健康知识讲座3

1健康教育讲座（3）--结核病防治讲课地点：市人民医院会议室讲课时间：2011年3月21日(16.30-17.30)主讲人：宗喜中听课人数：全体医务人员讲座内容：①结核病防治知识；②《中国公民健康素养-基本知识与技能释义》5-10条——我国结核病疫情现状结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有“十痨九死”的说法。自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1％的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一，并于1993年宣布全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第2二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位，具体表现为6“多”：一是感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45％，明显高出全球平均感染水平；二是患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367／10万和122／10万，有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；三是新发患者多，全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核病人65万例；四是死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病；五是农村患者多，全国约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区；六是耐药患者多，全国结核病耐药率高达28％。我国部分地区结核病疫情回升的原因是多方面的，有流动人口骤增、耐药结核菌的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染等客观原因，更主要的是，一些地方政府对结核病疫情的严重性和结核病控制工作的重要性认识不足，缺乏落实政府承诺的自觉性；对结核病防治经费的投入严重不足，忽视了结核病防治机构及能力的建设；相当一些地方未能把有效控制结核病流行纳入经济社会发展规划之中，相关部门职责不明、参与不够；未能全面、准确、有效地推行与落实现代结核病控制策略，患者发现率低，督导化疗留于形式；普遍对结核病健康教育重视不够，结核病防治的相关知识不普及等。预防结核五大招1.及早发现新发病人结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。因为在未发现患病前，新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染。因此，预防结核病的首要措施是尽早发现隐藏在人群中的新发病人。2.进行彻底治疗，缩短传染期及早发现新发病人，在治疗方面能带来很多好处：☆可选择的药物比较多☆治疗费用低☆药物不良反应小，安全性大☆病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大☆减少治疗的失败率其根本目的在于对病人进行彻底治疗，缩短其传染期。因此，对病人进行彻底治疗是有效进行结核病预防的重要措施。3.让感染结核菌者减少发病约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。降低发病风险的方法有：1）.生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。2）.预防与结核病有关的相关疾病。如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。3）.改变不良生活习惯。①戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟引起的咳嗽、咯痰还容易掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。②限酒。3大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病，可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗。③避免长期熬夜。4）.对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。4.防止结核菌传播1）.减少结核菌播散。①加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成人人不随地吐痰的卫生习惯。②结核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理。③病人在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话。④病人所用痰盂、床单、枕巾、被罩、口罩、手绢、衣服、餐具和洗漱用品应经常消毒和清洗。2）.减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境（如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚）中传播。因此要养成定时开窗通风的习惯，尽量让日光进入室内。3）.注意隔离，减少接触传染源。对排菌肺结核病人应进行隔离，病人不要到拥挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员发现肺结核病人，除积极治疗和经常通风换气外，病人最好单独住一间房，无条件者要分床睡。5.为儿童接种卡介苗接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。接种对象为新生儿。什么是肺外结核结核病是结核杆菌侵入人体后，如果人体不能将其杀死，结核菌便在人体组织细胞内生长繁殖，破坏所侵入的组织细胞而使人患结核病。除了毛发、牙齿和指甲外，人体任何组织器官都可以受到结核杆菌的侵犯而发病。结核菌侵犯肺叫肺结核，侵犯其他器官，如骨骼、关节、淋巴结、肠道等，就叫肺外结核。由于结核病主要是经呼吸道传播，所以肺结核是最常见的结核病，占临床上结核病的80%。其次为骨结核、泌尿系结核、淋巴结核、生殖系统结核和脑膜结核等。痰涂片发现结核菌的肺结核病人是主要传染源，痰涂片未查到结核菌的肺外结核病人一般不传染。虽然肺外结核一般不具有传染性，但可以给人造成痛苦和严重危害，也应当重视，做到早发现，坚持全程合理化疗。一方面，化疗使很多需要外科治疗的肺外结核患者免除了手术痛苦；另一方面，外科手术方式的改进及术后强有力的化疗也提高了手术的效果和安全性，减少了术后复发。耐药结核病怎么治可供选择的药物：口服一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。耐多药结核病病人至少已对异烟肼、利福平产生耐药性，因此可选择吡嗪酰胺、乙胺丁醇，但不能排除病人已耐药。注射药物包括链霉素、卡那霉素、阿米卡星（又称丁胺卡那霉素）及卷曲霉素。4由于这些药物均能产生听力下降、肾功能及前庭功能障碍等不良反应，因此只能选用其中一种药物。选用药物顺序应为链霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素。对前3种药物均耐药者可选用卷曲霉素。氟喹诺酮类包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。其中杀菌活性最高的是莫西沙星，其次为左氧氟沙星、氧氟沙星。口服二线抑菌药包括丙（乙）硫异烟胺、对氨柳酸及环丝氨酸。疗效尚未肯定的药物如氯苯吩嗪、羟氨苄青霉素－棒酸复合制剂、列奈唑胺等。治疗耐多药结核病不仅很困难（治疗严重耐多药结核病就更为困难），而且药品价格较贵，或能产生肝、肾功能损害、胃肠道不适等多种不良反应，疗效远不如初次治肺结核、初次复治肺结核。即使按照世界卫生组织推荐的24个月长疗程方案，疗效也仅为70%左右。治疗原则：★确立治疗方案。根据药敏试验结果，选择至少4～5种敏感药物列入长疗程治疗方案。其中包括6个月的强化期及18个月的持续期。对痰菌仍阳性者应延长强化期，直至痰菌阴转。在未获药敏试验结果前，可根据既往治疗史及该地区耐药监测调查结果建立新的治疗方案。★早期发现和治疗。坚持联合、规律、足量、全程的原则。坚持每日或一周6次用药。★进行全程直接面视下督导治疗。以便使病人坚持治疗和及时发现、处理不良反应。★定期复查痰结核菌。包括痰涂片、痰培养。结合临床表现及胸部X线改变，及时调整治疗方案。★必要时辅以免疫治疗、手术治疗及介入治疗。结核杆菌的特性潜伏性人体感染了结核杆菌，结核菌素皮肤试验为阳性者即成为感染者。其中约有10%的人发病，成为结核病患者；其余感染者体内的结核杆菌可长期潜伏在体内，伺机“复燃”发病。这就是结核杆菌在体内的潜伏性。持留性在庞大的结核杆菌群（比如说，在一个结核空洞中可含有1亿以上的结核杆菌菌群）中，大部分病菌是快速生长菌。一般来说，它们对抗结核药物，如异烟肼、利福平、链霉素等比较敏感，易被杀死，因此不少肺结核病人经过短期的正规治疗后，症状常明显好转甚至消失，痰中结核杆菌数量显著减少甚至痰菌一时阴转。但其中还有一些代谢缓慢或间歇性代谢的病菌，它们可长期潜伏于巨噬细胞或闭合的干酪样病灶内，我们称之为持留菌。这些持留菌是引起结核病复发、恶化的主要根源。因此需选用对持留菌有杀灭作用的药物进行较长期的治疗，以达到彻底治愈、减少和防止复发的治疗目的。耐药性在结核菌群中还存在极少数对各种抗结核药物耐药的自然耐药菌。因此在使用单药大量杀灭对药物敏感的病菌后，少数自然耐药菌群——耐药结核杆菌就会演变成优势菌群。因此治疗肺结核时需要联合用药，包括对快速生长、慢速生长、间歇生长的菌群各有优势的杀菌、灭菌活性的药物，发挥药物间的协同或相加作用，全方位杀灭病菌，以大大提高治愈率，最大限度地减少复发，防止病人产生耐药性。5什么是耐药结核病对经过正规治疗无效或反复恶化的病人，应高度怀疑其为耐药结核病，并及时送检药物敏感试验，以及时调整治疗方案。耐药结核病可分为：单耐药结核病即从病人痰或其他体液分离、培养出的结核杆菌，对一种一线抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）耐药。多耐药结核病即分离、培养出的结核杆菌，对多种一线抗结核药物耐药，但不同时耐异烟肼和利福平。耐多药结核病（MDR-TB）指分离、培养出的结核杆菌至少同时耐异烟肼和利福平两种或两种以上药物。严重耐多药结核病（XDR-TB）指分离、培养出的结核杆菌不仅对异烟肼、利福平耐药，还对所有氟喹诺酮类药物、一种二线注射药物耐药。结核病可免费治疗我国政府为结核病提供了一定的免费治疗政策，例如出现咳嗽、咯痰2周以上，或伴有发热、咯血等肺结核可疑症状及结核病患者都可以到结核病防治专业机构（疾病预防控制中心或定点医院）接受诊断、治疗。国家提供的免费政策包括：1.肺结核可疑症状者就诊时，可免费拍摄X线胸片1张，查3份痰涂片。2.活动性肺结核患者接受国家统一的抗结核治疗方案治疗，免费使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物和相应的注射器、注射用水。3.活动性肺结核患者在治疗2个月末、5月末、治疗结束月末时，可免费接受痰涂片检查。4.免费享受治疗期间的结核病防治专业机构提供的督导管理和健康教育。