临床医学概论

第三篇内科疾病第二章循环系统疾病第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛发病机制p164（选择）需保护缺血缺氧引起疼痛。动脉粥样硬化硬化导致冠状动脉狭窄或分支闭塞。心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，是心肌张力增加导致心肌氧耗量增加，心肌对血氧需求增加。严重贫血患者可因血液携氧量不足而引起心绞痛。疼痛直接因素：在缺血缺氧情况下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质。痛觉反映，胸骨后及做上级前内侧与小指。第三章消化系统疾病第一节慢性胃炎：p185慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型。病因和发病机制1、幽门螺杆菌Hp感染目前认为hp感染时慢性胃炎最主要的病因。3、十二指肠液反流临床表现慢性胃炎为常见病、多发病，男性发病稍多于女性。任何年龄均可发病，但随年龄增长发病率也增高。70-80%无明显症状，部分患者以消化不良为主要表现。治疗1、一般治疗：避免粗糙、浓烈香辛和过热食物，减轻食物对胃粘膜刺激。少食烟熏、腌制食物，饮食规律，保持心情舒畅。2、根治hp3、抗酸或抑酸治疗4、保护胃粘膜5、动力促进剂6、制定营养食谱（分析题）：第二节消化性溃疡p188病因和发病机制1、幽门螺杆菌hp感染hp感染时消化性溃疡的主要病因。临床表现1、症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛，但也可仅为饥饿样不适感。4、并发症（多选）出血、穿孔、幽门梗阻、癌变治疗1、一般治疗饮食定时定量，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆含钙和蛋白质，刺激胃酸粉笔，不宜多饮。戒除烟酒。服用nsaid者，应尽可能停服。2、药物治疗㈠根除hp治疗：根除hp可使大多数hp相关性溃疡患者达到完全治疗目的。分为质子泵抑制剂（ppi）为基础和胶体必剂为基础两大类方案㈡抑制胃酸分泌治疗㈢保护胃黏膜治疗3、并发症4、手术治疗5、制定营养食谱第五节、肝硬化并发症：1、急性上消化道出血最常见，是肝硬化主要死因第四章泌尿系统疾病第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是由免疫介导的，以急性肾炎综合征为共同临床表现的一组疾病。其临床特点是为起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，可伴有一过性氮质血症。本病是泌尿系统常见病，好发于儿童及青年。（多、单选）病因和发病机制急性肾小球肾炎因机体感染甲族β-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”所致。临床表现2、高血压：见于80%以上患者，高血压多为轻中度，偶尔严重，主要与水、纳潴留后血容量增加有关，常无高血压眼底改变。3、尿异常：①少尿：起病时多数尿量500ml/d，可由少尿引起氮质血症②血尿：持续1-2周后转为镜下血尿③蛋白尿。实验室和其他检查1、血液血红蛋白、血钠、血浆白蛋白常因血液稀释而轻度下降，血沉可增快。血清总补体及C3下降，补体水平与6周内恢复正常。2、尿液可见红细胞管型、颗粒管状及少量白细胞。3、肾功能可有一过性氮质血症，肾小管功能多正常。第二节慢性肾小球肾炎临床表现1、起病特点：慢性肾炎患者除极少数部分是有急性肾炎迁延而致外，大多数起病隐匿、病程长。部分患者因高血压、水肿等表现就诊；部分患者因急性加重出现类似急性肾炎表现，进一步检查确诊。2、基本表现：①水肿：以晨起眼睑及脚踝水肿为特点②高血压③血尿④蛋白尿：1-3g/L⑤肾功能损害：表现为血尿素氮、肌酐升高、晚期出现慢性肾衰竭尿毒症。常有不同程度贫血。3、急性发作：由于呼吸道感染或其他严重诱因，出现大量尿蛋白，甚至肉眼血尿、管型增加，明显水肿和高血压，以及肾功能恶化。治疗1、饮食控制蛋白摄入量，一般0.5-0.8g/kgd。若肾功能正常且有大量蛋白尿，可适当增加蛋白质摄入量，可达1.0g/kgd第三节肾病综合征p218诊断标准：尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高，其中前两项为诊断必须具备的异常。临床表现1、水肿2、蛋白尿3、血浆蛋白异常4、血脂紊乱第五章血液系统疾病第一节贫血缺铁性贫血p231缺铁性贫血是指由于体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而发生的贫血，特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型病例为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血为世界范围内最常见的贫血，发展中国家约2/3育龄女性与婴幼儿中有缺铁，其中1/3患有缺铁性贫血。再生障碍性贫血再生障碍性贫血（名解）简称再障，是指多种病因（化学、物理、生物等）引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤与外周血全血细胞减少为临床特点的血液系统疾病。诊断和鉴别诊断1、诊断①诊断要点：临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无脾脏肿大，骨髓增生底下骨髓小粒非造血细胞增多，除外其他全血细胞减少性疾病，可以确诊。第六章内分泌与代谢疾病第一节甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（名解）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺激素（th）分泌过多引起的临床综合征。第二节糖尿病糖尿病（dm）（名解）是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。第八章神经系统疾病脑出血：实验室和其他检查1、头颅ct早期即可发现高密度出血影，可显示血肿的部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。2、磁共振（mri）对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，mri的诊断必ct可靠。一般仅在需除外脑血管畸形、动脉瘤、脑瘤等情况，行mri检查3、脑血管造影若ct显示的血肿不在高血压性脑出血的好发部位，或脑出血合并蛛网膜下腔出血，或药瘾者发生脑出血，应考虑脑血管造影，以除外动静脉急性或动脉瘤。4、脑脊液检查颅内压力多数增高，呈血性，但约25%的局限性脑出血脑脊液外观也可正常。腰穿导致脑疝形成或使病情加重，故须慎重考虑。第四篇外科学第二节无菌术二、手术人员和患者手术区域的准备1、手术人员的准备包括一般准备，如更换手术室的清洁鞋、衣裤，戴口罩、帽子；手臂消毒，即上臂中上1/3交界处以下的皮肤消毒；穿无菌手术衣和戴无菌手套，如盆腔、腹腔内的手术必须用消毒盐水洗尽手套表面的滑石粉方可上手术台手术。2、患者手术区域的准备手术前皮肤准备，如清洁皮肤、更换清洁衣裤等；手术区域皮肤消毒，消毒范围一般为切口周围15cm的皮肤，清洁伤口由切口向四周消毒，污染伤口由外周向中心消毒；手术区铺无菌单，如铺置开刀巾、中单与剖腹单等。第五节输血四、输血反应和并发症1、非溶血性发热反应非溶血性发热反应是最常见的一种输血反应。2、过敏反应皮肤瘙痒3、溶血反应输血过程最严重的并发症4、细菌污染反应第六节外科感染临床表现1、局部典型症状红肿热痛及功能障碍，但这些症状不一定全部出现，随病期、病变范围和位置深浅而各异。2、全身症状表现不一，轻者可无任何全身症状，较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、血白细胞计数增高等；治疗一、治疗原则（简答）1、处理局部病灶是关键2、合理使用抗生素可缩短疗程，改变预后。3、全身支持疗法以提高机体的抗病能力。4、对症处理。第七节损伤三、伤口损伤1、伤口的分类①清洁伤口②污染伤口③感染伤口2、伤口的处理：①正确处理伤口：②清创术的基本原则：在无菌操作技术下清除伤口内的一切污物、异物，切除一切无活力的、坏死的组织；彻底探查创口，根据需要止血，修复。③伤后时间较长，已发生感染化脓的伤口，应加强换药，改善引流，检出腐烂坏死组织，促进伤口早日愈合。预期愈合：无菌伤口和经过清创缝合的伤口，创缘整齐，缝合应对合好，伤口内腔隙很小，愈合后仅留一线瘢痕，功能良好。第六节急性阑尾炎临床表现1、症状（分析）㈠腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在侧腰部，盆腔阑尾炎~耻骨上区，肝下区阑尾炎~右上腹痛，及上述左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。㈡胃肠道症状：发病早期可能有厌食，也可为首发症状。恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例也可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起腹泻和里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。㈢全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达到38度左右，阑尾穿孔时体温可达39度以上。2、体征①右下腹压痛：急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。②腹膜刺激征：有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。鉴别诊断（照片）治疗：1、非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及有手术禁忌症者。主要措施暴扣选择有效的抗生素和补液治疗。2、手术治疗原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如阑尾发生化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且并发症显著增加。术前、术后应该用有效抗生素以抗感染治疗。应该强调，忽略了阑尾炎的梗阻病因，单纯应用抗生素治疗以避免手术是不适宜的。对各种不同临床类型急性阑尾炎，手术方法的选择亦不相同。第九节结肠癌临床分期及相应治疗：dukesA-D期第五篇妇科学第一章妇科学总论第一节女性生殖系统解剖二、内生殖器1、阴道为性交器官，月经血排出及胎儿娩出的通道。2、子宫为产生月经、孕育胚胎和胎儿以及协助胎儿及其附属物娩出的器官。3、输卵管为卵子和精子相遇的场所，也是想宫腔运送受精卵的通道。4、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，能产生和排出卵子，以及分泌性激素。雌激素的生理作用（简答）①子宫：促使子宫发育，增强子宫收缩力，使子宫内膜增生，使宫颈口松弛。②输卵管：促进输卵管发育，加强节律性收缩振幅。③阴道：使阴道上皮细胞增生角化④外生殖器：阴唇发育，丰满⑤第二性征：使乳腺腺管增生，乳头乳晕着色，其他第二性征发育。⑥卵巢：协同fsh促进卵泡发育⑦下丘脑、垂体：正负反馈调节，控制促性腺激素分泌。⑧代谢作用：促进水钠潴留，减低总胆固醇水平，维持促进骨基质代谢。外阴阴道假丝酵母菌病诊断要点：外阴瘙痒难忍，伴阴道分泌物增多，呈白色稠厚乳酪或豆腐渣样，若在分泌物中找到百家丝酵母孢子和假菌丝即可确诊。急性盆腔炎病因（简答）1、产后或流产后感染2、宫腔内手术操作后感染3、经期卫生不良4、感染性传播疾病5、邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎p432治疗：单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。1、一般治疗：接触患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。2、中药治疗3、物理治疗4、其他药物治疗5、手术治疗第四章生殖内分泌疾病第二节闭经闭经（名解）：妇科疾病常见症状。通常将闭经分为原发性和继发性两类，原发性：年龄超过16岁（有地域差异），第二性征已发育，尚无月经来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育；继发性闭经则指正常建立后月经停止6个月，或按自身原月经周期计算停经3个周期以上者。根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象。病因㈠原发性闭经：①第二性征存在的原发性闭经，②第二性征缺乏的原发性闭经㈡继发性闭经：①下丘脑性闭经②垂体性闭经③卵巢性闭经④子宫性闭经⑤其他内分泌功能异常。胚胎期造血：三个时期:卵黄囊造血期、肝造血期、骨髓造血期第五章不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症。（名解）婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；有过妊娠而后未避孕连续两年不孕者称继发不孕。第六篇儿科学第一章儿科学基础第一节小儿年龄分期与生长发育一、年龄分期标准0、围产期孕后28周——产后7日（死亡率最高时期）1、胎儿期从受精卵形成，直到小儿出生统称为胎儿期，从孕妇末次月经的第一天算起为40周。2、新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内。3、婴儿期从出生到满一周岁为婴儿期，又称乳儿期。（小儿生长发育最迅速时期）4、幼儿期1周岁到3周岁称为幼儿期。5、学龄前期3周岁到6-7岁入小学前为学龄前期。6、学龄期从6-7岁入学到12-14岁进入青春期之前称为学龄期。7、青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为青春期。女孩从11-12