中药熏洗治疗

中药熏洗治疗在骨伤科的应用中药熏蒸治疗疗法又叫蒸汽治疗疗法、汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。而中医理论是是以天人合一的叁个哲学观的整体理念与辨证论治、相似观的循证观点为最大特色的祖国传统医学体系的基础与核心。中医理论的学说主要包括分形五行阴阳学说，藏象五系统学说（心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统），五运六气学说，气血精津液神学说（气：信息－能量－物质学三元-多元说），体质学说，病因学说，病机学说，养生学说，分形经络说等，其中以藏象学说为核心，信息－能量－物质学说为基础，全面系统地阐述了人体的生理、病理现象，并用于指导临床诊疗活动。对于中药熏洗治疗应用于骨伤方面，自古以来我们的前辈就一直在探讨，而且一直在进步，早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理渝骄文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。《黄帝内经》亦曰：其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解。《五十二病方》随马王堆汉墓出土，明确提出用中药煎煮的热药蒸汽熏蒸治疗疾病，其中有熏蒸洗浴八方，如用韭和酒煮沸熏治伤科病症等。晋朝葛洪的《肘后备急方》记述了用煮黄柏、黄岑熏洗治疗创伤；清代的《急救广生论》和《理论骈文》是中药外治分支科学疗法的成熟与完善；尤其是《理论骈文》宏论之精辟、之辨证、之颠扑不破更是将中药外治从实践到理论推向一个全新的高度；其中融会贯通了外治宗师吴师机“余学外治十余年、逮亲验数万人，其治愈不胜计”的艰辛实践。中医骨伤科学是研究防治人体皮肉、筋骨、气血、脏腑经络损伤与疾病的一门科学。在古代属折疡、金镞等范畴。历史上本科有金疡、接骨、正骨、伤科等不同称谓。其病因病机隶属中医药学病因病机学说，包括阴阳、气血、藏象、皮肉筋骨、经络病机等。而其中与风寒湿外感、气血及肝肾方面关系极大。而我们应用中药熏洗疗法主要就是纠正人体气血失衡，强筋壮骨、补益肝肾及驱风散寒除湿等方面着手，从而使人体处于一种生理平衡状态，达到天人合一。用于类风湿病、风湿寒性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎、颈椎病、骨折的后期等有显著疗效。中药熏洗疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋浸浴以达到内病外治的一种疗法，数千年的实践证明其是一种治疗骨伤科疾病的行之有效的治疗手段,但是，回顾以往文献和在临床实践中可以看到对中药熏洗的应用大多还是凭借经验，不同的医院有不同的熏洗验方，不同的疾病应用相同的熏洗自制方剂。不同的疾病是否应该像中药内服一样辨病辨证熏洗，熏洗的药物如何选择，熏洗的方法如何把握，熏洗和功能锻炼之间如何协同，熏洗的适应症和禁忌症如何掌握，这些不能不引起临床工作者的深思。结合临床实际应用情况，我认为熏洗药物的选择应该以辨病辩证为基础，同时也需结合经验。根据我科（湖南省中医院骨二科）的常见病中药熏洗要药经验，我总结如下：一、骨关节损伤，其属于中医“筋伤”的范畴。伤筋引起的肿胀、疼痛，是由于人体受外力损伤后，累及气血经脉，气血运行不畅所致。筋脉破损，血溢脉外，气血凝滞，流通不畅，故见肿痛。治宜活血化瘀，消肿止痛。处方：处方：血竭20克，红花15克，桃仁15克，栀子30克，伸筋草30克，鸡血藤30克，乳香20克，没药20克，桂枝30克，香樟木50克，透骨草30克，附子10克，川芎10g，三棱20g，莪术20g。方中血竭、红花、桃仁、乳香、没药、透骨草、伸筋草、鸡血藤，川芎，莪术，三棱等药有活血祛瘀、舒筋活络的作用;栀子具有凉血止血，消肿去热的作用;桂枝有温通筋脉，通阳化气的作用;附子有散寒止痛，祛寒除湿温经的作用;香樟木含有挥发油，加热后有祛风湿、通经络的作用。诸药合用，共奏活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络之功。但是，在急性关节损伤早期(48小时之内)一般不宜熏洗治疗，以免加重局部出血，不利肿胀消退。二、颈肩腰腿痛，其为多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。隋代巢元方《诸病源候论》指出，腰腿痛与肾虚、风邪入侵有密切关系。常见病包括：颈椎病，肩周炎，腱鞘炎，腰椎间盘突出，腰肌劳损，骨质增生等疾病。对于这种疾病，我们一般将之分为肾虚型、寒湿型及淤血型，因此在中药熏洗方面根据辩证论治原则而进行选方选药：1、寒湿型，颈肩腰部冷痛并伴有重着感，转侧不利，喜按喜暖，遇寒或气候变化时加剧，疼痛发作昧摩似折如拨，舌苔白腻脉沉而迟缓。治则：主要以温经、通络、止痛为主，因为寒湿凝滞筋脉肌肉，则血脉不通，不通则痛，而且一般这类病人发病日久，肝肾常不足，因此我们熏洗用药主要以散寒除湿为主，辅以活血止痛，补益肝肾。处方：防风20g，杜仲20g，秦艽15g，川牛膝15g，蚕沙15g，红花10g，萆薢15g，羌活10g，鳖甲10g，陈皮10g，白术20g，苍耳子20g，枸杞子30g，当归20g。方中防风、秦艽、蚕沙、萆薢、羌活、苍耳子善去风湿浊邪以舒缓筋骨；枸杞、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，活血止痛；鳖甲滋阴软坚；当归补血活血止痛；红花活血止痛；陈皮、白术调中。诸药配伍，外祛风湿浊邪，内补肝肾筋骨，中以养血、活血、消肿、止痛之味调之，更以健运脾胃之法以奠其化生之源。诸药疏调结合，补泻得法，是治疗寒湿型肩颈腰腿痛好方案。2、肾虚型，熏洗用药方面可着重于补益肝肾辅以活血止痛，可由上方化裁之。3、淤血型，同理，着重于活血止痛通络，辅以补益肝肾，由上方化裁之。三、退行性骨性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。退行性骨性膝关节炎是由于膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝关节软骨变性，关节面软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。本病属中医“痹证”之范畴，是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。明·李中梓在《医宗必读·痹》云：“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。”我院中药熏洗常用外洗方多用伸筋草、透骨草、海桐皮、桑寄生、川牛膝、威灵仙、红花、川椒、艾叶等水煎外洗，同时将药用布包好熨膝。对于骨科许多疾病，其实我们在用中药外熏洗治疗的同时，其实还可以还需配合中药内服、针灸、推拿、拔罐以及患者自己的功能锻炼，这样才能达到最大的治疗效果，从而缩短患者好转的时间以及治疗效果最大化。随着世界各民族人民交往的日益增多,随着中医丰厚的传统文化进一步被世人认知,中药蒸这朵中医药中的奇葩必将在人类自我保养、和病痛作斗争的领域内绽放出绚丽的光彩。赵茜2013年3月11日