任南教授-医院感染现患率调查的方法.

医院感染现患率调查任南•中南大学湘雅医院感染控制中心•湖南省医院感染管理质量控制中心•卫生部医院感染监控管理培训基地监测内容1．全院综合性监测2．成人和儿童ICU监测3．高危新生儿监测4．外科病人监测5．微生物耐药性监测医院感染病例调查的种类全面综合性监测发病率调查现患率调查前瞻性回顾性目标性监测现患率(Prevalence)调查•定义：是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。现患率(Prevalence)调查•特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力和时间。通过来自于全院医务人员的调查人员的参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。目的：了解某地区医院感染情况；多次调查可以判断医院感染的长期趋势；用于控制效果评价。医院感染现患率与发病率0123456782000年2001年2002年2003年现患率发病率年度感染率（%）监控网医院现患率调查情况0123456729-299300-599600-8999002001年2003年床位数例次现患率（%）卫生部《医院管理评价指南（2008版）》（十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。（十七）医院感染现患率≤10％。（十八）医院感染现患调查实查率≥96％。一、目的2001年、2003年、2005年的全国医院感染横断面调查对全国医院感染的发生状况有了比较准确的了解，为使工作有连续性，对医院感染控制工作进行评价，并贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》，了解抗菌药物使用的状况，了解重要病原体（MRSA、鲍曼不动杆菌）的检出情况，进行本次调查。二、参加调查的医院：1、全国医院感染监控网的网上医院2、特邀参加本次调查的医院3、自愿参加本次调查的医院三、组织方式本次调查是受卫生部医政司委托，由全国医院感染监控管理培训基地组织本次调查工作，并负责调查期间的咨询。各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。四、调查时间各单位在2008年9月至10月自行安排调查启动时间。在确定调查启动时间后的一周内完成本次调查。医院感染专职人员少的单位，一天不能完成调查者，可根据自己的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况。并且注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。五、调查前的准备工作各参加调查医院在调查开始前4-7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。六、调查方法1、人员与分工管理医院感染的科室负责整个调查的实施工作。至少按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医生组成。所有调查人员3-4人为一组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分次进行，每个科室只查一天），每组负责调查3-4个病房。调查人员随机分配调查区域，调查前统一培训。2、采用现患率调查的方法:定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：同期存在的新旧感染病例数感染现患率=—————————×100%观察期间调查病人数医院感染与社区感染应分开计算。3、调查程序1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数；2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟；3）其余人员按名单逐一查看在架病历；4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；6）资料汇由医院感染控制专职人员处理，于2008年11月30日前报全国医院感染监控管理培训基地。五、医院感染诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。六、培训调查人员的培训工作在各参加调查的医院中进行，所有参加调查的人员均应统一培训。调查前1-2天开始培训，培训期1-2天。培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。七、调查表1、调查表1：个案登记表及项目说明2、调查表2：床旁调查表八、汇总表1、汇总表1-科室与医院感染汇总表2、汇总表2-科室与社区感染汇总表3、汇总表3-医院感染病原体4、汇总表4-社区感染病原体5、汇总表5-科室与抗菌药物使用汇总表现患率调查（湘雅医院）•调查前的准备：1.确定进行调查的范围和日期，设计调查内容与表格2.调查前三日通知各病房完善所有病人特别是感染病人的各项检查及病志的书写3.调查小组人员于调查前进行统一培训并分组。现患率调查（湘雅医院）•调查人员：由医院感染专职人员临床总住院医生或质量控制科轮训人员组成。•配备比例：50：1•培训内容：调查目的、调查方法和填表要求、诊断标准调查对象：调查日0-24时所有的住院病人。调查人员护士站床旁询问体格检查查阅病历填写调查表现患率调查程序调查工作应在当日完成，实际调查率应≥9６%。现患率感染病例的确定--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ACB病例数abcdefgh11030所有调查数据均登陆网站,统一录入`“医院感染横断面调查数据处理系统”。2008年医院感染横断面调查个案登记表一、一般情况：病人编号科室床号病历号姓名性别男女年龄（岁月天）诊断二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体：⑴⑴、、耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（）、鲍曼不动杆菌（）⑵⑵、、耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（）、鲍曼不动杆菌（）⑶⑶、、耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（）、鲍曼不动杆菌（）社区感染部位：病原体：⑴⑴、、耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（）、鲍曼不动杆菌（）⑵⑵、、耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（）、鲍曼不动杆菌（）⑶⑶、、耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（）、鲍曼不动杆菌（）三、抗菌药物使用情况（仅指月日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用是（）否（）目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是（）否（）调查者调查日期年月日1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。2、编号由各医院负责调查实施人员决定。3、科室：写入其科室名：呼吸科消化科心血管科内分泌科肾病内科血液科传染科神经内科中医科普外科骨科泌尿外科神经外科胸外科烧伤科肿瘤科妇科产科儿科耳鼻喉科眼科口腔科综合ICU（各专科ICU列入各专科统计）4、诊断：填写病人当前诊断5、感染包括医院感染与社区感染无论医院感染还是社区感染，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。6、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；7、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。若感染部位的病原体中有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和鲍曼不动杆菌则在相应病原体后划“√”。MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）：是指对头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌或者对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌。8、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。9、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。10、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。11、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。注意事项1、每一调查对象均需填写个案调查表。2）、汇总表请注意社区感染和医院感染分开汇总。3）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养,单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。4）、所有数据均统一使用“全国医院感染横断面调查数据处理系统”处理、报告。该数据处理系统可在网站注册后免费使用。病室应查病人数实查病人数病人姓名感染分类感染部位病人姓名感染分类感染部位2008年感染横断面调查床旁调查表注：应查人数是指2008年　　月　　日该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染医院名称上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道腹腔内组织表浅切口深部切口器官腔隙血管相关血液皮肤软组织其它呼吸组消化组心血管组内分泌组肾病组传染病组血液病组神经内科中医组其它小计普外科胸外科神经外科骨科泌尿外科烧伤科整形科肿瘤科其它小计成人组新生儿组新生儿组非新生儿耳鼻喉科口腔科眼科其它小计总计内科应查人数感染人数科室实查人数综合ICU产科儿科其它科五官科外科外科外科汇总表一：科室与医院感染汇总表妇科医院感染部位医院名称上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道腹腔内组织表浅切口深部切口器官腔隙血管相关血液皮肤软组织其它呼吸组消化组心血管组内分泌组肾病组传染病组血液病组神经内科中医组其它小计普外科胸外科神经外科骨科泌尿外科烧伤科整形科肿瘤科其它小计成人组新生儿组新生儿组非新生儿耳鼻喉科口腔科眼科其它小计五官科外科外科外科汇总表二：科室与社区感染汇总表妇科社区感染部位总计内科应查人数感染人数科室实查人数综合ICU产科儿科其它