什么是老年性震颤

-1-什么是老年性震颤？老年性震颤发生于老年人。震颤初期只是在运动时出现，之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见，呈点头状或左右侧向震颤，但无肌张力增强及运动减少的特点肢体甚至头颈的不由自主的抖动，医学上称为震颤。它仅是一个症状，是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动，临床上又将其细分为：静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等。静止性震颤即肌肉在松弛的情况下出现肢体抖动，睡眠时消失，较有节律。帕金森综合征即属此类。运动性震颤是在静止时不出现，运动时才发作。表现为无节律、振幅大，常因情绪激动、精神刺激而发作。这是拮抗肌协调障碍的结果。常是小脑病变的反应，如小脑肿瘤、结合臂病变、脑血管硬化等。姿势性震颤又称意向性震颤。其实此种震颤归属运动性震颤，即指身体处于某一特定姿势（如卧或坐时）或从事某种目的运动或保持某一姿势时才出现，静止时消失。震颤虽然表现为手的抖动，但其病根多在大脑，皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。临床上的病因有帕金森综合征，肝豆状核变性，肝性脑病，小脑、脑干病变，脑动脉硬化，脑缺血，药物中毒，痴呆等。老年人如果出现手抖症状，且日益严重，应该及时求医做适当检查，明确病因，正确治疗。-2-老年性震颤。一般与下列因素有关：首先，据科学验证：趋于年迈者，脑细胞减少20%，进入高龄期减少30%。脑细胞的衰亡，神经细胞的老化，会导致小脑萎缩，引起协调共济功能异常。其次，由于老年人动脉硬化，新陈代谢障碍，加之活动量小，体内血液中的氧气和养料对肢体供给较差，肌肉发生“废用性萎缩”，肌肉变硬，肌力减退，肌肉的收缩不规则，张力过低，也会引起产生肌肉的缩张不协调。_______________________________________________如何来预防和缓解手发抖呢？注意用脑卫生，加强脑的锻炼，可推迟脑细胞衰老，延缓小脑萎缩的进程。适量运动，加强关节、肌肉锻炼，可以增强体内的新陈代谢，使组织器官充满活力，有助于各关节、各肌肉群之间的相互协同运动，推迟衰老的进程。两腿打颤，在老年人中也是很常见的一种症状，亦是人体老化过程中出现的一种现象，多数是因为脊髓腰段前角细胞和所属神经纤维的变化或萎缩，属于一种细微的局限于一些肌束的极其快速而短暂的收缩，不伴有关于的活动。湿度和机械刺激常可诱发，与动脉硬化和糖尿病无直接因果关系，医学上叫“肌束颤动”。“肌束颤动”要积极预防，主要方法是：加强体格锻炼，增强皮肤对外界刺激的耐受性，促进下肢神经和肌肉的细胞代谢，防止衰老的进程。也可服用一些营养神经和肌肉的药。此外，理疗、按摩、针灸、气功也可以起到一定的预防和治疗作用。-3-手抖，其实病根在脑中，多是大脑退行性变所致。一是脑动脉硬化、脑供血不良，脑细胞衰退而影响生理功能。这多表现为微小动作的手抖，尤其写字时更为明显，多在一侧。粗活用力时的大动作，则不一定会发生颤抖。若某一血管梗塞，除手抖外，还会有相应的神经功能缺损。手抖的症状会随年龄的增加和血管硬化的加重而加重。这一类手抖治疗的重点在于治疗血管硬化、高血压、高脂血症，另外还需戒烟忌酒，做到清源治本。二是帕金森病一类。这是脑内锥体外系疾患之一，病灶在大脑深处的丘脑基底节处，主要是缺乏多巴胺。典型的是一侧或双上肢，尤其是远端出现不以意志为转移的抖动，紧张激动时加重，安静时消失，且动作迟钝、反应慢、关节僵硬、手脚不灵、步态不稳、语言不畅、抄写时字歪扭。此病确诊后可采用服药或手术方法，如服用左旋多巴、安坦以及行立体定向术，效果不错，但可复发。三是小脑半球的疾患。可因肿瘤、小脑萎缩、脑供血不足而致。这一类手抖的特点是意向性震颤，即静止时不抖，运动时出现。令其指鼻尖时，手发抖且指不准确，同时还可合并眼球震颤、走路时呈醉汉步态、动作不协调，间或耳鸣、失聪等。此时，需作CT、磁共振或诱发电位等检查，可找出病源，及时正确地处理.总之，老人手发抖的病灶多在大脑，因此局部治疗如针灸、理疗的效果，常常不尽人意。理想的疗法是寻源根治。-4-老年性震颤与帕金森病的区别？手抖是老年人的常见现象，医学上将这种抖动称为震颤。老人手抖最常见的是老年性震颤，也叫特发性震颤，65岁以上的老人发病率达10%。有些老年人有了震颤症状就怀疑自己是帕金森病，实际上老年性震颤和帕金森病是两种病。这两种病都有一个症状就是震颤，但震颤是老年性震颤的唯一症状，而帕金森病除了震颤之外，还会出现面具脸、肌强直、身体姿势异常等。震颤部位也不一样，帕金森病容易发生在手部、下肢、躯干，而老年性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌等部位，躯干和下肢不容易震颤。老年性震颤在做动作时抖得明显，比如，夹菜易掉、端水容易洒等。而帕金森病正好相反，是在静止状态下出现震颤。老年性震颤可根据个体情况在医生指导下服用止颤药物，平时多补充维生素E、维生素C等。平时，患者要放松心态，生活要规律，避免激动、劳累，尽量做一些体能锻炼。多吃蔬菜、水果和五谷杂粮，品种越丰富越好。有些老年性震颤病人饮酒以后可以使症状减轻，但是一般也就维持2～4个小时，此后症状又会加重，所以饮酒不能治疗此病，反而会使症状加重。另外，高脂肪、高热量、高糖食品也要限制，特别是油炸食品应该少吃。提醒帕金森病患者，老年人出现震颤症状，要及时到医院就医排查是否是帕金森病、帕金森综合症，任何疾病都要做到早检查、早发现、早治疗，同是老年性震颤是可以治疗的-5-特发性震颤的病因、发病机制目前还不清楚，但是三分之一左右病人都有家族史，所以和遗传有很大关系。有些老年人觉得有震颤了就怀疑自己是帕金森病，实际上是两种病。这两种病都有一个症状就是震颤，但震颤是特发性震颤的惟一症状，而帕金森病除了震颤，还有一些别的症状。震颤部位也不一样，帕金森容易发生在手部、下肢、躯干，而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌，躯干和下肢不容易震颤。特发性震颤病人在做动作时，比如说夹菜，端水容易洒，这种情况为异向性震颤。而帕金森病正好相反，是在静止状态出现震颤，严重的时候一清醒就开始震颤2诊断根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。1.震颤的临床分级1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。0级：无震颤。Ⅰ级：很轻微震颤(不易发现)。Ⅱ级：易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。Ⅲ级：明显的幅度2～4cm部分致残性震颤。Ⅳ级：严重的幅度超过4cm致残性震颤。2.特发性震颤诊断标准美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。-6-(1)核心诊断标准：①双手及前臂动作性震颤。②除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。(2)次要诊断标准：①病程超过3年。②有家族史。③饮酒后震颤减轻。(3)排除标准：①伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。②由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。③有精神性(心因性)震颤病史。④突然起病或分段进展。⑤原发性直立性震颤。⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。⑦仅有言语、舌、颏或腿部震颤-7-特发性震颤治疗通常采取两种措施：一个是心理治疗，一个是药物治疗。心理治疗就是首先要正视这个现实，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要规律，避免激动劳累，对病程有好处。对于一些病人需要药物治疗，比如从事某些工作需要止颤，就要服用药物。用药量根据病人的情况，震颤轻时可以服量低，或者间断服用，严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物，比如维生素E、维生素C，对神经有保护、抗衰老的作用。如果对药物治疗不理想，或是很严重，也可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治，但是通过积极及时的治疗，能够控制病情延缓病程。有这种病的老年人在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼，比如太极拳、体操。在饮食方面多吃抗动脉硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，多吃五谷杂粮，品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制，特别是油炸食品应该少吃。有些病人饮酒以后可以使症状减轻，但是一般也就维持2～4个小时，此后症状又会加重，所以饮酒不能治疗此病，反而使症状加重，应该严格限制。-8-老年性震颤的临床表现和诊断震颤初期只是在运动时出现，之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见，呈点头状或左右侧向震颤，但无肌张力增强及运动减少的特点。与其他静止性震颤鉴别指肢体完全被支撑、消除重力影响后，相应肌肉自主收缩时产生的震颤.即在躯体肢体完全休息不动时出现的震颤。人睡后震颤消失，运动时震颤减轻或消失。震颤频率为5～10Hz，比较有节律。形式上静止性震颤与部分性肌痉挛有些相似，需通过神经电生理检查鉴别。1)震颤麻痹：即帕金森病(Parkinson’sdisease)。临床上以锥体外系运动障碍为特征：表现为运动迟缓、静止震颤和强直。患者还可出现吞咽困难，自主神经运动障碍和痴呆。虽然震颤麻痹患者早期也表现为震颤。但大部分研究学者仍认为特发性震颤和震颤麻痹是不同的疾病。震颤麻痹患者无论静止时或运动时均出现“搓丸样动作”震颤，惠者出现运动减少和运动徐缓。特殊的“面具脸”、慌张步态和特殊的姿势：头部前屈、躯干前倾，行走时两上肢屈曲，不见摆动，协同运动消失。并且肌张力增强，起病的年龄和起病形式等都可以和特发性震颤相区别。特发性震颤罕见静止性震颤。2)肝豆状核变性：又称wilson病。是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，曲于铜在体内过度蓄积，损害肝、脑等器官而致病。本病大多在10-25-9-岁间出现症状，男稍多于女。家族中常有多个相同疾病患者。震颤以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状，以后逐渐加重至粗大震颤。典型者以锥体外系症状为主，表现为四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面县样脸，语言低沉含糊，流涎，咀嚼和吞咽困难。不自主动作以震颤最多见，常在括动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及，此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见，严重者面无表情。口常张开、智力减退。少数可有腱反射亢进和锥体束征，有的可出现癫痫样发作。患者角膜后缘与巩膜交界处可见宽约2～3mm左右的棕黄或绿褐色色素环。用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积，为本病重要体征。3)甲状腺功能亢进性震颤：通常微细，局限于手指。两手平伸或用力时明显。患者伴有明显的甲状腺功能亢进症状，可资鉴别。-10-帕金森病的早期症状静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体出现不自主的颤动，变换位置或运动时颤动减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可减轻或消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4至7次。这个特征也可以帮助人们区别其他的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的震颤。郑州人民医院神经内科崔群力肌肉强直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感、酸沉感并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难。运动缓慢：这是帕金森病的核心症状，也是神经内科大夫诊断帕金森病时必不可少的一条标准。在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢-11-往往不能做精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难