中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径

中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD：BNG080）及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。2.西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）或脑出血（ICD-10：I61），及第二诊断为肩—手综合征，且本次住院主要表现为肩—手综合征症状。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急诊科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）”。（2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。（3）肩—手综合征的诊断标准：参照中国康复研究中心制定的诊断要点。①单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；②手指屈曲受限；③局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；④多发生在脑血管病1~3月内。2.疾病分期（1）Ⅰ期：急性期（2）Ⅱ期：营养障碍期（3）Ⅲ期：萎缩期3.证候诊断参照国家中医重点专科中风病常见症候，结合中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”。（三）治疗方案的选择参照参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）及中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。1.诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩—手综合征），本次住院主要表现为肩—手综合征症状。2.患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准住院日为≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风同时符合第二诊断为肩—手综合征的患者，本次住院主要表现为肩—手综合征症状。2.昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）尿常规；（3）大便常规+潜血；（4）肝功能、肾功能、血脂四项、电解质、血糖；（5）凝血功能；（6）心电图；（7）影像学检查：肩关节MRI、头颅CT或MRI。2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择胸部正侧位片、上肢静脉彩超、肌电图、头颅MRA或CTA、心肌酶全套、心脏标志物联合检查、风湿三项、感染四项、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定、康复评定项目等。（八）治疗方法1.康复治疗（1）康复治疗必需项目：①手指点穴②运动疗法③干扰电治疗④超声波治疗（2）康复治疗可选项目①针灸治疗（电针、子午流注开穴）②TDP照射③偏正光照射④推拿治疗⑤小针刀⑥音频电治疗⑦烫熨治疗2.辨证使用口服中药汤剂、中成药3.辨证选择静脉滴注中药注射液4.内科治疗5.护理调摄（九）出院标准1.肩痛减轻、手及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等主要症状改善。2.日常生活能力、生活质量改善。3.没有需要进一步住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加。2.合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。