临床免疫学PL.

患者，男，27岁，公司职员。腹痛、腹泻12天，发热4，以“发热待查”收入院。自诉2周前无明显诱因出现全身斑丘疹，无瘙痒感，3天后全腹胀痛，无放射痛，排稀黄便，3次／d，约10ml／次，无粘液脓血，无里急后重感以及呕吐等。曾就诊于某社区门诊部，粪便常规检查发现霉菌，诊断为”急性肠炎”，用制霉菌素等药物治疗后未见好转，且出现发热。腹痛、腹泻12天，发热4天病史摘要体格检查体温38.2℃，神志清楚，发热面容，下腹部及背部皮肤可见数10个大小不等类圆形的色素沉着。咽部充血，咽后壁有淋巴滤泡，双侧扁桃体I度肿大，心、肺、腹部未发现异常。体温38.2℃WBC正常、N%↓、L%↑、M%↓；总CD3+LCell↑，CD4+LCell↓↓，(5.14％，正常21％～47％)，CD8+LCell↑↑(80.33％，正常范围16％～30％)，NKCell↑↑(70.28％，正常9％～21％)，CD4/CD8=0.06（正常1.2～2.1)；实验室检测及辅助检查血常规CD4/CD8=0.06肝功能检查ALT=110IU/L（正常0～40IU/L)AST=73IU/L（正常0～46IU/L)r-GGT=79IU/L（正常11～50IU/L)总白蛋白=59.6g/L(正常60～84g/L)白蛋白=34.8g/L（正常35～55g/L)ALT=110IU/LAST=73IU/L●HIV抗体ELISA初筛阳性反应；●免疫印迹确诊实验不足以判定为阳性，报送结果为“HIV感染待确定”。●类风湿因子、抗O、血沉、甲/乙/N型肝炎、梅毒等检测结果阴性。免疫学检测HIV感染待确定【细菌培养】：尿液、粪便常规和血液、尿液和粪便细菌培养未发现异常【其他辅助检查】：脑电图轻度异常，心脏结构及功能未见明显异常改变。脑电图轻度异常初步诊断1.发热原因待查：艾滋病病毒感染的可能性大；2.胆囊息肉、脾肿大、中毒性肝损害、霉菌性肠炎、神经性头痛入院治疗及后期随访入院治疗5d后腹泻、腹痛停止，12d体温开始恢复正常，病人自我感觉已无大碍，要求出院。经耐心做思想工作后，患者承认近半年曾与一从事娱乐行业的”女性朋友”有过性接触史。出院2周后测定HIV抗体出现6条特异的反应带；4周后HIV抗体出现9条反应带且HIV病毒载量为2.6×105拷贝／ml。半年后复查，CD4+淋巴细胞降至到0.416×109／L；无明显不适症状。病毒载量为降至2.8×103拷贝／ml性接触史问题一患者从发病起至检查并未接受抗病毒治疗，出院4周后HIV病毒载量为2.6×105拷贝／ml，半年后复查病毒载量为降至2.8×103拷贝／ml，这是为什么？•患者未进行抗病毒治疗•HIV病毒主要攻击人体的辅助T淋巴细胞系统•在潜伏感染阶段，HIV不会被免疫系统所识别•艾滋病毒感染时，不仅CD4细胞被破坏殆尽，而且新制造出的免疫细胞会被艾滋病毒感染,所以说CD4细胞是HIV的制造工厂。问题一患者从发病起至检查并未接受抗病毒治疗，出院4周后HIV病毒载量为2.6×105拷贝／ml，半年后复查病毒载量为降至2.8×103拷贝／ml，这是为什么？问题三HIV引起脑损伤从而导致脑电图异常的机理是什么？脑电图：是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。脑电图说明脑功能的一种状态。27%无症状HIV感染者存在脑电异常，且艾滋病相关综合征也主要表现为侵犯中枢神经系统文献2从病例内脑电图检查，患者脑电存在异常HIV侵犯神经系统的免疫机制是什么呢？问题二问题四巨噬细胞在抗HIV过程中起的作用及机制是什么。巨噬细胞的生物学功能有清除、杀伤病原体；参与促进炎症反应；杀伤靶细胞；加工、提呈细胞；免疫调节等单核细胞/巨噬细胞嗜性的病毒株利用趋化因子受体CCR5侵入细胞，而HIV感染早期，血中以嗜巨噬细胞毒株占优势。文献3●感染HIV的巨噬细胞接触T细胞就引起死亡●巨噬细胞会触发大量星形胶质细胞的凋亡文献4问题三巨噬细胞在抗HIV过程中起的作用及机制是什么。问题四抗HIV特异性体液免疫作用是有限的，为什么？特异性体液免疫应答抗原吞噬细胞T细胞B细胞浆细胞记忆细胞抗体与抗原结合抗体特异性体液免疫应答启动后通过浆细胞分泌抗体来与抗原结合。在HIV感染早期CD4+T细胞还没有明显缺陷之前B细胞活化过程未受影响，体液免疫功能尚能维持。文献5体液免疫却没有发挥较大的作用问题五本例患者血常规示：CD4/CD8=0.06请阐述该比值倒置的免疫学机制正常比值为1.2～2.1半年后患者的HIV病毒载量大幅下降机理是什么？HIV侵犯神经系统的免疫机制是什么呢？巨噬细胞在抗HIV过程中起的作用及机制是什么？抗HIV特异性体液免疫作用是有限的，为什么？CD4/CD8比值倒置的免疫学机制是什么？总结引用文献列表•1.中华医学会感染病学分会艾滋病学组，艾滋病诊疗指南（J），中华传染病杂志，2006-4，第24卷第2期：133-144.•2.黄凤琼、汤国宁、张大勇、郭莉、吴逊、许志萍，人类免疫缺陷病毒感染患者的脑电图表现（J），中国现代神经疾病杂志，2005-2，5卷1期：55-56.•3.盛磊、常生军、程江，CCR5基因多态性的研究进展[期刊论文]，实用医技杂志，2007年2月第l4卷第4期（旬刊）：429-430.•4.郑加麟，巨噬细胞在艾滋病-痴呆复合征中调控星形细胞CXCL8和CXCL12的研究[学位论文]2008-上海交通大学：神经病学•5.SchnittmanSM，LaneHC，HigginsSE，etal.DirectpolyclonalactivationofhumanBlymphocytesbytheacquiredimmunedeficiencysyndromevirus．Science．1986；233：1084-1086．组长、资料整理员：徐杰副组长、记录者：黄龙汇报者：黄龙，陈源PPT制作者：林璐，李旺龙资料查找员：白培进、林梦婕、康锦芬、许丹凤、吴威翰张艺萍、李宜锦、杜玉霞、汤丽珍