修改稿品管圈在提高手术病人交接质量中的应用

管圈在提高手术病人交接质量中的应用江苏省南通市肿瘤医院手术室张爱华【摘要】目的：探讨品管圈在提高手术病人交接质量中的应用效果。方法：成立品管圈，通过品管手法分析手术病人交接中存在的问题，拟定对策并组织实施。对比品管圈活动前后手术病人交接过程中不良事件发生率，手术病人满意度，交接时间。结果：通过品管圈活动后，手术病人交接过程中不良事件发生率下降，手术病人满意度提高，手术病人交接时间缩短。结论：通过开展品管圈活动能提高手术病人交接质量，值得推广应用。关键词：品管圈手术病人交接质量品管圈（QualityControlCircle,QCC）是由同一工作场所的人，为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（QualityControl,QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。[1]这种方法现已引入医院的医疗护理质量管理中，南通市肿瘤院手术室于2013年10月开展品管圈活动，以提高手术病人交接质量为活动主题，现报告如下。1.资料与方法1.1.一般资料2013年10月我院手术室自发组建了由辅导员、圈长、圈员等9人组成的QCC小组，年龄：25～30岁3人，30～35岁3人，＞35岁3人。学历：本科5人，大专3人。职称：副主任护师2人，主管护师2人，护师2人，护士3人。随机选取品管圈活动前普外科全麻手术120例为对照组，品管圈活动后普外科全麻手术120例为观察组。1．2．方法1.2.1.组圈和培训采取自愿报名的方式成立品管圈，护士长担任辅导员，组织品管圈成员学习开展品管圈的目的、方法和活动步骤。1.2.2.品管圈活动1.2.2.1．确定圈名圈徽通过集思广益设计圈名圈徽，最后投票确定圈名为“同心圈”，意喻一是圈员们同心协力完成本圈的主题；二是通过品管圈活动加强与病房护士的合作，共同提高护理质量；三是与病人加强沟通交流，促进病人康复是我们共同的心愿。1.2.2.2.主题选定通过头脑风暴，对手术室工作现状进行剖析，提出了提高腔镜器械清洗质量、提高手术病人交接质量、手术人员洗手依从性问题、手术安全核查执行力等4个问题，采用评价法最后选定提高手术病人交接质量为活动主题。1.2.2.3.活动计划拟定确定本主题的活动期限为6个月，并且制定了甘特图，让每一个圈员对计划内容、实际进度、每一阶段负责人一目了然，便于监控工作进度，如期完成改善活动。1.2.2.4.现状调查制定病人接送存在问题调查表，记录手术病人接送过程中的问题，如表1：表1问题次数百分比累计百分比皮肤和管道交代不全1114.714.7术后遗漏病区所带物品1114．729.4病人交接单漏签名1013.342.7手术部位未标识1013.356术中带药遗漏91268病人首饰或假牙未取下91280术前皮试结果未记录810.790.7术前用药未执行79.31001.2.2.5.原因分析采用头脑风暴方法对现状原因展开层层分析，从人、机、料、发、环五个方面进行特性要因分析，按照80/20原则选定排名靠前的20%的原因为要因。1.2.2.6.目标设定根据目标值的计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。通过手术病人接送存在问题调查表得到对照组手术病人接送过程中出现不良事件为75次，占比为62.5%，根据80/20原则确定改善重点为80%的不良事件，本圈的圈能力为4.5分，满分为5分，故圈能力为90%。得出本圈的目标值为62.5%-（62.5%×80%×90%）=22.5%，通过品管圈活动后，交接过程中不良事件发生率低于22.5%；交接时间缩短，提高工作效率和手术间使用率；手术病人满意度提高。1.2.2.7.拟定对策及实施1.2.2.7.1.优化手术病人交接流程手术室在接送手术病人前均应提前告知病房护士，做好术前准备和术后安置工作，以便及时准确的完成手术病人的交接。同时通知电梯操作员将电梯停在相应楼层等待。1.2.2.7.2.完善手术病人交接记录单从解决工作中实际问题的角度出发，优化完善了手术病人交接记录单，接送病人时均按照手术病人交接单逐项核对交接，交接后双方签名，杜绝了漏交、错交现象。1.2.2.7.3.人员培训新制定的流程、制度、标准对病房护士和手术室人员统一培训，采用现场情景模拟、PTT演示、笔试考核等多种方式强化培训效果。1.2.2.7.4.建立手术病人交接追踪评价质控系统成立手术病人交接质量评价小组，定期对手术病人交接过程中的质量缺陷、不良事件统计分析，落实改进措施，追踪评价改进效果。1.2.2.8.效果评价QCC活动4个月后，随机抽取普通外科全麻手术120例，统计手术病人交接时间、手术病人交接过程中的不良事件发生率，术后回访时发放手术病人满意度调查表。2.结果2.1．两组手术病人交接过程中不良事件发生率比较两组手术病人护理不良事件发生率比较见表1。由表1可见，观察组不良事件发生率明显低于对照组，两组比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。表2两组手术病人交接过程中不良事件发生率比较n(%)项目对照组（n=120）观察组（n=120）X2P手术部位未标识10（8.3）2（1.7）3.9850.046术中带药遗漏9（7.5）2（1.7）4.6690.031术前用药未执行7（5.8）1（0.8）4.6650.031皮肤和管道交代不全11（9.2）3（2.5）4.8850.028术后遗漏病区所带物品11（9.2）2（1.7）6.5880.010病人交接单漏签名10（8.3）1（0.8）7.7170.005病人首饰或假牙未取下9（7.5）1（0.8）6.6780.010术前皮试结果未记录8（6.7）1（0.8）5.6570.0172.2.两组手术病人交接时间比较两组手术病人交接时间（术前交接时间+术后交接时间）比较见表2。由表2可见，观察组手术病人手术交接时间明显短于对照组，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。表3两组手术病人交接时间比较（分，x±s）组别n时间tp对照组120x=25.142±5.71316.592＜0.05观察组120x=15.167±3.2752.3.两组手术病人满意度比较于手术次日进行术后回访，发放满意度调查问卷表。两组手术病人满意度比较见表3。由表3可见，观察组手术病人满意度明显优于对照组，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。表4两组手术病人满意度比较n（%）组别n满意不满意X2p观察组120107（89.2）13（10.8）5.1280.024对照组120116（96.7）4(3.3)3.结论通过QCC活动，提高了手术病人交接质量，为病人提供了优质、高效、低耗的护理服务，增加了手术病人的满意度，值得临床推广应用。4.讨论4.1.通过QCC活动，降低了手术病人交接过程中不良事件的发生率，提高了手术病人交接质量在手术室交接环节中降低护理不良事件发生率，对护理安全管理起到积极的促进作用。[2]QCC活动后，规范了手术病人交接的各个环节，将手术病人交接的程序标准化，便于护士执行。手术病人的规范接送是保证手术顺利，避免安全隐患的前提。【3】4.2.通过QCC活动有效缩短了手术病人交接时间，提高了工作效率手术交接环节多，无固定流程，口头交接，经常有手术室人员去病房接病人时病人的物品准备不全、手术标识未做、术前用药未执行等情况，延误了手术接台时间。通过QCC活动，加强了手术室与病房间的沟通协调，统一标准，使手术病人接送更流畅，明显减少了交接时间，缩短了手术接台时间，提高了手术间的利用率，提高了工作效率。4.3.提高了团队协作力，调动护理人员参与管理的积极性，也提升了整个团队责任心和自信心通过参加QCC活动每个人的自我价值得到充分发挥，更多的是将制定出的对策用于每天的工作中，圈员能体会到成就感，在工作中更能严格要求自己，并善于从工作中发现问题，从而进一步提高了护理质量。[3]品管圈活动过程中，圈员们积极查找资料，学习品管圈知识和各种表格的绘制方法，提升了全体成员的自身素质，增强了团队凝聚力。【1】张幸国医院品管圈辅导手册【M】.北京：人民卫生出版社，2012：2.【2】刘晓红追踪方法学优化手术病人交接的效果观察【J】.现代临床护理，2013，12（8）：69-72【3】贺锦花谢继英手术病人交接记录单的设计及应用【J】.当代护士2009,04:109-110【4】刘敏品管圈模式在防止手术室物品清点误差中的应用【J】.护理实践与研究，2013，10（16）：16-17