膝关节单髁置换

上海市同济大学附属杨浦医院，腾越路450号，200090涂意辉膝关节单髁置换术治疗内侧间室骨性关节炎研究背景膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室单髁置换手术时间短、创伤小、住院时间短、恢复快、费用少。单髁置换在国外广泛开展，临床效果良好病人选择年龄大于55岁不从事体育运动或重体力劳动体重基本正常，体重指数小于28症状只限于内侧间室，术前X线检查提示内侧间室间隙明显狭窄病人选择术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄片提示内翻畸形可以纠正。病人选择术前检查内翻畸形可以矫正，预计术中在不进行主要软组织松解的前提下，下肢对线不佳可以纠正病人选择膝关节MRI检查，提示前后交叉韧带无明显退变，术前检查膝关节稳定性正常病人选择术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小于15°假体选择牛津第三代膝关节单髁假体系统术前准备膝关节正侧位片、内外翻动力位摄片术前准备膝关节MRI手术过程体位手术过程切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁正中切口手术过程检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退变程度←←手术过程去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨赘手术过程安装胫骨截骨导向器手术过程胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头手术过程胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小手术过程股骨髓内定位：髁间窝前内侧角前方1cm处手术过程股骨髓内定位导向器手术过程股骨后髁截骨手术过程股骨髁截骨手术过程测试屈曲和伸直间隙手术过程胫骨平台开槽手术过程安装胫骨和股骨假体术后处理鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢复膝关节伸屈功能。术后第一周不建议强行屈曲膝关节。术后2周术后2年手术禁忌证过度肥胖（体重大于90-100kg）不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15度从事体育运动或重体力劳动者手术禁忌证有两个或三个间室的骨性关节炎症状严重的骨质疏松症感染性关节炎和类风湿性关节炎早期并发症感染：浅部和深部感染神经损伤：很少见合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节屈曲度的下降关节稳定性下降：很少见晚期并发症晚期感染其他间室退变进行性加重滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎假体失败：包括松动、聚乙烯衬垫脱位、胫骨假体下沉、骨质溶解。病例1病例2病例3病例4病例5病例6病例7病例8总结术前：病例选择术中：手术操作术后：早期功能锻炼