儿童早期发育的评估

儿童早期发育的评估山西省妇幼保健院发育与行为儿科吴宝铮2010.5儿童早期发育的评估一、感知觉的发育二、运动的发育三、语言的发展四、心理活动的发展一、感知觉的发育（一）味觉和嗅觉的发育（二）视感知的发育（三）听感知的发育（四）皮肤感觉的发展（五）知觉的发展（一）嗅觉和味觉的发育出生后哺乳时，新生儿闻到乳的香味就会积极地寻找乳头。3～4个月时已能区别愉快与不愉快的气味。7～8月已开始分别出芳香的刺激。婴儿灵敏的嗅觉可以保护他免受有害物质的伤害，并可让小儿更好地了解周围的人和事物。（一）嗅觉和味觉的发育新生儿的味觉已发育很完善。新生儿对不同味觉产生不同的反应。出生仅2小时的婴儿已能分辨出以下味觉，如对微甜的糖水表示愉快，对柠檬汁表示痛苦。4～5个月的婴儿对食物的任何改变都会出现非常敏锐的反应。（二）视感知的发育：新生儿的眼对光反射敏感，出生时已有闪眼和瞳孔对光反射；眼外肌的协调调节差，3～4个月时开始部分调节，12个月时才完善。出生时为远视，一直持续到6岁左右。所以6岁以前视力不可能达到1.0。（二）视感知的发育：新生儿特别喜欢看脸的外形。4～12周时出现辐辏动作，双眼随移动的物体移动180。。12～20周时开始看自己的手，能固定视物，视力为0.1。20～28周时出现眼手协调动作，能看到跌落的木块。（二）视感知的发育：视觉集中时间在出生后3～5周时仅5秒，到第3个月时已达7～10分钟。3个月时能主动搜寻视觉刺激物，能注视奶瓶。4个月时两眼才协调得比较好。5个月小儿进食前看到奶瓶能表示兴奋。6个月时可以通过弯腰或低头去看感兴趣的物体。1岁以内小儿尚不能追视快速运动的物体。（二）视感知的发育：3～4个月时已能辨别彩色与非彩色。婴儿喜欢看明亮鲜艳的颜色，尤其红色，不喜欢看暗淡的颜色。用配色法研究，儿童掌握颜色的顺序依次为黄、红、绿、蓝、紫、橙。4岁时能把各种基本颜色和颜色的名称联系起来。（二）视感知的发育：44周至12个月时能区别简单的几何图形，视力为0.2。12～18个月时已能区别各种形状，对展示的图片有兴趣。18～24个月两眼调节作用好，视力为0.5。（二）视感知的发育：2～3岁时两眼辐辏调节更好，可注视小物体及图画且能维持50秒。3～4岁时能临摹几何图形。5岁时已能区别各种颜色。6岁时视深度已充分发育。6岁以前因判断视深度不正确而常常撞到东西。（二）视感知的发育视觉发育落后最常见原因是智力落后盲儿的一些特异动作不同年龄儿童视觉反应有所不同1-3个月双眼随移动物体移动180Ο3-5个月开始看自己的手，能固定视物；能辨别彩色和非彩色5-7个月出现眼手协调动作，能看到跌落的木块7-11个能看到小的物体11-12个月区别简单的几何图形12-18个月区别各种形状，对展示的图片有兴趣18-24个月随着眼前目标由近到远移动（三）听感知的发育胎儿后期，听觉已相当灵敏，故可给胎儿听轻柔的音乐进行胎教。新生儿娩出后哺母乳时比较安静，其中一个原因即哺乳时一只耳朵紧贴母亲胸部，听到母亲心脏跳动的节律与在子宫内听到主动脉搏动的节律相同时，出现亲切感和安全感。当新生儿哭吵时，母亲发声呼唤时孩子即能安静，换了父亲的呼唤声没有同样的效果；因为在胎内早已听惯母亲平时讲话的声音。（三）听感知的发育在出生后不久，婴儿应会受到突然响声（例如掌声或猛烈关门声）所惊吓而瞬目或张大眼睛。在1月龄时，婴儿应开始注意突发的响声（如吸尘器的噪音）并会停下聆听这些刚发出的声音。4月龄时，假如对着婴儿说话，他会静下来或对着你微笑，即使你的形象不清晰。假如背着婴儿或在婴儿侧边说话，他亦会向着你转动头部或眼睛。（三）听感知的发育3～4个月时头转向声源。6个月时已能区别出父亲或母亲的声音，叫他的名字已有应答的表示，能欣赏玩具中发出的声音。7月龄时，假如婴儿不是过于关注其它东西，他会立即转向发出声音或有细小声响的位置。8个月时眼及头转向声源，能确定声音来自何处。（三）听感知的发育9月龄时，婴儿应会专心聆听每天熟悉的声音和寻找发自婴儿视野以外的细微声音。婴儿会以大声及和谐的咿呀声来表示愉快。10个月时两眼可迅速而直接地向声源看，对电话铃声及某些人的声音有应答。12月龄时，婴儿应会对他的名字和其它熟悉的词作出反应。即使看不见你的随同手势，他亦会在你说“不要”、“拜拜”时作出一些反应。（三）听感知的发育18个月时开始粗略地区别强度不同的声音，如犬吠声与汽车喇叭声。24个月时上述区别更精细。3岁时区别如“e”与“er”。4岁时听觉的区别能力更进一步，如区别“f”与“s”。13岁之前小儿的听力一直在增长。（三）听感知的发育听觉发育落后最常见的原因：智力落后。有些智力低下的小儿听觉反应不好，常被误诊为耳聋。还有些小儿因出生时脑损伤，在生后最初数周内听不到声音，以后才听到，这种小儿不能辨别其父母的声音。听力受损的小儿语言发育也落后。（四）皮肤感觉的发展皮肤感觉包括痛觉、触觉、温度觉及深感觉。新生儿痛觉已存在，但不甚敏感，尤其在躯干、眼、腋下部位，痛刺激后出现泛化的现象。新生儿的触觉有高度的灵敏性，尤其在眼、前额、口周、手掌、足底等部位；而大腿、前臂、躯干处却比较迟钝。（四）皮肤感觉的发展躯体的有些反射出现与触觉的敏感性有关。新生儿对温度觉也比较敏锐，如能区别出牛奶温度太高或太低。对冷的剌激比热的刺激更能引起明显的反应。2～3岁时已能辨别各种物体的属性如软、硬、冷、热等。5～6岁时，已能区别同样体积而重量不同的两只盒子。（五）知觉的发展知觉的发展与视、听、皮肤等感觉的发展有着密切的关系。婴儿喜欢看图像清晰、有图案的画面。幼儿园小班的小儿已能辨别方形、圆形及三角形。中班小儿已能把两个半圆拼成1个圆；大班识认椭圆形、菱形、三角形、六角形等。（五）知觉的发展婴儿早已有对物体大小及深度的知觉。3岁时已能辨别上、下。4岁能辨别前、后。5岁可以辨别以自身为中心的左右。4～5岁时已有时间知觉，能区别今天、明天、昨天和早上、晚上。5～6岁时可以区别前天、后天、大后天。二、运动的发育规律性：①头－尾规律；②由近到远；③从泛化到集中，由不协调到协调；④正面的动作先于反面的动作。大运动：大运动是指人体姿势和全身活动，如坐、爬、站、走、跑、跳等。这些动作按一定顺序出现，正常儿童早期动作出现的平均年龄可概括为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。抬头首先俯卧位时抬头。新生儿俯卧位时能抬头1－2秒钟。取仰卧位拉起双手，3个月时头仍稍后仰，至4个月时头、颈及躯干成一直线。扶坐位时，3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳，并能自由转动翻身不对称颈紧张反射的消失大约5个月时能从仰卧翻到俯卧6个月时能从俯卧翻到仰卧7个月时转向侧卧位时用一只手能支撑身体的重量坐新生儿腰肌无力，3个月扶住婴儿取坐位时，腰呈弧形。5个月靠着坐时腰能伸直。6个月时两手向前撑住后能坐。7个月时独坐片刻稍稳，身体略向前倾。8个月时独坐很稳，并能向左右转身。匍匐、爬行新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作。2个月取俯卧位能交替踢腿，这是匍匐的开始。3－4个月时用手支撑上身数分钟。7－9个月时已能用手支撑胸腹，使身体离开床面或桌面，有时能在原地转动。8－9个月时用上肢向前爬。12个月左右，爬时手、膝合用。约1岁半能爬上阶梯。立、走、跳5－6个月扶立时，两下肢能负重，并能上下跳动。8个月搀扶时能站立片刻，背、腰、臀部能伸直。10个月左右能搀着走。11个月时能独立片刻。15个月时独走稳。立、走、跳18个月时已能跑及倒退走。2岁时能并足跳跃，一足独立1～2秒钟。2岁半时能独足跳跃，跳1－2次。3岁时两脚交替走下楼梯。5岁时能跳绳、溜冰，自3－4级的台阶上跳下。运动发育迟缓的原因家族遗传因素环境因素个体差异智力低下肌张力异常精细运动：儿童手和手指的运动以及手眼协调操作物体的能力，我们称之为精细运动，如抓饼干、捏小米花、握笔绘画等。简易口诀为：三玩手五抓七换手，九月对指一岁乱画、二岁折纸三岁搭桥。细动作(握及捏弄动作)新生儿时两手握拳很紧，2个月时两手握拳姿势逐渐松开，3个月时才能有意识的取物。小儿握物先用手掌的尺侧，然后用桡侧。3～4个月时婴儿在胸前玩弄及观看两手。细动作(握及捏弄动作)4个月时能抓住玩具，握物时大拇指参与。5个月时能在手所及的范围内抓住物体，并将物体放入口中。6－7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，并将物体从一手转移到另一手。细动作(握及捏弄动作)•8个月时用拇－示指取物，9－10个月时用拇-食指取物。•10个月时能将手中的物体放掉。•15个月时能几页、几页地翻书。•18个月能叠2～3块积木，会拉脱手套、袜子。细动作(握及捏弄动作)•2岁时能叠6～7块方木，能握杯喝水，用筷子进餐，一页一页地翻书，用匙正确。•3岁时叠9～10块方木，在别人的帮助下会穿衣服，喜欢玩玩具中的精细操作。•4岁时已基本上能自己穿衣服。涂、绘12～15个月左右用蜡笔在纸上乱涂。2岁左右模仿画垂直线和圆。2岁半时能临摹直线和水平线。3岁时临摹圆形。4岁时临摹正方形，能画人(包括头、两个肢体等部位)。涂、绘一般自5－9岁，画出人的各部位，并具有一定的规律性。5岁以后开始学习写字，开始时字体较大，欠整齐，大小差异较多，笔画、方向有颠倒，以后逐渐达到年龄的要求。精细运动发育上的差异个别小儿早在3个月时便可以随意握物，也有正常足月儿到6个月时还不会随意握物。同样智力水平的小儿，手的操作技能也不一定相同。手的运动发育迟缓可能与智力低下有关。失明的小儿手的动作发育较缓慢。严重的肌张力低下或增高（如脑性瘫痪），都影响手的动作发育。小儿运动发育的里程碑3～4个月竖抱抬头4～6个月能翻身6～8个月独坐8～10个月可以手－膝爬可以扶站10～14个月独站稳牵一手能走15～18个月走得稳2岁能快跑能用力扔球2～3岁能踢球能双脚向前跳能自己上下楼梯会骑儿童三轮车3～5岁独脚站数秒大运动小儿运动发育的里程碑4～6个月可以全手掌抓物体6～8个月玩具能在两只手间交换10～12个月拇食指捏小物体15～18个月用笔在纸上乱涂能自己用杯子喝水1.5～2岁用勺吃饭能一页一页地翻书2～3岁能系扣、解扣能穿串珠3～5岁会使筷子会穿鞋、袜、短裤等简单衣服画简单的图案精细动作三、语言的发展影响语言发育的因素：语言的发育必需借听觉、发音器官及大脑，三者功能须正常，三者中任何一个发育异常，就会影响语言的发育。耳聋、发音器官或大脑功能有障碍者均不会说话，或者表达语言的能力差。（一）语言的发展阶段可分为语言准备期及语言发展期两个阶段，二者的分界为在1岁左右能说出第一批真正能被别人理解的词开始。1岁以前的儿童主要是咿呀作语和初步理解阶段，1岁以后开始学说话，先说单词，然后组成句子，进入单词单句阶段。(二)语言准备期1.语言产生的准备2.语言理解的准备1.语言产生的准备①反射性发声阶段②呀呀语阶段①反射性发声阶段：大约从第5周起出现非哭的声音，婴儿在玩弄自己的发音器官时偶尔发出的声音，最初发出的类似元音的a、o、u、e等，然后发出p、m、b、h、k等辅音，这些音无意义，只要一张口，气流从口腔中出来就能发出的，只是嘴张开的大小而形成不同的声音，也无需舌、唇的动作参与。牙齿未出，也没有齿音。②呀呀语阶段：大约婴儿5个月时以发音作为游戏，出现元音和辅音的结合，如ba、pa、ma，毫无意义，但婴儿从中得到快乐。如果爸爸、妈妈认为孩子已会“叫人”而出现喜悦的表情时，将对婴儿是一种莫大的鼓励，更调动婴儿发音的积极性。到9个月时呀呀语达到高峰。通过呀呀语，婴儿学会调节和控制发音器官的活动，为以后真正的语言的产生和发展创造条件。2.语言理解的准备8-9个月时，可能还早一些，婴儿已开始表现出能听懂成人一些语言，并作出相应的反应，例如问“爸爸在哪里”时，婴儿头转向爸爸，但是最初的反应并非对词的确切反应，而是包括词在