂型141.7765270米粉510605—整蛋白型18.511644335FD匀浆膳161452.55300渗性药物：因病情需要有时需输入下列药物，如甘露醇,山梨醇、氢氧化镁,氢氧化铝、硫酸镁;氧化镁,乳果糖等;此类药物在肠内易形成一定的渗透压,使肠内有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻。②乳糖酶缺乏：由于种族原因，亚太地区有相当一部分人易发生乳糖酶缺乏，而未分解的乳糖在肠腔积聚，可导致肠内高渗压,减少肠道对水分的吸收造成腹泻。另乳糖被细菌酵解为有机酸,促进更多水进入肠腔而加重腹泻。③输入的肠内营养液温度较低、速度过快等可引起腹泻。④低蛋白血症：严重营养不良病人，血浆白蛋白３０g/L时,血管内胶体渗透压降低，组织水肿，影响营养底物通过肠粘膜上表皮细胞。同时大量液体因渗透压差而进入肠腔引起腹泻。⑤营养液被污染：营养液配制过程中被污染、输注过程中输注容器或管道污染等。⑥综合因素：大量使用广谱抗生素[5]、胃肠动力药物相关性腹泻[6]、菌群失调、膳食纤维含量都可能影响肠道对营养液的耐受性。3.2低脂型肠内营养剂及米粉对脑卒中病人腹泻影响的可能因素由表3我们得知：用相同热量、氮量的肠内营养支持方案及遵循同一由慢到快、由少量到足量的输注原则，对2组病人进行肠内营养支持，试验组比对照组腹泻发生率低，且腹泻发生的时间晚及严重程度较小，这可能与下列因素有关：①低脂型肠内营养剂是专门针对胃肠道功能较差的患者设计的整蛋白全营养产品.是不含乳糖、含膳食纤维、低脂的配方。脑卒中患者由于机体处于应激状态，内环境严重紊乱而导致胃肠道功能差，故应选择易消化吸收的营养剂。②该营养剂脂肪含量较低，（1.7g/100g），有文献报道：当脂肪含量＞20%时，腹泻发生率明显增加[2]。本研究证实：脂肪含量低的营养剂，不易引起因肠道吸收脂肪不良而致的腹泻。同时低脂型肠内营养剂的渗透压亦较低（270mmol/L），也不易导致渗透性腹泻。③大米的食疗作用：被誉为肠道营养启动的物质。大米的成分含淀粉，蛋白质，脂肪（少量），少量B族维生素，乙酸，延胡索酸、甘醇酸、柠檬酸、苹果酸等有机酸；葡萄糖、果糖、麦芽糖等单糖；纤维素、钙磷等无机盐；从食物的气味来讲属于性平，味甘，有补中气，健脾胃、益五脏、强肌肉的功能，可治泄泻后肠胃虚弱，胃纳不佳、大便溏薄者。另大米蛋白经酶解可产生具有免疫活性的肽，能够刺激巨噬细胞的吞噬能力，抑制肿瘤细胞生长[7]等，因此与低脂型肠内营养剂合用有协同作用。本研究的结果认为：这二者的结合使用适合胃肠功能差的病人，对脑卒中病人肠内营养引起的腹泻有独特的防治作用。3.3预防脑卒中病人腹泻的其他因素①提倡早期肠内营养支持：急性脑卒中病人大多有吞咽困难且处于高代谢状态，应及早给予合理的营养支持，建议入院２天内实施鼻饲肠内营养支持，这样既可避免导致难以控制的营养不良和免疫功能障碍，又可减少腹泻在内的并发症的发生。有文献报道[8]证实：早期喂养腹泻的发生率明显低于后鼻饲喂养。②应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，灌注营养液的浓度及速度应由低到高、由慢到快进行。③尽可能现配现用，否则应将其置于４℃冰箱内，并不得超过24小时。同时控制温度，避免大量、过冷或过热的营养液对肠道产生刺激而引起腹泻。④加强营养支持，维持血浆ALB在正常水平。⑤合理使用抗生素，避免肠道菌群失调。⑥检查操作步骤：保证操作过程的清洁卫生，喂养前后冲洗管道，每24小时更换输注管，每瓶营养液最多悬挂３小时。⑦做好心理护理：对脑卒中病人及家属进行营养指导时要预见性地向其讲解营养支持过程中可能会出现的并发症及我们的应对措施，随时了解患者及家属的心理状态并做好的心理疏导工作，对预防肠内营养并发症有较大的作用。参考文献[1]王维治主编．神经病学．第1版．北京:人民卫生出版社，1984．122．[2]毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会[J].中国医师杂志,2006,8(5)：676-677［3］王拥军．神经病学临床评定量表［Ｍ］．北京：中国友谊出版公司，２００５：２１７．［4］杨雪英，杨斌．胃肠内营养腹泻与细菌植入关系探讨．中华医学感染学杂志，2001，11(2):117-118．［5］HoffkenG，NiedermanMS．Nosocomialpneumonia:theimportanceofade-escalatingstrategyforantibiotictreatmentofpneumoniaintheICU．Chest，2002，122(6):2183-2196．［6］袁炳斌．ICU患者发生腹泻的原因及预防对策．中国基层医药，2009，16(7):1283-1284．[7]黎观红，乐国伟，施用晖.动物蛋白质营养中小肽的吸收及生理作用[J].生物学通报，2004,39（1）：20-22［8］林乐江，李蓉晖.颅脑外伤患者腹泻134例治疗体会[J]．华北煤炭医学报，2002，4(6):736．作者简介：李素芬（1962—），女，广西桂林，副主任护师，中级营养师，本科，从事护理和临床营养工作，工作单位：541001广西桂林医学院附属医院。作者联系电话：13978320