中西医结合治疗甲亢性心律失常

中西医结合治疗甲亢性心律失常临床研究进展摘要：甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是内分泌系统的常见病、多发病，是该系统的第二大疾病。在我国，甲亢的发病率约为3.7%，并有逐年上涨的趋势。它是指由多种原因所致的甲状腺激素分泌过量所导致的甲状腺毒症[16]。甲亢可引发多种并发症，心律失常即为甲亢性心脏病的表现之一。临床可见多种类型，如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速，早搏，心房纤颤等,其发病机制与甲状腺激素作用于心脏，使心肌收缩力增强，传导加速有关。中医普遍认同甲亢隶属“瘿病”范畴，也有学者认为甲亢心慌、心律失常等心血管症状较为突出者，应归于“心悸”、“惊悸”、“怔忡”范畴,其发生建立在瘿病禀赋不足、饮食水土失宜、情志劳逸失度、疾病失治误治等基础之上，心失所养而致悸，并可见痰浊、痰火、血瘀等各种实邪。中西医结合是现代中医治疗中的重要方法，通过西医、中医联合治疗，达到病程短、疗效确切、不易复发的治疗目的[14]。关键词：中西医结合甲亢心律失常一、病因及发病机制1、西医方面：甲状腺激素通过血液循环作用于身体的各个器官与组织，致使人体内消化系统、神经系统及循环能力均出现兴奋性升高及代谢功能障碍等，由于机体产生的TH过多，常导致交感神经兴奋和新陈代谢加速[5]，临床表现为多汗怕热、疲乏无力、机体消瘦及善饥多食等，同时还可伴有精神方面疾病、肌肉与骨骼、心血管、造血系统及生殖器官等症状。而甲状腺功能亢进性心律失常为甲状腺功能亢进的主要并发症之一[2]。甲亢心律失常除具有甲亢的临床表现外，伴见胸内不适，心慌，气短，体检除甲亢可能出现的甲状腺肿大、手细颤、突眼外或见心率增快、心律不齐、心尖冲动增强等，应注意排除同时存在有其他原因引起的心脏改变。甲亢所致心律失常经甲亢治疗以后，心律失常可随之好转或消失，甲状腺激素测定、多导联心电图及24小时动态心电图有助于本病的诊断。2、中医方面：阴虚火旺:证见心悸频作，心烦少寐，急躁易怒，头晕耳鸣，口干咽燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细数；心胆气虚:证见心悸时作，善恐易惊，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒，舌润苔薄，脉细数或近弦；气阴两虚:证见心悸气短，胸闷自汗，神疲乏力，口干舌燥，自汗盗汗，五心烦热，舌黯红少津，苔薄白或少，脉细促；心肾阳虚:证见心悸怔忡，胸闷气短，心前区乍痛乍闷，畏寒肢冷，面色少华，舌淡黯，苔白腻或滑腻，脉弦细或结代；肝郁气滞:证见心悸心慌，情绪抑郁，伴有胸闷，嗳气善太息，舌淡苔白，脉弦或结代；肝火炽盛:证见心悸心烦，烦躁不安，头晕易怒，口干口苦，舌红苔薄黄，脉弦数；心肝火旺:证见心悸盗汗，烦躁易怒，入眠困难，头痛目赤，少腹胀痛，小便黄赤，大便干，女子可伴见月经不调，舌红苔薄黄，脉弦虚数；痰火扰心:证见心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑；心血瘀阻:证见心悸，胸闷心痛时作，或面唇紫黯，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。二、治疗甲亢性心脏病属于非器质性病变,因此是可以治愈的，一般通过控制甲状腺激素、消减甲状腺肿大等手段即可恢复心脏功能。现在临床上常用服用药物的手段来治疗甲亢症，但是疗程长、药物不良反应率高、易反复，且依从性差，因为单纯西医药物治疗无法快速帮助重度患者恢复，所以中西医结合方式在临床中逐渐推广开来。中医学上认为甲亢症属于瘿病范畴,通常与体虚、情绪失调等因素密切相关。虽然患部处于颈部,但却与心、肺、胃等相关。甲亢初期通常表现为日久伤津、阴耗损气等原因引起的阴津不足，患者多为气阴两虚。临床上症状也表现为阴虚阳亢、肝郁痰脓、气阴两虚等[6]。1、西医方向：甲亢性心律失常患者应首先治疗甲亢，一般治疗包括休息，补给高消耗，抗甲状腺药物是治疗基础，常用丙硫氧嘧啶和咪唑类，给药分为初治期、减量期和维持期，亦可选择放射性碘或手术治疗。抗心律失常药物不作为常规处理，甲亢经治疗后大多可自动恢复窦性心律，治疗中或甲亢控制后，频发期前收缩但心功能正常者，可予普罗帕酮，房颤仍未转复者可予β受体阻滞剂降低心室率，另外，洋地黄也用于控制甲状腺功能亢进相关的心房颤动的心室率，但由于甲亢患者对洋地黄敏感度下降，常常需要大剂量的洋地黄，房室传导阻滞者忌用β受体阻滞剂和洋地黄类药物。经治疗，甲状腺功能恢复正常，仍不能转复窦性心律者，则须尝试药物或电复率。2、中医方向：本病发病内因为先天禀赋不足，外因为邪毒侵袭%情志损伤，内外因致心肝脾肾的气血津液代谢失常而发为本病，痰湿瘀火风为其主要病理产物，其病理特点是本虚标实，虚实夹杂$根据其病情发展的病机变化，将其分为急性期、缓解期和恢复期。同时在辨证治疗中使用具有调节免疫、抗炎作用的中药，中医在治疗甲状腺功能亢进症上具有较明显的疗效，且与西药配合可缩短治疗病程，减少西药剂量，减轻西药治疗的不良反应，减少放射性碘及手术治疗引起的甲低发生率，降低甲亢的复发率，同时改善机体免疫机能[12]。3、中西医结合治疗（1）治疗原则：症状明显时，中西医并重，以迅速改善症状，提高生活质量；缓解期治疗，中西药合用，减轻西药的用量和不良反应；恢复期治疗，以中药为主，巩固疗效防止复发。中西医结合治疗甲亢的优势主要体现在以下几方面:稳定甲状腺功能，缩短疗程：甲亢病程较长，单纯使用西医或中医方法治疗病程缠绵反复：中西医结合治疗，即西医的辨病与中医的辨证相结合，有效缩短病程，一般单纯西医治疗的疗程是1.5-3年，甚至更长；中西医结合治疗的总疗程一般在1-2年。减少西药用量，抗复发:临床使用中药联合西药治疗，即通过中医辨证治疗，配合使用抗甲状腺类西药，起始治疗仅用西药常规剂量的一半即可达到治疗目的，且减药快，疗程短，减轻西药不良反应，提高疗效。中医药治疗甲亢不良反应小，能改善全身症状，疗效好，可以对抗西药不良反应，如白细胞减少、肝损害、皮疹等；同时，其也可以明显的缓解甲状腺肿及眼突的症状。中西医结合治疗，能相互取长补短，增效减毒，减少西药用量，减少服药时间[12]。（2）中西医结合治疗方式：中药专方与西药结合：运用中药专方治疗，同时配以西药以控制甲状腺激素水平，专方治疗原则以滋阴潜阳、益气养阴、清热舒郁、化痰散结、活血化瘀为主。辨病(西医)与辨证(中医)结合辨证论治：为中医药治疗的特色，本结合的治疗方式更具个体化，更符合中医药治疗疾病的原则，其根据甲亢致病机制，不同或病情发展阶段不同而引起的病机变化采用辨证论治，且在辨证论治的同时结合西药治疗，经临床研究验证取得了很好的疗效。三、问题及展望综上所述，中医及中西医结合治疗本病，在近几年都取得了很好的成效。根据文献资料来看，中医和中西医结合治疗的效果较以前已大大提高，致使本病的复发率大为下降，而且治疗产生的副作用很小。某些临床研究结果还表明，中医尤其是中西医结合治疗组的疗效显著高于单纯用西药的治疗组。这些都说明中医及中西医结合治疗甲亢性心律失常的前景是广阔的。中西医结合疗法则有独到的治疗优势，中药能够调理患者气血经络，减轻患者痛苦，并改善药物代谢不良的状况，从而大大提高治疗效果，相比于单纯采用西药治疗而言，中西医结合治疗心律失常疗效较好，值得临床推广应用[7]。参考文献[1]张丽梅,胡元会.室性早搏的中西医治疗进展[J].世界中医药,2015,10:1626-1630.[2]贾霞.中西医结合治疗甲状腺功能亢进性心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,13:87-88.[3]谷超元.运用中西医结合治疗冠心病心律失常的临床疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版),2015,11:74-75.[4]肖璐,马妍,孙飞,杨丰文,张立双,张春昕,胡晶,张伯礼,商洪才,李桂伟.心律失常治疗新进展:中医整合调律[J].中华中医药杂志,2015,11:3856-3860.[5]张琼惠,黄向阳.中西医结合治疗甲状腺功能亢进性心律失常临床观察[J].亚太传统医药,2015,01:96-97.[6]路亮,许华.探讨45例甲状腺功能亢进性心脏病的中西医结合治疗的临床疗效[J].中国实用医药,2015,10:180-181.[7]武惠芳,武佃江,左伟慧,白俊博.中西医结合治疗心律失常32例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,03:57-58.[8]苑长青.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏的疗效观察[J].海峡药学,2015,01:153-154.[9]赵苗苗,王蕾.中西医结合治疗心律失常研究进展[J].河南中医,2015,04:720-722.[10]王振刚.中西医结合治疗心律失常160例临床疗效分析[J].医疗装备,2015,05:60-61.[11]苏玉国.中西医结合治疗室性心律失常疗效观察[J].山西中医,2015,05:18-19.[12]倪青.甲状腺功能亢进症中西医结合诊疗思路与方法[J].中国临床医生杂志,2015,06:1-3+103.[13]朱志红.老年心律失常的临床特点及分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,18:151.[14]陈铭军.中西医结合治疗甲亢的临床探析[J].中国卫生标准管理,2015,15:151-152.[15]陈悦,黄皓月,魏华.甲状腺结节的中西医临床研究进展[J].医学综述,2015,16:2959-2962.[16]陈晓庆.甲亢性心脏病相关临床检验指标的研究[D].吉林大学,2015.