介入三病例分析-高美晴

2011级新乡医学院护理学院高美晴介入三病例分析患者xx，女，33岁，以“反复咳嗽、咳痰、咯血20余年，加重1月”为主诉入院。20余年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，咯血，痰中带血，咳黄脓痰，伴发热，无胸闷、气喘，无胸痛心悸，给予抗感染等对症处理后症状好转。之后反复出现咳嗽、咳痰、咯血，曾行胸部CT示支气管扩张。1月前患者受凉后又出现咳嗽、咳白黏痰，伴多次咯血，量最大约1000ml于当地医院行CT示：支气管扩张并感染。给于头孢他啶、垂体后叶素、血凝酶等药物应用，并行左右支气管栓塞术，术后仍有咯血，给予止血药效果差，现为进一步诊治来我院。以“支气管扩张并咯血”收入呼吸与重症二科1。患者于12月3日夜晚出现血压急剧下降，考虑患者潜在出血不能排除，于2014年12月4日08时28分转入我科，并于09时34分在局麻下行“主动脉弓造影+双侧胸廓内动脉造影并栓塞+双肩胛动脉造影并栓塞+双支气管、肋间动脉造影并栓塞术”。于12时返回病房。体格检查：体温36.6℃脉搏80次/分呼吸21次/分血压100/60mmHg1.该患者主要的护理诊断有哪些？1）疼痛与手术切口疼痛有关2）恐惧与担心手术预后有关3）潜在并发症：出血性休克、脊髓损伤4）营养失调：低于机体需要量于大量咯血有关5）知识缺乏缺乏关于咯血本身及护理的相关知识2.针对该患者的病情，简述观察要点有哪些？1）密切观察生命体征：绝对卧床休息24小时，氧气吸入、心电、血氧监护24小时，严密观察瞳孔、意识及生命体征。2）尿量观察：术后8小时尿量达到800-1000毫升，嘱其多饮水。3）穿刺点局部观察：取平卧位，手术侧制动6-8小时，绷带固定24小时，嘱患者用力或咳嗽时按压住穿刺部位，观察穿刺处有无出血及血肿。4）穿刺侧肢体的观察：观察穿刺侧下肢的颜色、温度、感觉，特别是足背动脉搏动情况，如果足背动脉搏动减弱或消失，提示有出血或栓塞可能，应立即通知医生。5）防止再次大咯血的护理：由于侧枝循环的建立，局部炎症慢性侵蚀及肺动脉损伤破裂，患者可有不同程度的少量暗红色血块或血痰咯出，避免打喷嚏及解大便用力，避免剧烈咳嗽，监测血压，重视降压药物的使用。6）栓塞综合征的观察：观察患者有无发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。7）脊髓损伤的观察：这是栓塞术最严重的并发症，常在术后数小时发生，常为单瘫，发展为横断性的截瘫伴感觉障碍及尿潴留等，一般在2-3天达高峰，绝大部分患者在数天至2月内部分恢复或完全恢复，尤其注意观察患者下肢的反应、肌张力和躯体感觉功能是否丧失。3.健康教育1）疾病相关知识指导向病人及家属介绍支气管扩张并咯血的相关知识，简洁明了介绍手术方式及手术预后情况。2）饮食指导静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡，术后8小时尿量达到800-1000毫升，嘱其多饮水。术后24小时后无咯血，嘱病人吃一些高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的流质食物。3）休息与活动术后24小时绝对卧床休息，制动6-8小时，协助患者进行肌肉等张训练，预防下肢静脉血栓。