临床医师病例分析万能公式

病例分析万能公式第一部分《内科学》一、呼吸系统（一）慢支、慢阻肺老年人＋咳、痰、喘=慢支老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO260mmHg提示1型呼衰PaO260mmHg+PaCO250mmHg提示2型呼衰pH=/7.35提示酸血症pH=/7.45提示碱血症pH7.35～7.45提示正常慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=肾结核结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=结核性心包炎二、心血管系统（七）心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭（八）高血压病表五按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=室速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死V1～V6提示哪个部位～广泛前壁V1～V3提示哪个部位～前间壁Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～下壁Ⅰ、AVL提示哪个部位～高侧壁（十一）心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎（十二）心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期杂音性质二狭舒张期（柔和）隆隆样主闭叹气样二闭收缩期（激进）吹风样主狭喷射样例如：胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC左心衰+休克体征=心源性休克（十四）心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎三、消化系统（十五）胃食管反流病（助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病（十六）胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十七）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡（十八）溃疡性结肠炎（助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎（十九）肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔（二十）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=胃底食管静脉曲张（二十一）胆石病、胆道感染油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B超双边影=胆石症腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状=急性梗阻性化脓性胆管炎（二十二）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿（洗肉水样）=重症急性胰腺炎（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=异位妊娠溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔腹痛、吐、胀、闭＋扩张/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌四、泌尿系统（含泌尿外科）（二十五）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎（二十六）尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎发热+肾区叩痛+血WBC↑＋脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎（二十七）慢性肾衰竭（助理不考）乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑(＞707μmol/L)+影像学表现=慢性肾衰（二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线示高密度影=肾结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌五、血液系统（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁贫贫血+出血+三系减少+NAP=再障贫贫血表现+黄染+Coombs试验(+)=溶血贫（三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（助理不考）青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜（三十一）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=急性白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=急性早幼粒细胞白血病（M3）六、内分泌系统（三十二）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿（三十三）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病七、风湿病（三十四）系统性红斑狼疮女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十五）类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎八、神经系统（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎（三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死第二部分《外科学》一、脑外科（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=急性硬膜外血肿二、胸外科（四十一）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸三、普外科（四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂腰部外伤+血尿=肾损伤（四十三）腹外疝老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝（四十四）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=急性蜂窝织炎（四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎四、骨科第三部分《妇产科学》（四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌第四部分《儿科学》（四十八）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=婴儿腹泻病（轮状病毒可能性大）眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度脱水血钾3.5mmol／L=低钾血症（四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（五十）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹