临床三基培训心血管神经内科试题

心血管、神经内科-1-2016年三季度心血管、神经内科专科培训测试科室：_______________姓名：_______________得分：_______________一、单5选1(本大题共20小题，共40分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.(2分)急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗A.普罗帕酮B.普鲁卡因酰胺C.胺碘酮D.阿替洛尔E.维拉帕米2.(2分)治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下列哪种药物A.洋地黄B.ACE抑制剂C.利尿剂D.β受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂3.(2分)洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭A.急性心肌炎B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律D.急性广泛心肌梗死48小时后E.以上都不是4.(2分)下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能A.夜间发生心绞痛B.卧位心绞痛C.缺血性胸痛持续大于30分钟D.恶化劳力性心绞痛E.新近发生心绞痛5.(2分)男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确A.主要应用硝酸酯类药物治疗B.可以有典型的劳力性胸痛C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗6.(2分)心绞痛发作的典型部位为A.胸骨下段B.胸骨中、上段胸骨后C.心前区D.心尖部E.剑突下7.(2分)有关β受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是A.所有NYHAⅠ-Ⅲ级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用B.短期内虽不能改善患者症状，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率C.使用β受体阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药D.β受体阻滞剂要在ACEI前加用E.β受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用于心功能Ⅳ级的患者8.(2分)急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为A.吗啡B.地西泮C.硝苯地平D.硝酸甘油E.硝酸异山梨酯9.(2分)诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是A.心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上B.静息时心电图表现房室或束支传导阻滞C.运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟D.动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常E.冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%心血管、神经内科-2-10.(2分)30岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛，测血压为140/50mmHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为A.冠心病心绞痛B.风心病主动脉瓣关闭不全C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.心包积液11.(2分)心绞痛发生的原因和诱因不包括A.主动脉瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.X综合征D.二尖瓣狭窄E.冠状动脉畸形12.(2分)硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A.降低血压，减轻后负荷B.增加心肌收缩力C.降低心脏前后负荷D.减少回心血量E.以上都是13.(2分)引起左心衰竭临床症状的主要原因是A.肺淤血、肺水肿B.左心室扩大C.肺动脉压力增高D.心肌收缩力降低E.体循环静脉压升高14.(2分)心脏后负荷增高时，心脏的主要代偿机制是A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.交感神经兴奋性增加E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活15.(2分)男，50岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠A.ST段压低B.冠状TC.T波高大D.病理性Q波E.低电压16.(2分)在心衰治疗中关于利尿剂的说法，下列哪项是错误的A.是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物B.排钾与保钾利尿剂必须联合使用C.有液体潴留的证据或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用D.利尿剂要写ACEI和(或)β受体阻滞剂联合应用E.小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应17.(2分)男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是A.高血压性心脏病B.缺血性心肌病C.甲亢性心肌病D.克山病E.急性心肌炎18.(2分)男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是A.右心衰竭B.心肌梗死后综合征C.全心衰竭D.肺栓塞E.室壁瘤形成19.(2分)男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有A.交感神经系统抑制B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制C.心钠素分泌降低D.水钠潴留E.心排血量增加20.(2分)决定心肌梗死患者预后最主要的因素为A.心功能B.心律失常心血管、神经内科-3-C.心肌梗死的范围D.年龄E.就诊的时间二、串5选1(本大题共5小题，共10分。每组2题共用题干,每题仅一个最佳答案)男性，60岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。21.(01)(2分)最不应该遗漏A.胸部X线B.心电图C.肌钙蛋白D.适当补液E.电解质检查22.(02)(2分)患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性A.糖尿病酮症酸中毒B.急性胃炎C.食物中毒D.急性心肌梗死E.急性肺炎男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg,心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。23.(01)(2分)根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭24.(02)(2分)应首选检查A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描25.(03)(2分)下列何种治疗方案应首选A.β受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物治疗D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂治疗三、组5选1(本大题共5小题，共10分。每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)26.脑栓塞最常见于A.大脑前动脉B.大脑后动脉C.大脑中动脉D.视网膜中央动脉E.椎-基底动脉27.高血压脑病的血压突然升高通常在A.舒张压110mmHg，或血压140/90mmHgB.舒张压120mmHg，或血压150/90mmHgC.舒张压120mmHg，或血压160/100mmHgD.舒张压130mmHg，或血压170/110mmHgE.舒张压140mmHg，或血压180/120mmHg28.一脑出血患者，若无高热、多汗、呕吐及腹泻等症状，则每日的入液量一般是A.2000～3000mlB.尿量+500mlC.尿量+800mlD.尿量+1000mlE.1500～2500ml29.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管30.高血压脑出血的主要机制是A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂心血管、神经内科-4-C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂四、问答(本大题共4小题，共38分。回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)31.(10分)直接PCI的适应证。32.(10分)心绞痛严重程度的分级。33.(10分)急性左心衰的治疗原则是什么?34.简述脑出血的治疗？10分心血管、神经内科-5----------参考答案---------一、单5选1(本大题共20小题，共40分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)01.C02.A03.C04.C05.A06.B07.B08.A09.E10.B11.D12.C13.A14.B15.D16.B17.B18.B19.D20.C二、串5选1(本大题共5小题，共10分。每组2题共用题干,每题仅一个最佳答案)21.B22.D23.E24.B25.E三、组5选1(本大题共6小题，共12分。每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)26.C27.E28.B29.C30.D四、问答(本大题共4小题，共38分。回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)31.直接PCI的适应证为：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞(影响ST段的分析)的MI；②ST段抬高性MI并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。应注意：①发病12小时以上不宜施行PCI；②不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；③要由有经验者施术，以避免延误时机。有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。32.根据加拿大心血管病学会(CCS)分级分为Ⅳ级。Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。33.①患者取坐位；②吸氧：鼻导管或面罩给氧；③镇静：吗啡等；④快速利尿；⑤血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢房颤患者的心室率；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；⑧其他：如四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量；放血；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。34.简述脑出血的治疗？14分治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。心血管、神经内科-6-1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益