传染病学总论第八版.

2传染病学总论消化内科程琪学习意义及重要性了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病1.了解：学习的传染病目的、发病机制，影响流行过程因素及治疗2.熟悉：传染病感染过程中病原体的作用；传染过程中的免疫应答作用；传染病的重要的病理生理变化；传染病的诊断3.掌握：传染病感染过程的各种表现；流行过程的基本条件；传染病的基本特征、临床特点；传染病的预防目的要求概念感染性疾病传染病传染病学指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。是一门研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的科学。第一节感染与免疫一、感染的概念感染：病原体和人体的相互作用、相互斗争的过程。构成感染或传染过程必须具备三个因素：病原体、人体、它们所处的环境。共生状态机会性感染条件致病菌第一节感染与免疫感染情况首发感染，重复感染，混合感染，重叠感染，继发感染。医院获得性感染（医院感染）交叉感染自身感染或内源性感染医院性感染社区获得性感染第一节感染与免疫二、感染过程的表现1.清除病原体2.隐性感染3.显性感染4.病原携带状态5.潜伏性感染第一节感染与免疫1.清除病原体非特异性防御能力皮肤黏膜胃酸正常体液组织内细胞屏障杀菌溶菌吞噬特异性免疫功能主动免疫—接种疫苗或自然感染被动免疫—从母体获得或注射免疫球蛋白第一节感染与免疫病原体进入人体后，可被非特异性免疫防御能力清除，亦可由特异性体液免疫与特异性细胞免疫物质将相应的病原体清除。2.隐性感染第一节感染与免疫病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。（大多数）病原体被清除，获得不同程度的特异性免疫。（少数）病原体持续存在，转变为病原携带状态，成为无症状携带者。隐性感染的转归3.显性感染第一节感染与免疫病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染的转归病原体被清除小部分显性感染者亦可成为慢性病毒携带者。感染者获得较为稳固的免疫力。如：甲型肝炎、麻疹另一些传染病病后免疫力并不牢固。如：细菌性痢疾死亡！4.病原携带状态分类：按病原体：带病毒者、带菌者或带虫者等。按发生和持续时间：潜伏期携带者、恢复期携带者、或慢性携带者。按携带病原体的持续时间：急性携带者（小于3个月），慢性携带者(大于3个月)。慢性乙肝大于6个月。第一节感染与免疫病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。5.潜伏性感染第一节感染与免疫病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。潜伏性感染与病原携带状态的区别？——在潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。潜伏感染显性感染病原携带状态隐性感染清除病原体感染谱频度第一节感染与免疫三、感染过程中病原体的作用侵袭力毒力数量变异性第一节感染与免疫1.侵袭力直接侵入人体如血吸虫尾蚴经消化道或呼吸道进入人体，先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞组织，产生毒素，引起病变。如志贺菌、结核分枝杆菌。病毒性病原体常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞内有些病原体的侵袭力较弱，需经伤口进入人体，如破伤风杆菌。第一节感染与免疫指病原体侵入人体并在机体内生长、繁殖的能力。2.毒力毒素外毒素如白喉、破伤风杆菌、霍乱弧菌内毒素如伤寒杆菌、菌痢杆菌其他毒力因子侵袭能力（志贺菌）穿透能力（钩虫丝状蚴）溶组织能力（溶组织阿米巴）第一节感染与免疫外毒素内毒素G+（主要）G-（主要）细菌在生长繁殖过程中产生细菌外层细胞壁的部分成份，细菌死亡时释放出来。蛋白质或特殊的酶磷脂多糖蛋白质复合物是脂多糖亲组织性能选择性地作用于某些组织器官引起特殊病变无亲组织性对热不稳定对热相对稳定产生的药理与病理生理反应是专一的，不同外毒素产生不同反应毒性相对弱可以被抗体中和课外内容：外毒素与内毒素的区别3.数量同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异第一节感染与免疫4.变异性变异因素—环境、药物、遗传变异类型—致病力变异—抗原性变异—耐药性变异第一节感染与免疫四、感染过程中的免疫应答保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体非特异性免疫天然屏障皮肤、黏膜、胎盘屏障、血脑屏障吞噬作用体液因子特异性免疫细胞免疫体液免疫变态反应：促进病理改变特异性第一节感染与免疫第二节传染病的发病机制一、传染病的发生与发展入侵部位机体内定位排出途径第二节传染病的发病机制二、组织损伤的发生机制直接损伤毒素作用免疫机制第二节传染病的发病机制三、重要的病理生理变化发热急性期改变蛋白代谢糖代谢水电解质代谢内分泌改变第二节传染病的发病机制第三节传染病的流行过程一、流行过程的基本条件传染源：患者隐性感染者病原携带者受感染的动物第三节传染病的流行过程一、流行过程的基本条件传播途径呼吸道传播如麻疹、白喉、结核病等消化道传播如伤寒、菌痢、霍乱等接触传播如血吸虫、麻疹、乙肝虫媒传播如疟疾、斑疹伤寒、黑热病血液、体液传播如疟疾、乙肝、丙肝其他：母婴传播（垂直传播）第三节传染病的流行过程一、流行过程的基本条件第三节传染病的流行过程有些传染病只用一种传播途径，如伤寒只经消化道传播；有些传染病有多种传播途径，如疟疾经虫媒传播、血液传播和母婴传播。先天性感染一、流行过程的基本条件人群易感性易感者—对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感性者。流行的周期性人工免疫影响流行的周期性第三节传染病的流行过程二、影响流行过程的因素自然因素地理、气象和生态自然疫源性传染病/人兽共患病社会因素第三节传染病的流行过程第四节传染病的特征传染病的特征一、基本特征二、临床特点第四节传染病的特征一、基本特征病原体传染性流行病学特征感染后免疫第四节传染病的特征1.病原体有特异性应用新技术可发现更多病原体第四节传染病的特征2.传染性传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期为传染期。每一种传染病的传染期都相对固定。可作为隔离病人的依据之一。第四节传染病的特征3.流行病学特征流行性季节性地方性外来性第四节传染病的特征4.感染后免疫属特异性、主动、保护性免疫持续时间在不同传染病中有很大差异持续时间短可出现再感染、重复感染第四节传染病的特征是指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体或其产物（如毒素）的特异性免疫。二、临床特点—病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期第四节传染病的特征急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段（四期经过）。1.潜伏期每个传染病的潜伏期都有有个范围（最短、最长），并呈常态分布长短不一，随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发有些疾病在潜伏期期末已具有传染性第四节传染病的特征从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。2.前驱期临床表现非特异性为许多传染病所共有一般持续1～3天前驱期已具有传染性第四节传染病的特征从起病至症状明显开始为止的时期同称为前驱期。3.症状明显期充分表现特有症状和体征为许多急性传染病所共有某些传染病可缺如，即顿挫型第四节传染病的特征4.恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止。可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）。可出现再燃、复发。第四节传染病的特征当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征均基本消失，临床上称为恢复期。三、临床特点—常见的症状与体征发热三个阶段、多种热型皮疹时间、分布、次序、形状毒血症状单核-吞噬细胞系统反应第四节传染病的特征第五节传染病的诊断传染病的诊断依据临床资料clinicaldata—详尽的病史、细致的体检流行病学资料epidemiologicaldata—发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史—预防接种史、过去史、家族史实验室检查laboratorydata—常规检查、病原学检查、免疫学检查等第五节传染病的诊断直接检出病原学检查第五节传染病的诊断分离培养第五节传染病的诊断分子生物学检测分子杂交聚合酶链反应第五节传染病的诊断—特异性抗体检测—特异性抗原检测—免疫标记技术—细胞免疫功能检查免疫学检测第五节传染病的诊断第六节传染病的治疗传染病的治疗方法一般及支持疗法病原/特效疗法对症疗法中医中药第六节传染病的治疗第七节传染病的预防传染病的预防方法控制传染源—病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报—接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种—病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察切断传播途径—主要针对：消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病—方法：消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施保护易感人群—特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素—特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球第七节传染病的预防丙类11种法定传染病乙类26种甲类2种中华人民共和国传染病防治法我国法定传染病第七节传染病的预防甲类2种鼠疫、霍乱我国法定传染病其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理。第七节传染病的预防乙类26种我国法定传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(09年)第七节传染病的预防丙类11种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病（08年）我国法定传染病第七节传染病的预防儿童计划免疫是预防关键年龄疫苗种类出生24小时内乙肝疫苗第1针出生24～48小时内卡介苗1个月乙肝疫苗第2针2个月3个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗4个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗5个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗6个月乙肝疫苗第3针8个月麻疹疫苗1周岁A群流脑疫苗2周岁百白破疫苗A群流脑疫苗4周岁脊髓灰质炎三型混合疫苗A群流脑疫苗7周岁卡介苗麻疹疫苗百白破疫苗第七节传染病的预防StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseasesThanks!谢谢！