传染病学考试重点

第1页共55页传染病学目录总论、病毒性肝炎、肾综合征出血热、感染性休克、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、水痘、霍乱伤寒、布鲁菌病、传染性单核细胞增多症、败血症、艾滋病传染病学总论传染病（infectionsdisease）亦称为感染性疾病，是我们国家和其他发展中国家常见病，多发病。传染病最显著的特点：传染他人，造成疾病流行。概述、感染与免疫、流行环节、流行特征、临床特征、传染病的诊断、传染病的治疗、传染病的预防一．概述：1．什么叫传染病学2．什么叫传染病3．传染病学与流行病学的关系4．学习传染病的目的1．什么叫传染病学传染病学是研究传染病在人体内发生、发展、传播、转归以及防治的方法。重点是研究传染病的发病机理、临床表现、诊断、治疗，同时兼顾流行病学和预防。2．什么叫传染病传染病是指病原体进入人体，引起一组具有传染性疾病，包括各种病原微生物，如病毒、细菌、立克次体、真菌、原虫等。传染病特点：1）有传染性；2）病程短；3）症状体征明显；4）病原体明确；5)治疗有方；6）防有措施。3.传染病学与流行病学的关系传染病学是研究传染病在人体内发生发展的规律、方法，研究个体。流行病学是研究某种疾病和某种生理状态下在人群中分布的情况，研究群体。4.学习传染病的目的是为了：了解传染病发生发展的规律；熟悉向传染病作斗争的方法；掌握诊断技术和治疗原则；为今后研究传染病打下基础二、感染与免疫1.感染的概念：传染又称为感染（infection）,是病原体对人体的一种寄生过程，包括病原体和机体的相互作用，相互斗争。在漫长的进化过程中，机体不断与各种微生物相接触，逐渐产生高度适应性和斗争能力，有些病原体进入人体互不损害，形成共生状态，平衡状态。但这种平衡是相对的，一旦免疫功能受损，平衡不复存在，也可产生机会性感染。2.构成传染的因素：取决于三个方面，病原体、人体和所处的环境。3.传染过程中的五种表现形式：①病原体被清除②隐性感染③显性感染④病原携带状态⑤潜伏性感染①病原体被清除：病原体进入人体后，可被机体的防御机能（非特异性免疫屏障）所清除。如皮肤粘膜的屏障作用，胃酸的杀菌作用，多种体液成分的溶菌、杀菌作用，血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等，都能使病原体被消灭或排出体外。人体不出现任何症状。②隐性感染：又叫不显性感染或亚临床感染。病原体进入机体后，不引起组织损伤或病理改变，也没有任何症状及生化学改变，只有通过免疫学检查才发现已经被感染。③显性感染：又叫临床感染，发病了，病原体进入人体后，生长繁殖，不但引起机体的免疫应答，而且通过病原体本身及其毒素的作用或机体的变态反应，产生一系列的组织病理变化和临床表现。在大多数传染病中，显性感染者少，隐性感染者多。④病原携带状态：根据携带病原体的不同而分为带菌者、带毒者、带虫者等。病原携带者有几种情况：“健康”携带者、恢复期携带者（暂时携带、长期携带）、潜伏期携带、各种病原携带者，不出现临床症状，但可以排除病原体，成为传染源。⑤潜伏性感染（又称潜在性感染）：病原体进入机体后，寄生在机体某一部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不能将病原体清除掉，与机体处于暂时平衡状态，可以不出现任何症状，在此期间也不排除病原体。一旦机体免疫力降低，这种平衡遭到破坏，就会发病。3．传染过程中病原体的致病作用：致病力取决于病原体的：侵袭力、细菌的毒力、数量、变异性4．传染过程中机体免疫反应的作用：机体免疫反应有两种:一种是有利于抵御病原体入侵和消灭病原体的保护性免疫反应（抗感染免疫）；另一种是促进病理生理及组织损伤的变态反应。（1）免疫反应a）非特异性免疫是机体对进入人体内的异物的清除机理，它不涉及到对抗原的识别和二次免疫应答的增强。包括天然屏障、吞噬作用、体液因子等。b）特异性免疫是对抗原进行特异性识别而产生的免疫，包括细胞免疫和体液免疫。（2）变态反应在传染病和寄生虫病的发病原理中起着重要作用。许多病原体通过变特反应导致组织损伤，产生各种临床表现，其中以第Ⅲ型变态反应和第Ⅳ型变态反应为最常见。三．流行过程中的三个基本环节:1.传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。常见有病人和携带者，受感染的动物。2.传播途经病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。常见传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液体液血制品传播、土壤传播第2页共55页3.易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感人群是由易感这构成的，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。当易感者多了，积累到一定程度，就会发生流行。四．传染病的基本特征：也是传染病所特有的1.有病原体2.有传染性3.有流行病学特征：由流行性、地方性、季节性4.有感染后免疫性五．传染病的临床特征（具有共同的临床特点）1.病程发展有一定的规律性、阶段性潜伏期从病原体进入人体到出现临床症状之前。也是医学检疫的依据。前驱期（发病初期）病原体在体内生长繁殖，临床表现有发热、全身不适、头痛、食欲不振等，非特异性表现。症状明显期疾病发展到极期，高峰期，某一传染病特异的症状和体征都表现出来了，由轻到重，然后逐步缓解。恢复期当机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。再燃与复发再燃是指患者的临床症状逐渐减轻，但体温还未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，体温再度升高，初发病的症状与体征再度出现。复发是指患者进入恢复期后，已经退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而是临床表现再度出现。2.病情的特殊表现：发热、发疹3.病原体在人体扩散表现：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、病毒血症4.临床类型急性、亚急性、慢性，轻型、中型、重型、极重型，典型及非典型。六．传染病的诊断：有三个方面1.流行病学资料根据流行的特征、流行地区、流行季节、接触史、既往史、预防接种史等。2.临床症状和体征详细询问病史及体格检查。3.实验室检查辅助诊断，病原学检测可确定诊断，分子生物学、免疫学、组织学、B超、CT、内镜、核磁等七.传染病治疗1.治疗原则：早期治疗，防治结合；对症治疗和病原治疗相结合；中西医结合治疗2.治疗方法：一般治疗；支持或对症治疗；病原或特效治疗1）一般治疗：隔离、消毒、休息、饮食、护理等；2）支持或对症治疗：高热——降温、抽搐——镇静、呼吸困难——吸氧、心衰——强心、利尿、脑水肿——脱水；3）病原或特效治疗：除病毒感染外，都有病原治疗，如青霉素治疗猩红热，氯喹治疗疟疾，海群生治疗丝虫病等。治疗包括抗生素、抗毒血清、化学制剂。选择抗生有四个不用：病毒感染不用，发热原因不明的不用，皮肤粘膜不用，不预防用药。需要用抗生素者要求：早期、足量、联合、疗程要够、不要频繁更换。血清疗法白喉、破伤风要用抗毒血清，要做皮肤过敏试验，其次还有胎血、免疫球蛋白、学清等。八、传染病的预防《中华人民共和国传染病防治法》：于1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过；于２００４年８月２８日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订通过，自２００４年１２月１日起施行。法定管理传染病分为：甲、乙、丙三大类，共37种甲类传染病：2种(1)鼠疫、(2)霍乱。乙类传染病25种：+手足口病(3)传染性非典型肺炎（4）艾滋病（5）病毒性肝炎（6）脊髓灰质炎（7）人感染高致病性禽流感（8）麻疹（9）流行性出血热（10）狂犬病（11）流行性乙型脑炎（12）登革热（13）炭疽（14）细菌性和阿米巴性痢疾（15）肺结核（16）伤寒和副伤寒（17）流行性脑脊髓膜炎（18）百日咳（19）白喉（20）新生儿破伤风（21）猩红热（22）布鲁氏菌病（23）淋病（24）梅毒（25）钩端螺旋体病（26）血吸虫病（27）疟疾。+手足口病丙类传染病10种：28）流行性感冒（29）流行性腮腺炎（30）风疹（31）急性出血性结膜炎（32）麻风病（33）流行性和地方性斑疹伤寒（乙）（34）黑热病（乙）（35）包虫病（36）丝虫病，（37）除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防控制措施。凡是管理的传染病，都要填写传染病卡片，上报卫生防疫机构。甲类传染病城市要求2小时内上报，农村要求6小时内上报。甲类传染病如果发现不及时上报者，要追究法律责任。乙类传染病，城市应在6小时内，农村应在12小时内；丙类传染病也要在24内,通过传染病疫情监测系统进行上报。预防措施：1、管理传染源管理好病人和带菌者，管理好水源、食物、粪便。2、切断传播途经搞好环境卫生和个人卫生。3、保护好易感人群提高人群免疫力，进行预防接种，提高自动免疫和被动免疫。病毒性肝炎(ViralHepatitis)第3页共55页病毒性肝炎：(ViralHepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害和坏死为主的一组传染病。主主要要表表现现为为乏乏力力、、食食欲欲减减退退、、厌厌油油食食、、恶恶心心、、腹腹胀胀、、肝肝脾脾肿肿大大及及肝肝功功能能异异常常，，部部分分病病例例可可出出现现黄黄疸疸。。无无症症状状感感染染常常见见。。病原学甲、乙、丙、丁、戊等5型肝炎病毒。庚型肝炎病毒（HepatitisGvirus），输血传播病毒-TT病毒(transfusiontransmittedvirus，TTV)等是否引起病毒性肝炎尚未定论，也不排除其它肝炎病毒存在。甲甲型型肝肝炎炎病病毒毒：：HHeeppaattiittiissAAvviirruuss,,HHAAVV形形态态：：3322个个颗颗粒粒组组成成2200面面体体对对称称核核衣衣壳壳，，内内含含单单股股RRNNAA。。特特点点：：11..抗抗原原性性：：只只有有11个个抗抗原原--抗抗体体系系统统，，IIggMM型型抗抗体体仅仅存存在在于于起起病病后后66个个月月之之内内，，IIggGG型型抗抗体体可可保保存存多多年年。。22..嗜嗜肝肝性性主主要要在在肝肝细细胞胞内内复复制制，，通通过过胆胆汁汁随随粪粪便便排排出出，，不不导导致致宿宿主主细细胞胞溶溶解解与与死死亡亡。。33..抵抵抗抗力力：：能能耐耐受受5566℃℃3300mmiinn，，室室温温一一周周。。6600℃℃1122hh部部分分灭灭活活，，沸沸55mmiinn全全部部灭灭活活，，紫紫外外线线11mmiinn或或7700%%乙乙醇醇2255%%33mmiinn可可全全部部灭灭活活。。乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒：：HHeeppaattiittiissBBvviirruuss,,HHBBVV形形态态：：直直径径4422nnmmDDaannee完完整整病病毒毒颗颗粒粒包包膜膜：：厚厚约约77nnmm,,含含HHBBssAAgg糖糖蛋蛋白白细细胞胞脂脂肪肪核核心心：：2288nnmm含含HHBBVVDDNNAA，，DDNNAAPP，，HHBBccAAgg。。直直径径2222nnmm,,球球形形,,管管状状颗颗粒粒，，即即HHBBssAAgg在在肝肝细细胞胞内内合合成成无无感感染染性性，，在在血血液液中中HHBBssAAgg的的数数量量远远多多于于DDaannee颗颗粒粒,,可可超超110000~~11000000倍倍。。HHBBVVDDNNAA：：由由33220000碱碱基基对对组组成成，，环环状状双双股股DDNNAA，，分分负负链链((LL))和和正正链链((SS))两两股股。。LL链链有有四四个个开开放放读读码码区区((SSCCPPXX))。。HBVDNA结构：乙肝病毒基因组为环状双股DNA，长度3.2kb，由正链(S)和负链(L)构成。S链不完整，呈半环状。L链有4个可以编码蛋白质的开放读码区(S、C、X、P区)，它们之间相互重叠，可以高效利用HBV基因组。生物学功能S区分为前S1、前S2和S区基因，分别编码包膜上的前S1蛋白、前S2蛋白和HBsAg，前S1蛋白还存在乙型肝炎病毒结合肝细胞配体，有利于病毒结合