优质护理工作流程指引制定及实施.

L/O/G/O工作流程、指引制定及实施•以往指导护士工作是什么？•操作常规•旧操作常规存在的问题：•没有及时修改更新•旧操作常规存在的问题：•重视操作实施过程，缺乏评估、观察•旧操作常规存在的问题：•评价标准缺乏客观性•以口腔护理为例：•广东省卫生厅1990版•缺乏评估（强调用棉球几个）•注重实施过程•评价标准不客观（棉球遗留口腔扣5分)•值得思考的问题：•这样的操作常规是否适合所有病人？•化疗病人、气管插管病人的口腔护理应该怎么做？•旧的护理操作常规不适合护理工作需要•护理工作指引流程满足护理工作需要流程、指引的作用：指导护士工作护理质控标准流程、指引制定•范围：•核心制度•专科疾病•专科技术操作•核心制度•根据自己科室特点制定•注意明细•例如：交接班制度•交接重点对象：危重、新收、手术•查房主要内容：主诉、生命体征、管道等•标准：交接清楚，有专科内涵•参考内容•专科疾病•列出本科常见疾病•目标：•护士根据流程、指引懂得该疾病：评估、护理、观察、记录•护长、组长根据流程、指引懂得该病人质控甲状腺肿瘤病人护理流程.doc阑尾切除术的临床护理路径.doc肠部分切除术后护理流程.doc•专科技术操作：•能为本科病人解决问题的专科操作松节油腹部按摩流程.doc•基础护理操作体现专科特点流程、指引制定•制定流程：•学习→讨论→思考→总结•学习：•内容：《基础护理学》、《外科护理学》、《临床护理技术规范》、《普通外科护理工作手册》、《护理管理规范》等•学习方法：有目标的自学•讨论：•调动每一个人积极参加讨论•每日一个主题进行讨论•从低年资到高年资发言•负责人记录整理•思考：•将流程、指引初稿在护理例会学习讨论与我们平时工作进行对照（护士审视平常工作是否规范）•原则：•符合规范•实用性•可行性•总结：•负责人根据学习、讨论、思考的结果总结，制定流程、指引。流程、指引的实施•责任护士使用：一级质控•将流程及指引制定成册，放置在流动工作车，供责任护士随时使用。•要求：•责任护士习惯对照流程、指引工作。•护嘱、护理记录与流程、指引相符。松节油腹部按摩流程.doc•护理组长使用：二级质控•进行二级查房•开护嘱、更改护嘱•护长使用：三级质控•护理计划制定•护理工作落实•护理文书书写•实施目标：•用好流程、指引•流程、指引使用误区：•“背”流程、指引•“被”流程、指引流程、指引持续改进•定期进行流程、指引整改：•流程、指引使用的效果评价（问题）•整改流程、指引（组织讨论）•实施新的流程、指引•下一轮效果评价•持续改进方法：•FMEA方法•PDCA循环•精益管理理念•通过不良事件改进•PDCA循环：•P（计划）•D（实施）•C（检查）•A（处理）•精益管理•精益管理要求企业的各项活动都必须运用“精益思维”(LeanThinking)。•精益管理•“精益思维”的核心就是以最小资源投入，包括人力、设备、资金、材料、时间和空间，创造出尽可能多的价值，为顾客提供新产品和及时的服务。•精益管理•精益管理源于精益生产。精益生产(LP—LeanProduction)是美国麻省理工学院教授詹姆斯．P．沃麦克等专家通过“国际汽车计划(IMVP)”对全世界17个国家90多个汽车制造厂的调查和对比分析。•精益管理•结果认为日本丰田汽车公司的生产方式是最适用于现代制造企业的一种生产组织管理方式。•丰田汽车企业的精益管理•宗旨：用最低的成本造最好的车•方法：优化流程•优化流程•1+1+1=3•1+2=3•优化流程（举例）•香港玛丽医院门诊抽血流程再造•护士床边工作制优化护理工作流程•抢救病人流程优化（急救车配置）•优化流程原则：•实用性、可行性、符合常规•动态性：随着需要改变•方法：循证方法进行效果比对•利用不良事件改造流程•发生不良事件首先审视流程•据统计80％不良事件是系统问题（流程）•不良事件：病人跌倒•审视：•是否有制订防范病人跌倒流程•流程是否实用•有没有培训护士•护士是否掌握•护士是否有使用流程•审视结果：•有制订防范病人跌倒流程•流程实用•有培训护士•护士掌握•护士有使用流程•仍然发生病人跌倒不良事件•为什么呢？•还是系统（流程）的问题•护士习惯的工作程序（流程）•护理查房•护嘱•护理措施•护理交接班•护理管理程序（流程）•护理工作指引、流程•护士培训•护理质控•难点：工作流程、指引制订我们一直习惯去做，不习惯思考重点：工作流程、指引实施•千里之行始于足下•只要去做总有到达的一天L/O/G/O