基础护理学3章医院感染的预防与控制

基础护理学张黎明第三章医院感染的预防与控制1.解释下列概念：医院感染、内源性感染、外源性感染、消毒、灭菌、无菌技术、隔离2.熟悉医院内感染的预防与控制3.熟悉传染病区隔离单位的设置、划分及隔离要求4.掌握隔离原则、无菌技术操作原则5.学会常用的物理和化学消毒灭菌技术6.能够遵循无菌技术操作原则、消毒隔离原则完成各项无菌技术操作、隔离技术操作学习目标一、医院感染的概念与分类二、医院感染的形成三、医院内感染的主要原因四、医院内感染的预防与控制又称医院获得性感染。是指病人、陪护人员、探视者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。（一）医院感染的概念一、医院感染的概念与分类内涵：①病原体的获得或感染的发生是在医院内。包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院时已有的或已潜伏的感染②所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。包括门诊病人、住院病人、陪护人员、探视者及医院工作人员。主要研究对象是住院病人外源性感染内源性感染是指病人自身携带的病原体引起的感染。是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。（交叉感染）（自身感染）（二）医院感染的分类感染源传播途径易感宿主特点：同时存在，相互联系时才导致感染发生。二、医院内感染的形成三、医院内感染的主要原因1.医务人员对医院内感染的严重性认识不足；2.医院管理机构与管理制度不健全；3.医院建筑设施和布局不符合卫生学的要求；4.感染链的存在；5.消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；6.其他危险因素存在，如侵入性操作和不合理使用抗生素。四、医院内感染的预防与控制（一）建立医院感染三级管理体系管理组织机构人员构成任务医院感染管理委员会业务院长，感染管理科、医务科、护理部以及重点科室主任及有关专家感染管理领导决策机构，全面负责医院感染管理医院感染管理科医生、护士等专职人员拟定全院感染控制计划，并组织实施；监督检查全院医院感染管理制度的落实情况；按时完成医院感染的检测；开展医院感染调查研究，对在职人员进行培训；监督抗菌药物使用管理临床科室感染管理小组科室主任、护士长或监控医生、护士科室监控措施的实施与监督；监督全科消毒、灭菌、无菌操作的执行；落实抗菌药物使用规定（二）健全各项规章制度1.管理制度2.监测制度包括：消毒灭菌效果的监测环境卫生学监测对感染高发科室的监测3.消毒质控标准一、标准性隔离二、传染性隔离第二节隔离技术三、保护性隔离四、基本隔离技术隔离隔离（isolation）是通过控制感染源、切断感染途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。隔离可以分为标准性隔离、传染性隔离和保护性隔离3大类。第二节隔离技术一、标准性隔离•标准性隔离的对象为所有的病人，无论这些病人是已知或未知感染者，对医护人员而言，都应采取标准性隔离。•标准性隔离的措施主要包括洗手以及手套、口罩、护目镜、面具等各种防护用具的使用。第二节隔离技术（一）洗手洗手是医务人员防止医院感染最基础最有效的途径，需洗手的情况有：1.进入或离开病房之前；2.接触病人前后；3.处理清洁或无菌物品之前；4.无菌操作前后；5.在病室中由污染区进入清洁区之前；6.接触被污染的物品之后；7.使用手套、口罩、隔离衣及其它防护用具前后；8.接触血液、体液、分泌物、排泄物、或伤口后；9.在同一病人身上，当从污染部位转为清洁部位操作之间；10.上厕所前后。第二节隔离技术（二）个人防护用具1．手套的选用当手会接触或有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口时需要选用手套。2．口罩、护目镜和面罩的选用当对病人进行有可能导致体液、血液、分泌物飞溅到护士脸部的操作时要选用口罩、护目镜和面罩。3．防护衣的选用当病人的体液、血液、分泌物、排泄物有可能飞溅到护士皮肤或护士服时需要选用防护衣。第二节隔离技术二、传染性隔离传染性隔离是将传染病病人及带菌者安置在特定区域，暂时与易感人群分开，防止病原体向外扩散，同时便于对具有传染性的分泌物、排泄物、用物进行集中消毒及处理。第二节隔离技术1、与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所2、距相邻病区约30m，侧面防护距离10m传染病区隔离单位的设置第二节隔离技术患者的安置第二节隔离技术传染性隔离区域的划分清洁区：办公室、治疗室、配膳室、值班室等工作人员使用的场所。病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣、鞋方可进入清洁区半污染区：内走廊、化验室、消毒室等病人或穿隔离衣的工作人员通过走廊时不得接触墙壁、家具等物；各类标本有相应的存放盘架，检完的容器和标本应严格按要求处理污染区：病室、厕所、污物处、浴室污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开污染区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手第二节隔离技术传染性隔离原则1.病房和病区门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架，备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，另挂避污纸。严密隔离消毒手用物消毒脚垫第二节隔离技术2．工作人员进入隔离单位要按规定戴工作帽、口罩，穿隔离衣，并且只能在规定的范围内活动；护士进入隔离室做治疗和护理前，需备齐用物并计划周密，集中护理。3．病人用过的物品经消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、钱币等经消毒后方能交家属带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物等须消毒后排放；需送出处理的物品，应有专门的污物袋，袋外应有明显的标志；不宜消毒的物品可用纸或布保护，以免被污染；病室空气每日消毒。第二节隔离技术4．严格执行陪伴和探视制度，同时对病人热情、关心，减轻病人心理上的恐惧感和因被隔离而产生的孤独、悲观等不良心理，应向病人及探视者解释隔离的重要性和暂时性，取得其信任和合作。5．传染性分泌物3次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医生开出医嘱后，方可解除隔离。第二节隔离技术6、终末消毒处理：是指对出院、转科或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。第二节隔离技术传染性隔离种类与措施第二节隔离技术严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如炭疽、霍乱、鼠疫等烈性传染病。隔离主要措施1.患者住单间病房，禁止患者出病室，禁止探访。2.接触患者时，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴橡胶手套。3.患者的分泌物、呕吐物和排泄物严格消毒处理。4.污染敷料袋标记后送焚烧处理。5.室内空气及地面每天消毒一次。第二节隔离技术呼吸道隔离适用于经飞沫传播的疾病如：肺结核、流脑、百日咳、流感等。隔离措施：1.同一病原菌感染者可同住一室。2.患者离开病室需戴口罩。3.工作人员进入病室需戴口罩，必要时穿隔离衣。4.室内空气每天消毒一次。第二节隔离技术肠道隔离适于通过接触感染性粪便而传播的疾病，如细菌性痢疾、伤寒、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。肠道隔离主要措施1.同种病原菌感染者同住一室。2.接触污染物时戴手套。3.病室防蝇，灭蟑螂、灭鼠。4.患者的食具、便器各自专用，严格消毒。第二节隔离技术接触隔离适用于：新生儿脓疱病、狂犬病、破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染等疾病的隔离。隔离主要措施1.病人应住单间病室。2.接触病人时须戴口罩、穿隔离衣、戴手套，如工作人员手或皮肤有破损者，尽量避免接触病人。3.凡病人接触过的一切物品，应先行灭菌处理，然后再行清洁消毒或灭菌。4.被病人污染的敷料应装袋标记后，焚烧处理。第二节隔离技术血液、体液隔离适于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。隔离主要措施1.同种病原体感染者可同室隔离。2.接触血液或体液时应戴手套。3.被污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧。4.患者用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，焚烧处理。第二节隔离技术昆虫隔离适用于因昆虫为媒介传播的疾病。如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等隔离主要措施病室应有蚊帐及其他防蚊设施。斑疹伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能住进同种病室。第二节隔离技术三、保护性隔离保护性隔离亦称反向隔离，是指将抵抗力低下或极度易感者置于特定区域中，使其免受感染。适于抵抗力特别低下者，如大面积烧伤病人、早产儿、白血病病人、器官移植病人、免疫缺陷病人等。第二节隔离技术保护性隔离隔离主要措施1．病人住单间病室隔离。2．接触病人前，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣、鞋3．接触病人前、后均应洗手。4．病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。5．患呼吸道疾病或咽部带病原菌者，包括工作人员均应避免接触病人。6．未经消毒处理的物品不可带入隔离室。7．探视者应采取相应隔离措施。第二节隔离技术四、基本隔离技术（一）口罩、帽子的使用（二）手的清洁与消毒（三）避污纸的使用（四）穿、脱隔离衣第二节隔离技术目的：防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。（一）口罩、帽子的使用操作要点：1.帽子要遮住全部头发；口罩遮住口鼻，口罩不戴时不能挂在胸前2.洗手后戴、脱口罩，不可用污染的手触摸口罩；3.纱布口罩使用2～4小时，一次性口罩不超过4小时，潮湿或污染立即更换每次接触严密隔离的病人后立即更换第二节隔离技术掌心相对，两手交叉沿指缝相互摩擦两手掌心对掌心相互搓擦手指交错，掌心对手背搓擦两手互握，一手手掌搓擦另一手指背1234一手手掌旋转搓擦另一手大拇指5一手指尖放于另一手掌心中搓擦6一手手掌螺旋搓擦另一手腕7——七步洗手法（二）手的清洁与消毒第二节隔离技术注意事项：1．搓擦时稍用力，每个部位至少10次，双手搓擦时间不少于15s，如双手有明显污染，应延长洗手时间最好30s。2．注意清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位第二节隔离技术消毒洗手——刷手法1刷洗前臂2刷洗手腕3刷洗手掌、手背5刷洗指缝4刷洗手指6刷洗指尖双手共刷洗2min第二节隔离技术消毒洗手——消毒液浸泡法双手浸泡于消毒液中反复擦洗或两手相互搓擦2min流水冲净消毒液擦干或烘干双手第二节隔离技术（三）避污纸的使用避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。第二节隔离技术（四）穿、脱隔离衣目的：1．保护工作人员和病人免受病原体的侵袭；2．防止病原微生物播散，避免交叉感染。穿隔离衣一提衣领穿左手二穿右手齐上抖三系领口四扎袖五拉衣边齐向后六系腰带前边右脱隔离衣一解腰带二解袖三塞衣袖消毒手四解领结五脱袖六对肩缝挂衣钩操作要点：第二节隔离技术穿隔离衣（一）1取下隔离衣32右手持衣领，穿左袖左手持衣领，穿右袖4系领结5扣袖扣第二节隔离技术8衣边向后拉对齐，向一侧折叠7拉另一侧衣边9系腰带于前边右侧穿隔离衣（二）6拉一侧衣边第二节隔离技术塞上双袖后消毒双手3脱隔离衣（一）解开袖口，上塞衣袖2解开腰带1第二节隔离技术脱隔离衣（二）4消毒双手后脱衣袖5脱另一侧衣袖提起衣领,对齐衣边挂在衣钩上76退下双侧衣袖第二节隔离技术注意事项1．穿隔离衣前要检查隔离衣，以保证无潮湿、无破损；隔离衣长短要合适，应全部遮盖工作服。2．在穿脱隔离衣的过程中，隔离衣的污染面不可碰触清洁面以及操作者的面部、帽子及工作服。3．穿好隔离衣后，不得进入清洁区；双手应保持在腰部以上、视线范围以内，避免接触清洁物品。4．隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。第二节隔离技术第三节清洁、消毒、灭菌一、概念二、常用物理消毒灭菌技术三、常用化学消毒灭菌技术清洁是清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少微生物的方法。消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害化的方法。灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子的方法。一、概念第三节清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌的概念比较概念使用的方法达到的目的产生的效果清洁去污剂机械摩擦水洗清除物品表面污垢、尘埃和有机物，去除或减少微生物清洁消毒物理方法化学方法杀灭除芽胞以外的所有病原微生物无害灭菌物理方法化学方法杀灭全部微生物，包括芽胞无菌第三节清洁、消毒、灭菌物理消毒灭菌技术热力消毒灭菌法光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌