中药治疗慢性传输型便秘研究进展

中药治疗慢性传输型便秘研究进展何中鑫导师：王建民关键词中药慢性传输型便秘综述慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)又称慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢所引起的便秘[1]，主要特征为大便次数减少，便意消失，大便排出困难，患者多有长期服用泻剂史。其发病率占功能性便秘的45．5％[2]，其可发生于不同年龄的人群，但以中老年人常见，发病随年龄的增长而增加，女性多于男性，是临床常见的消化性疾病，严重影响着人们的身心健康。因此如何能提高疗效，提高患者生活治疗，是临床医生研究的重要课题之一。中医治疗功能性便秘疗效较好，副反应少。且能个体化治疗，故有很大优势，现就其中药治疗研究进展综述如下：一、病因病机研究中医对于便秘的病因病机有自己独到的见解。隋代《诸病源候论大便难候》说:“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”明确指出津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的机理。后世医家对便秘的病因病机有了自己的独到见解，概括说来，便秘病因大致分为肠胃热积，津液受损;情志不舒，气机郁滞;气血不足，下元亏损;阳虚体弱，阴寒内生等。病机关键为大肠传导功能失常，与肺、脾(胃)、肝、肾等脏腑功能失调关系密切。薛敏［3］认为老年功能性便秘其本在脾肾阴虚，其标为痰、瘀、热互结致气机升降失调。胃以通降为和，胃气和则浊气下降，糟粕得以排出大肠。王瑛瑛［4］认为腑气不通、肠津亏损是本病的根本病机;行气导滞、滋阴润肠是本病的基本治疗大法。刘兴祥［5］认为便秘的病因病机主要有４个方面：①饮食不洁，热盛伤津；②情志失调，肝气不舒；③劳倦过度，年高津衰或病后产后失血过多；④素体阳虚或病后阳气虚衰，阴寒凝滞。王玉芳［6］认为肝具有主疏泄的功能，对大肠传送糟粕的运动有着重要的影响，肝的功能失调是引起便秘的重要原因。郭淑云［7］教授认为中焦气机不畅是便秘的根本病机，肝气郁滞是便秘的重要病机，肾的功能不足是便秘的重要因素。将便秘与多脏腑联系起来。张晋［8］认为多由于胃肠积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚四种因素相互作用，互为因果，综合而致病。二、慢传输型便秘的证型研究目前对于功能性便秘的辨证分型没有统一的标准，临床各医家根据自己的临床经验进行辨证治疗取得良好疗效。郭慧君［9］将慢性功能性便秘分为肺脾气虚型，脾肾阳虚型，阴血亏虚型，肠道气滞型施治取得较好的临床疗效。徐中一［10］将其辨证分型为虚秘、实秘两大证型，虚者包括阴虚、阳虚、气虚，实者包括气秘、热秘，缺少冷秘一证。陈延［11］等研究统计便秘分为肠道气滞证、脾肾阳虚证、脾气虚弱证、瘀血内阻证、肠道实热证、肠道湿滞证，其中肠道气滞证是最常见的中医证候，脾虚证是最多的兼夹证型。肖国辉［12］等研究结果显示慢传输型便秘的常见中医证型有气虚肠燥证、气阴两虚证、热结气滞证、脾肾阳虚证。三、中药汤剂对慢传输型便秘治疗的研究结肠慢传输型便秘属祖国医学“阴阳结”、“脾约”等范畴，与脾胃肺肝肾等脏腑关系密切，中医认为便秘一症虽在大肠，但与脏腑经络、气血律液、精神情志皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血失调的一种局部表现。应用中医药治疗便秘早见于《伤寒杂病论》等古代文献，经过历代医家的不断发展和完善积累了丰富的临床经验。中药多用泄热、润肠、补气养血、健脾益气、温阳之剂。陈爱霞［13］等在采用加味一贯煎（生黄芪20g，当归15g，白芍药10g，熟地黄10g，生何首乌20g，麦门冬15g，枸杞子12g，柏子仁20g，川楝子10g，川牛膝15g，枳壳10g，甘草6g。日1剂）治疗60例功能性便秘患者并与单纯60例莫沙比利片治疗对比，总有效率95．00％明显优于对照组。汤亚明[14]对55例慢传输型便秘给予生白术为主的中药方剂口服，配合腹部按摩治疗。总有效率为94.5％有较好的临床疗效。何德才[15]等对60例老年功能性便秘患者采用自拟宣肺养阴汤（杏仁12g、黄芪40g、党参30g、白术30g、木香lOg、槟榔10g、枳实10g、厚朴10g、生地黄15g、元参10g、麦冬15g）治疗，对比口服麻仁软胶囊患者60例，前者疗效明显优于后组。马云锐[16]给予54例功能性便秘患者改良济川煎总有效率为90．7％在改善STC症状方面明显优于口服构椽酸莫沙必利患者。王小平[17]等给予50例STC患者自拟益气健脾润肠汤(生自术30～60g，党参20g，茯苓15g，炙黄芪30g，麻仁lOg，杏仁、槟榔、莪术、郁李仁各10g，枳实15g，莱菔子18g，炙甘草6g,随证加减)远期疗效以及症状缓解上明显优于莫沙曲利治疗患者。袁晓菊[18]等在中药养荣润肠舒合剂治疗结肠便秘100例患者时对比100例口服麻仁软胶囊和100例口服西沙必利患者时发现中药养荣润肠舒治疗效果疗效显著，是治疗便秘的有效制剂。吴本升[19]用养阴润肠方治疗慢性传输型便秘32例，总有效率为90．6％，养阴润肠方治疗慢性传输型便秘在全身格体性调节和提高生活质量等方面疗效确切。王斌[20]通过采用中药通便汤递减法治疗结肠慢运输型便秘42例其近期远期疗效明显高于服用聚乙二醇4000患者。四、中成药制剂对慢传输型便秘治疗的研究相对于传统汤剂，中成药制品有着简便的优势，省去了传统中药汤剂每日煎药的麻烦，而且更便于服用和携带，容易为患者所接受。在参阅大量古今文献的基础上，总结前人经验，结合现代药理学研究成果，遵循古人用方原则制成的丸剂、胶囊等种类有很多，如具有清热通便作用的复方芦荟胶囊、新清宁片等;具有润肠通便作用的麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊等;以及具有理气通腑作用的四磨汤口服液等。李红岩[21]等将67例慢传输型便秘患者口服中药组方腹舒胶囊（由生白术、大云、川朴、木香、青皮、五味子、陈皮、黄芪、杭白芍、当归、生熟地、威灵仙、核桃仁、杏仁、茯苓、泽泻、麦冬、荔枝核、枳实组成）与58例口服通便灵慢传输型便秘患者对比发现口服通便灵患者有效率达98%远高于口服通便灵患者。蒋秀英[22]在六味安消胶囊治疗慢性传输型便秘43例总结中对比服用莫沙必利患者，服用六味安消胶囊患者的总疗效明显优于服用莫沙必利患者，六味安消胶囊治疗慢性传输型便秘疗效确切。刘敏[23]用活血通便胶囊(组成:生地黄、桃仁、麻仁各100g，熟地黄、当归梢、白芍各150g，升麻、生甘草各60g，红花、大黄(煨)各40g，以上药材研成细粉过100目筛，分装成胶囊，规格0．06g×50粒×1瓶)治疗，3粒/次，3次/d，1月为一疗程，治疗功能性便秘58例，总有效率96.6%。田培虹等[24]用九味承气口服液治疗92例，并与用四磨汤口服液治疗的88例作对照。结果总有效率治疗组96.74%，对照组95.45%。沈玲等[25]用增液通便胶囊治疗266例，痊愈57例，有效176例，总有效率87.6%。李保双[26]等在通便通胶囊治疗功能性便秘70例中对比结果显示通便通胶囊具有滋阴润肠、导滞通便的功效，治疗功能性便秘疗效确切，其疗效与麻仁软胶囊相当，值得临床推广应用。五、中药外用对慢传输型便秘治疗的研究中药贴脐法治疗便秘，是中医内病外治的一个组成部分。早在《金匮要略》、《本草纲目》等历代医学书籍中均有大量的内病通过脐部外治，达到治愈的记载。由于内服药物治疗容易产生依赖性，并刺激胃肠道，出现不良反应，而手术治疗患者痛苦较大，患者不易接受，因而中药外用治疗便秘在临床上被广泛运用。王敏英[27]等在通便膏贴脐治疗结肠慢传输型便秘100例中将200例结肠慢传输型便秘患者随机分为治疗组和对照组各100例，分别应用通便膏贴脐及口服清宁丸对照观察。结果两组总有效率比较，无显著差异（P0.05）;两组治愈率比较,有显著差异(P0.05)结论：治疗组具有应用简便，奏效迅速，无毒副作用，适应症广等优点。吴丽丽[28]利用中药(白术、乌药、青皮等)制成饼状，以纱布裹之敷于神阙穴，配合神灯烘热照射，每日1次，每次20min，7天为1疗程，观察3个疗程，治疗功能性便秘90例，总有效率92.5%。李艳慧[29]等在穴位贴敷治疗便秘疗效观察中将22例患者随用穴位贴敷（以三棱、莪术、大黄、冰片制成药饼，敷于天枢、气海、关元穴）；对照20例口服苁蓉通便口服液患者。前者总有效率81.8%，优于口服苁蓉通便口服液患者。宋丙跃[30]在中药内服配合保留灌肠治疗慢传输型便秘疗效观察中将130例患者随机分为两组，分别予中药内服配合保留灌肠及西药口服。对比结果显示治疗组疗效明显优于对照组。石丽霞[31]等在中药敷脐治疗各种功能性便秘的疗效观察中对441例随机分成2组，治疗组234例，对照组207例。治疗组给予大黄厚朴糊，对照组给予大黄糊。对比结果表明大黄厚朴糊和大黄糊对各种功能性便秘均具有显著的通便作用，但前者明显优于后者。六、问题与展望慢性便秘是临床常见病之一，其中STC又占便秘的45．5％，部分患者因便秘症状严重而影响生活质量及工作学习。国内报道北京地区慢性便秘发病率为6．07％。慢性便秘的治疗多以经验治疗为主，而STC常病因不明，大多属顽固性便秘，治疗尤为棘手。使用中药、中西药结合对慢传输型便秘治疗的影响各有优势。中药对慢传输型便秘的治疗具有个体化、差异化的特点，符合中医辩证论治和因人制宜的特色，且对慢传输型便秘治疗有较好的疗效。但其作用机理大部分尚不明确，目前尚无特异性疗法，且临床研究干扰因素多、个体差异大、研究方案设计不够严密等，故其临床疗效报道不一，研究也缺乏可重复性。中西药结合治疗能提高慢传输型便秘的治愈率，降低复发率，兼顾局部和整体，达到标本兼治，疗效明显而巩固；但目前对中西药结合治疗慢传输型便秘的临床研究资料相对较少，前瞻性中西药结合治疗慢传输型便秘的研究较少，缺乏一个可靠的临床疗效评价标准，且其临床治疗方案有待进一步规范。因此，如何充分利用中西药的各自优势，进一步提高慢传输型便秘的临床疗效，降低复发率是肛肠工作者今后研究的重点内容。【参考文献】[1]田德禄.中医内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.[2]戴菲.Thecolonictransittestintheassessmentofchroniccormti—pation[J]．西安医科大学学报英文版.1999，11：36～39[3]薛敏，赵玉飞，岳建彪等．运用《黄帝内经》气机升降理论治疗老年功能性便秘体会［J］.辽宁中医药大学学报,2010，12(1):183－184．[4]王瑛瑛，路广晁.路广晁治疗功能性便秘经验[J].光明中医，2010，25(1):12－13．[5］刘兴祥.便秘的中医辨证思路[J]．内蒙古中医药,2012（3）：55－56．[6］王玉芳．舒肝治便秘[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(10):144[7］孙林波，郭淑云．郭淑云教授治疗便秘的经验[Ｊ]．光明中医，2012，27(1)：26－27．［8］张晋．便秘的中西医理论分析与治疗[Ｊ]．现代中西结合杂志，2008，17（９）：134．［9］郭慧君，王知加．中医辨证分型治疗老年功能性便秘80例［J］．河北中医，2009，31(5):685－686．[10]徐中一.辨证分型治疗功能性便秘45例[J].实用中医内科杂志，2006，,20（4）：367[11]陈延，伍灿贤，朱盈盈，何家鸣.功能性便秘的中医证候研究[J].辽宁中医杂志.2013，40(2):212-214[12]肖国辉，单铁莲，陈辉，欧艳.慢传输型便秘的中医证型研究[J].浙江中医药大学学报.2009，33(1):91-92[13]陈爱霞,张磊,李静君.加味一贯煎治疗结肠慢传输型便秘60例临床观察[R].河北中医.2011,33（6）：854-855[14]汤亚明.生白术为主治疗慢传输型便秘55例[R].辽宁中医药大学学报.2007,9（6）:103[15]何德才，杨勇军.宣肺养阴法治疗老年慢传输型便秘的临床观察[J].国际中医药杂志.2011,33（3）:243-244[16]马