以问题为基础的教学.

以问题为基础的教学方法一、以问题为基础的教学法的产生与发展PBL(Problem-BasedLearning，PBL)。20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法80年代中期我国一些医学院校开始试行，已成为我国医学教育改革方向之一一、以问题为基础的教学法的产生与发展PBL(Problem-BasedLearning，PBL)PBL(Problem-BasedLearning，基于问题的学习)是一种新的教学模式，它把学生置于混乱、结构不良的情境中，并让学生成为该情景的主人，让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识，一步一步的解决问题老师把实际生活问题作为教学材料，采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题一、以问题为基础的教学法的产生与发展PBL(Problem-BasedLearning，PBL，问题式学习)以信息加工心理学和认知心理学为基础，属于建构主义学习理论的范畴，是建构主义教学改革设想当中“一条被广泛采用的核心思路”建构主义认为，知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境中即社会文化背景下，借助其他人的帮助，如人与人之间的协作交流，利用必要的学习资料，通过意义的建构方式而获得“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是学习环境中的4大要素以学生为中心，教师成为帮助者和向导•20世纪20年代,美国医学界因为医学和医学相关知识的不断丰富,医学生负荷不断加重,忽视实践能力和医德医风的培养,发现医学教育中存在的偏差和危机,提出医学教育模式改革的问题•60年,美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式一、以问题为基础的教学法的产生与发展•80年代PBL模式在北美获得了快速发展,逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式,并不断被各大学采用•1991年美国医学学会杂志(JAMA)Jones调查,全美有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学法,取得良好教学效果；美国哈佛大学医学院,已全部用PBL教学取代传统模式教学•90年代欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验;1994年,英国曼彻斯特医学院在1～4年级的教学中全面采用PBL模式一、以问题为基础的教学法的产生与发展•香港大学医学院于1997年正式开始实行PBL教学法,目前此教学法已占该校全部医学教育的60%•台湾地区部分院校也开展了PBL教学•据WHO报告,全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式一、以问题为基础的教学法的产生与发展•2000年,我国各主要医科大学的校长等负责人,在香港大学医学院参加了《医学教育改革·香港的经验》研讨会,学习了香港PBL经验,PBL也必将成为我国医学教育改革发展的方向之一•目前已从医学领域走向其他学科教育领域，并演化出多种流派一、以问题为基础的教学法的产生与发展•传统教学法：•学科界限过于分明•教学内容交叉重复，学时过多•学科越来越多，课程有限•基础与临床课之间脱节•不利于培养学生知识整合的能力•PBL教学法：•教学目标：打破学科界限，围绕问题编制综合课程；以教师为引导，学生为中心；以获得基本知识，培养有效运用已有的知识，去理解获取新知识，解决新问题的能力。其主旨是为了发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力。•教学过程：提出问题—自学解疑—重点讲授和总结归纳。•从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。PBL在教学中的应用：编写教学大纲编写病例编写教师指南具体实施教学效果评价•应用PBL教学模式进行教学的成败关键是要尊重客观规律•制定适合于学生的PBL教学的教学大纲•为了使PBL教学达到预期的效果，教研室的有关教师多次研讨，制定PBL教学的具体方案，专门收集和整理(或编写)临床病例，病例中的问题具有劣构性•每个病例都有学习重点，且有不同的临床症状和检验结果，涵盖相应的课程内容。每个病例后面根据教学大纲的要求提出了许多相应的引导性问题，以引导学生进行课外的自我学习、资料查阅和准备讨论提纲•第一幕——李先生是一位工作繁忙的杂志社记者，今年46岁。最近3个月他老是被咳嗽所困扰。一开始他并不重视，以为是感冒，有些鼻塞、流涕、打喷嚏，喉咙发痒而咳嗽，自己吃了一些感冒药片和止咳的药水，以为很快就会好的，但是没想到咳嗽越来越严重，一直不好，有时咳得眼冒金星，他紧张起来，人到中年，该不会有什么问题吧？接连看了几家市里著名的三级医院，医生给他拍了胸片、做了血常规检查，但是没有发现问题。医师认为他是支气管炎，让他服用抗菌素和化痰止咳的药片治疗，但不见好转。咳的厉害时有一次晕了过去。从3月份开始发病现在已到6月份了。朋友劝他看中医，说他认识一位姓黄的中医师，很有水平，态度也好，曾看好过他的病。李先生平时身体还算好，血压有些高，吃了降血压的西药后控制得挺好，还从来没看过中医。他将信将疑地来到中医药大学附属医院的内科门诊。看到黄医师身边坐着很多学生，他犹豫中向黄医师讲述了自己的病情•第二幕——黄医师自己询问了患者的情况：如发病的原因，但李先生想不出与什么有关，从咳嗽到现在没有发过烧，严重时稍感胸闷，眼冒金星。痰少白白的，喉咙痒得厉害，一痒就咳。他以前从未有过这样的情况发生。他患高血压病两年，平时吃珍菊降压片能控制血压。曾经患过哮喘，但从15岁以后就没有再发过。不能用青霉素，吃海鲜有时会发皮疹。黄医师若有所思，又问了一些其他问题，如工作情况、生活环境，李先生说基本上都正常，只是茶喝的比较多，活动后出汗比较多。黄医师作的体格检查没有发现什么问题：体温37℃，心率88次/分，血压130/86mmHg，神志清楚，呼吸平稳，口唇无紫绀，咽稍红，扁桃腺无肿大。浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，四肢关节无畸形，下肢无水肿。舌苔淡黄，舌质偏暗红。脉小弦。李先生想知道还需要做什么检查。•第三幕——学生小陈对黄医师说，我刚看过《中医内科学》一章，我觉得按李先生的症状应属于内伤咳嗽，内伤咳嗽中肝火犯肺型与李先生较符合，因为李先生有高血压病，处方可以用黛蛤散加减，学生小赵说李先生咳嗽少痰，喝水多，认为属于肺阴不足型，用沙参麦冬汤更合适。学生小金说，我作过胸片检查没有发现异常，我建议要查个胸部CT，最好做个气管镜，那就能搞清楚诊断了。大家积极提出各自的意见•王先生，男，50岁，血压180/100mmHg•请问王先生健康方面有没有问题?•教师水平的差异可能会对病例的理解不同，要避免由此带来的对问题的讨论和对内容的引导的不同•针对病例后的引导性问题和学生可能提出的疑问，编写教师指南，对每个问题提供参考答案，统一认识•PBL实施过程讨论课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲•在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答•PBL教学课结束前几分钟内，教师做总结归纳，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定PBL----让学生“会学”围绕病例提出问题→建立假设→收集资料→论证和修正假设→归纳总结阅读病例提出假设归纳总结热烈讨论•为公正客观和实事求是地评价PBL教学效果，我们对PBL教学分别进行定性和定量评估•在定性评估上，我们注重对参加PBL教学的学生的调查•在PBL教学过程中和结束后，征求学生对PBL这种新的教学模式的反馈意见，并以书面形式提交给教研室具有开放性具有探究性具有全员性具有交互性具有系统性有助于学生个性的形成培养集体协作能力•从时间和空间上，PBL教学法体现出了很大的时空开放性，它突破了课堂教学的限制，使学生研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸•学生在获得新经验扩充原有的认知机构的过程中，将课内与课外、校内与校外、直接与间接经验有机的联系起来•PBL具有兼容并包、各抒己见、学术自由的特点，学生可以通过小组合作的形式进行合作研究•PBL教学法使学生通过自己的调查研究取得结论•学生要经过提出假设，收集整理资料，检验求证等阶段，是科学研究的思维方式在课程领域的具体应用•PBL教学法强调面向全体学生，鼓励所有学生参与课题研究•在研究过程中，学生的兴趣得到强化，能力得到发展•在PBL教学法中，不仅强调教师与学生的互动，而且也强调学生间的交流与合作•PBL教学法克服了传统教学中，人为将知识划分得支离破碎的弊端，在问题解决中，学生要综合各部分知识，形成自己的解决方案，建构起与此相适应的知识经验•在此基础上，通过教师的提炼和概括，形成更加明确系统的知识体系•PBL教学法强调让学生亲历探索与研究的全过程，促进学生不断地思考，充分发挥学生学习主体作用，有助于培养学生自学能力、综合分析能力、创新意识，实现“学会”向“会学”转化•PBL教学法要求集体协作，这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼•在小组讨论研究过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系组织者旁听者记录者鼓励者引导者点评者总结者任务监督者任务咨询者资源引导者学科专家策划者学习者学生讨论时学生讨论前教师培训学生查资料时总结阶段PBL教学中教师的作用•根据大纲要求，结合案例，将专题教学内容中知识要点予以梳理归纳，包括：•重要概念、定义•病理生理与临床表现的因果关系•诊断要点依据，鉴别诊断要点依据•病理生理改变与治疗切入点•治疗原则方法等•辅导时讲解应用，加深同学理解和记忆•PBL是一种新型的以学为主的教学模式•以映射真实世界问题为学生提供学习情境•问题作为PBL成功实施的首要因素•必须根据实际情况进行精心的设计•并通过问题引起学生的学习兴趣•促进并维持学生学习行为的发生•解决问题—促进学生理解和应用谢谢