健康评估思考题答案

ByLJP138一发热2.热性及其临床意义热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。不同病因所致发热可有不同的热型。常见热型及其临床意义如下:①稽留热:体温持续在39C-40C以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1C，见于伤寒、大叶性肺炎高热期;②弛张热;体温常在39C以上，24小时波动范围超过2C，但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等;③间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与万无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾孟肾炎等。④回归热:体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次，见于霍奇金病等，(5)波状热:体温渐升达39℃或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，常见于布氏杆菌病;(6)不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎等。P139二疼痛1.影响个体疼痛反应的因素有哪些？表现如何？个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达常表现为哭闹不安。随年龄增长疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度并能采取措施减轻或缓解疼痛。老年人对疼痛刺激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。2.个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面?具体如何?剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括:(1)痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，重者可休克;(2)呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳，(3)休息睡眠障碍(4)胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐(5)产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应(6)日常生活、工作及社会交往受影响。三水肿1.例举三个与心源性水肿有关的护理诊断及其相关因素。(1)体液过多:与右心功能不全有关。(2)皮肤完整性受损:与水肿所致组织、细饱营养不良有关。(3)活动无耐力:与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。2.如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿如下心源性水肿肾源性水肿发生机制有效循环血量很少，静脉淤血钠水潴留开始部位从足开始向上延至全身从眼睑、颜面开始延至全身加重因素活动后加重，休息后减轻或消失晨起眼睑与颜面水肿发展快慢发展较缓发展常迅速水肿性质较坚实，移动性较小软而移动性大伴随疾病伴心功能不全伴其他肾病综合征表现:蛋白尿血尿高血压临床意义右心衰竭各类型肾炎和肾病P1401.不同类型脱水的临床表现特点是什么?(1)高渗性脱水的临床特点为口渴明显，尿比重升高，血容量下降较轻，较少发生休克，重度脱水时可出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷。(2)低渗性脱水的临床特点为早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等低钠血症表现，口渴不明显，尿比重下降;血容量不足出现早而明显，重度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍。(3)等渗性脱水的临床特点为无明显口渴，但血容量不足的临床表现出现较早。2.评估脱水的临床表现特点、严重程度及其类型的主要项目是什么?评估脱水的临床表现特点、严重程度及其类型的主要项目包括体重、出人液量、生命体征、皮肤弹性、眼窝凹陷与静脉充盈情况、尿比重、意识状态以及口渴感等。五皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血的临床表现特点?粘膜出血表现为皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，通常不高出皮面，压之不褪色，一般出血量不大，对循环血量的影响较小。六咳嗽与咳痰1.痰液的外观性状有哪些？可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性和血性。痰色及其临床意义？痰的颜色取决于其所含的成分。无色透明痰，见于急性支气管炎、支气管哮喘；黄色或黄绿色痰，提示化脓菌感染。肺炎球菌肺炎和肺梗死的痰因含变性血红蛋白而呈铁锈色或褐色。红色、粉红色痰含有血液，见于肺癌、肺结核和肺淤血。P1413.分层痰的特点及其临床意义?痰液静置后出现分层现象:上层为泡沫·中层为浆液或混浊粘液，底层为坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿。七咯血1．大咯血的临床表现？大咯血时常表现为咯出满口血液或短时间内咯血不止，每日咯血量达500ml以上，或一次咯血300-500ml，常伴呛咳，脉速，出冷汗，呼吸急促，面色苍白，紧张不安和恐惧感。2.大咯血过程中可发生哪些并发症?大咯血者因血液在支气管滞留或失血，可产生下列并发症:（1）窒息:为咯血直接致死的重要原因，表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。（2）肺不张:多因血块堵塞支气管所致。表现为咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失（3）继发感染:因咯血后血液滞留于支气管所致，表现为咯血后发热，体温持续不退、咳嗽加剧、伴局部干、湿啰音。（4）失血性休克：大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。八发绀1.中心性发绀与周围性发纷有何区别?中心性发绀系由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起，发绀的特点为全身性发绀，除四肢与颜面外，亦可见于舌、口腔粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖，常伴有杵状指（趾）及红细胞增多。周围性发绀由于周围循环障碍或周围血管收缩、组织缺氧所致，发绀的特点为肢体末梢与下垂部位发绀，如肢端、耳垂与鼻尖，发绀部位皮肤温度低，按摩或加温后发绀可消失2.高铁血红蛋白血症的常见病因及临床表现特点?高铁血红蛋白血症以药物或化学物质中毒所致者多见，发绀的特点为急骤出现，暂时性，病情危重，经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝或大剂量维生素C，可使青紫消退。P142九呼吸困难1.吸气性呼吸困难的临床表现特点？吸气性呼吸困难的临床表现特点为吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸肌极度用力，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷，称“三凹症”，常伴干咳及高调吸气性喉鸣。2.吸困难的临床表现特点?呼气性呼吸困难的临床表现特点为呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢，常伴哮鸣音。3.心源性终呼吸困难的临床表现特点？心源性呼吸困难的临床表现特点为呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐卧减轻病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难。4.急性左心心衰竭所致呼吸困难的临床表现特点？急性左心心衰竭时常出现夜间阵发性呼吸困难，病人多手熟乡中突感胸闷、憋气，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘面色青紫、大汗伴哮鸣音。咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性罗音，心率增快，有奔马率，此种呼吸困难又称心源性哮喘.十心悸1.病理性心悸的临床表现特点?病理性心悸的临床表现特点为持续时间长或反复发作，常伴有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。2.心脏神经官能症所致心悸的临床表现特点心脏神经官能症所致心悸的特点为病人除心悸外常有心率加快、胸闷、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅等症状，可伴有头昏、头痛、失眠、耳鸣、疲乏、注意力不集中、记忆力减退等神精衰弱的表现十一恶心与呕吐1.与剧烈频繁呕吐有关的个体反应是什么?剧烈频繁呕吐可导致脱水、代谢性碱中毒、低氯血症、低钾血症等水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.由消化道梗阻所致呕吐，呕吐物性状的特征是什么?由消化道梗阻所致呕吐，呕吐物的性状与梗阻部位有关。低位肠梗阻的呕吐物常有粪臭味。十二指肠乳头以下梗阻的呕吐物常含较多胆汁。幽门梗阻的呕吐物多为宿食，有酸臭味，且常于夜间发生。P1433.哪些病人呕吐时易发生误吸?婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者，呕吐时易发生误吸而致肺部感染或窒息。十二呕血与黑便1.不同出血量与出血速度所致呕血、黑便的临味表现特点?呕血量大或在胃内停留时间短呕血者，呕吐物从鲜红色或混有血块，或为暗红色;出血量少或在胃内停留时间长的呕血者，血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物可呈咖啡样。出血量大或肠蠕动快的黑便者，由于血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便;反之，血液在肠道内停留时间长的黑便者，形成较稠厚的黑便。2.出血部位与呕血及黑便的关系?一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便，幽门以下部位出血多以黑便为主.十三便血1.不同出血量、出血速度、出血部位便血的临床表现特点?出血量多、速度快或在肠道停留时间短者呈鲜红色便;在肠道内停留时间长则为暗红色。上消化道或小肠出血，血液可与粪便混合或全为血液。直肠、肛门或肛管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。急性出出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血性便，有特殊腥臭味。急性细菌性痢疾为粘液血便或脓血便。2.粪便隐血试验阳性者，能否完全确定其有便血食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便隐血试验亦可阳性，但素食后即转为阴性。十四腹泻1.急性严重腹泻可致哪些后果?急性严重腹泻可因短时间丢失大量水分及电解质而引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，排便频繁可因粪便刺激肛周皮肤引起肛周皮肤糜烂、破损。严重腹泻还可干扰病人的休息与睡眠2.长期慢性腹泻可致哪些后果?长期慢性腹泻可致营养不良、维生素缺乏、体重下降，甚至发生营养不良性水肿。P144十五便秘1.便秘可致冠心病和高血压病人发生什么严重后果?用力排便因加重心肌缺血，可导致冠心病病人碎死，亦可因使血压升高，致使高血压病人发生脑出血。2.导致功能性便秘的原因有哪些?(1)进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。(2)因生活无规律、工作时间变化、环境变化或精神紧张等忽视或抑制便意。(3)年老体弱或活动过少致结肠运动功能减退。(4)腹肌及盆肌张力不足致排便动力不足，如多次妊娠。(5)肠易激综合征致肠道运动功能紊乱。(6)结肠冗长，粪团内水分被过多吸收(7)长期滥用泻药造成对药物的依赖;应用镇静止痛药、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙(8)通道阻滞剂、神经阻滞剂等可使肠肌松弛引起便秘。十六黄疸1.溶血性黄疸的临床表现特点?一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤痰痒，粪便颜色加深，血中总胆红素增加，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素基本正常，尿结合胆红素定性试验阴性。2.肝细胞性黄疽的临床表现特点？皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄色，可有皮肤疹痒，常伴乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向，血中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿结合胆红素定性试验阳性3.胆汁淤积性黄疽的临床表现特点？黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可为黄绿或绿褐色，伴皮肤疹痒及心动过缓。尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅，完全梗阻者粪便呈白陶土色，常有出血倾向，血中总胆红素增高为主,以结合胆红素增高为主，尿结合胆红素定性试验阳性，尿胆原和粪胆素减少或缺如。P145十七抽搐与惊厥1.抽搐与惊厥是否都属不随意运动?抽搐与惊厥均属不随意运动。抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥，多呈全身性和对称性，可伴有或不伴有意识丧失2.低钙抽搐的临床表现特点?低钙所致抽搐多为局限性，其临床表现特点为腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，呈“助产士手”，裸关节伸直足指下屈，足呈弓状，似“芭蕾舞足”。十八意识障碍1.比较嗜睡与昏睡临床表现的异同嗜睡与昏睡者均处于病理性睡眠状态，嗜睡者可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止后很快又人睡;昏睡者不易被唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又人睡，醒时答话含糊或答非所问。2.比较轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷临床表现的异同均处于意识障碍的最严重阶段，无自主运动、呼之不醒。轻度昏迷者对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。中度昏迷者对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。深度昏迷者全身肌肉松弛，对各种刺激