临床常用肠内营养制剂的介绍

临床常用肠内营养制剂的介绍空军总医院刘东莉一、临床适应证和用法肠道的营养制剂可作为唯一营养来源，或者不能耐受大容量喂养或需要高能量的病人能量所需，如高分解代谢状况、液体入量受限(如心功能不全病人)、恶液质、厌食症、康复期、咀嚼或吞咽困难以及营养不良病人的术前准备。有一些营养制剂含丰富的膳食纤维，有利于维持患者肠道结构和功能，适于长期应用。二、营养制剂用量营养制剂的输注速率、输注量、输注时间及休息间隔。三、自制食品与工业化食品区别（一）营养1.家庭自制食品一般都要经过长时间烧煮，营养成分容易流失，而且多数习惯用成口味。2.工业化食品为液体和粉剂。则强化多种营养素，强化铁、锌、钙及维生素A，以保存食物中天然营养素为本。（二）卫生家庭自制食品直接制作，容易受到细菌污染，不能完全保证卫生。工业化食品精选无农药污染、上乘原料，生产过程还采用高温杀菌、无菌真空包装，两种食品都绝不含香精、工业色素和防腐剂，安全卫生的食品。（三）质地家庭自制食品一般不够细腻、胃肠很难消化吸收。工业化食品适合各种昏迷病人以及鼻饲患者的需求。（四）方便家庭自制食品对现代人来说既费时又费力而且也容易造成浪费。工业化食品即开即食,吃多少用多少，省时方便不浪费。四、常用的营养制剂（一）百谱素百谱素是以短肽蛋白为基质的高能量药素合剂，其性状是淡黄色的粉剂，溶于水形成白色的液体，味道略有苦涩。1.成分：含有麦芽糖糊精、葡萄糖浆、乳清蛋白水解物、植物油、甘油三酯、维生素矿物质、微量元素蛋白质、85%的短肽链水解乳清蛋白、15%的游离氨基酸、脂肪酸，50%植物油、50%的中链脂肪酸。碳水化合物以麦芽糖糊精为主，不含乳糖。2.能量能量密度：1毫升一卡热能。能量的分布：蛋白质占15%，脂肪占15%，碳水化合物占71%。3.主要的营养成分每一百克的粉剂中含有蛋白质15.8克，脂肪3.9克，碳水化合物73.9克，矿物质2.1克，维生素C300毫克，还含有叶酸、泛酸、生物素、肌醇胆碱。4.适应证适用于胃肠功能有部分损伤者，比如代谢性胃肠功能紊乱以及危重病人，营养不良或者术前的准备。5.用法及用量可以用温开水溶解，像冲奶粉一样，通过鼻饲管灌进去，也有一些患者可以口服。6.配制50毫升的温开水加入一小袋白谱素的粉剂，搅拌均匀，然后再倒入500毫升温开水调匀即可。还可以根据患者的需要添加一些调味剂，比如糖、可乐、果汁、麦片等。7.注意事项不适合用该制剂的患者，一岁以内的婴儿、1至5岁的儿童，不能静脉内使用。8.禁用百谱素的患者胃肠功能衰竭、完全性小肠梗阻及严重的腹腔内感染者。9.储存要储存于阴凉、干燥处，包装：一袋为126克，每一盒4袋，有效期是24个月，应分段购买。（二）百谱利是一种短肽型肠内营养悬浮液。1.组成成分含有麦芽糖糊精、葡萄糖浆、乳清蛋白水解物、植物油、中性甘油三酯、维生素、矿物质、微量元素等。2.适应证适用于胃肠功能部分损伤不能够正常进食者，比如胰腺炎、炎性肠道疾病、肠瘘、短肠综合征、放射性肠炎、各种危重的病人、营养不良的病人或者手术前的喂养。3.禁忌证胃肠道功能衰竭、完全性小肠梗阻及严重性的腹腔内感染者。4.用量和方法用于管饲喂养或者口服，能量密度：一毫升为一千卡。用量：一般病人每天为两千大卡，一瓶500毫升的液体可以用四瓶，对于高代谢的患者，比如严重的烧伤、创伤可以用每天8瓶，开始剂量是每天从两瓶开始，逐渐增加到需要量。5.注意事项一岁以内的婴儿和一岁到五岁的儿童不能作为单一的营养来源；不能够静脉输注；储存：要储存于阴凉干燥处。（三）能全素能全素是一种肠内高营养多聚合剂，应用非常普遍。1.性状是一种白色无味的粉剂，溶于水，溶解成白色的乳状物体，PH值为6.8，不含蔗糖，是一种自然的淡味，可以直接饮用和管饲。2.成分蛋白质的氮源是酪蛋白。热源以麦芽糖糊精为主，脂肪是一种植物油，还含有一些电解质、微量元素、维生素和必须脂肪酸。3.能量100克的粉剂含有的能量是465.1千卡，430克含有两千大卡，也就是说一小铁桶含两千卡。4.具体成分蛋白质以酪蛋白为主，在一百克的粉剂中含有18.6克蛋白质；含氮量每100克含有2.71克；脂肪是植物油；碳水化合物以麦芽糖糊精为主；矿物质：钾、钠、钙、磷、镁、铁锌、锰、铜、硒、碘；维生素包括维生素A，维生素D3、以及维生素E、维生素K、维生素C、B1、B2、烟酸、B6、叶酸、B12、泛酸、生物素、胆碱；符合人体的消化和吸收率，脂肪产热比占35%，碳水化合物产热比占49%。5.适应证厌食以及相关的一些疾病，机械性胃肠功能紊乱、危重病人的营养治疗、营养支持，营养不良以及病人术前的营养改善、净化肠道及术后的病人，放疗、化疗的病人都可以用。6.使用方法一次性的冲调，在一个干净的容器中加入700毫升温开水，再加入能全素430克搅拌至完全溶解然后再加入温开水两千毫升调匀，储存于冰箱保存，供24小时内使用。7.注意事项不能用于一岁以内的婴儿，还有一到五岁儿童的单一营养来源。8.禁忌证胃肠道功能衰竭、完全性小肠梗阻及严重性的腹腔内感染。（四）能全利是纤维型的肠内营养混悬液，外表是乳白色、淡味的液体。1.成分蛋白质以酪蛋白为主；碳水化合物以麦芽糖糊精为主；脂肪是植物油；纤维素采用的是大豆多糖纤维素；还含有其他的电解质、微量元素、维生素和必须脂肪酸。2.纤维型能全利的特点增强肠道的蠕动，能够更好的维持小肠黏膜的细胞的形态和功能。通过增加短链脂肪酸，刺激结肠中的水、电解质的重吸收，预防腹泻、改善肠道排泄物的粘稠度。3.适应证主要适用于胃肠道功能障碍或者不愿正常进食的病人；代谢应急：比如创伤或者烧伤而引起的食欲不振，精神性的疾病或者精神性的创伤；癌症治疗的后期；艾滋病；机械性胃肠道功能紊乱的病人；包括颌面部的损伤、头颈部的癌肿、吞咽的障碍、上消化道的阻塞、食管狭窄；危重疾病：包括大面积的烧伤、创伤、脓毒血症，大手术以后的恢复期昏迷状态或者是不能够经口进食的糖尿病人。4.用法和用量用法：管饲和口服。能全利的能量密度也是一毫升一卡热，正常滴速为100-125毫升每小时，普通病人每天给予两千大卡也就是四瓶，高代谢的病人每天八瓶。5.注意事项不能作为一岁以内或一到五岁儿童的单一的营养来源。6.禁忌证胃肠道功能衰竭、完全性小肠梗阻及严重的腹腔内感染者。7.储存的方式储存于阴凉、干燥处。（五）氨素1.主要营养成分蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。蛋白质以大豆蛋白为主，每100克中含有450千卡的能量，含有蛋白质15.9。脂肪：每100克中占15.9克，而且含有丰富的亚麻酸。碳水化合物：以玉米淀粉为主，还配以蔗糖及玉米糖浆。2.其他成分矿物质：钾、钠、钠、钙、磷、镁、铁、锌、锰、铜、碘、硒、锰等维生素：包括脂溶性的维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K还有维生素C，维生素C已经达到了人的正常生理需要量。还有B1、B2还有烟酸、B6、叶酸、B12、饭酸、生物素、胆碱。3.使用的方法剂量：400克一罐。向杯子里面加入摄氏60度的温开水两百毫升，再加入六勺或者根据需要加入，然后搅拌至完全溶解，最后再加水到250毫升，就配成了一毫升一卡热的氨素溶液。4.注意的问题给予管饲时氨素的用量浓度和滴速要根据病人的情况而定，配制时要防止污染。储存时要注意：开罐后要在三周内用完，要盖紧放在阴凉处存放，但不宜放在冰箱内。配制好的氨素要立即使用，要加盖放冰箱内，24小时用完。5.连续滴注的方案（1）第一天第一个八小时每小时滴注50毫升，滴注量为400毫升；第二个八小时每小时给予75毫升，给予600毫升；末八小时，给予每小时100毫升，滴800毫升。（2）第二天滴速每小时100到125毫升，给予2400到3000的量。6.间歇滴注方案（1）第一天从上午七点到晚上十一点。每两个小时100毫升，滴200毫升，每两个小时150毫升，给予三次共450毫升，还可以根据情况给四次，共800，再加上三次和两次的的能量是1450卡。（2）第二天早上七点到晚上十一点，分八次滴注，每两小时一次一次250毫升，共两千毫升。7.注意事项（1）每三到四小时要检查一下胃残余量，有的人胃肠动力不好，前两个小时灌进去的营养液还在胃里，如果大于80毫升必须要减量。（2）如果患者不耐受，可加一倍的水降低浓度，再循序渐进调为正常浓度。（3）每次滴注后要用20-30毫升的温开水冲一下管子以防堵塞。（4）提供一些液体来补充患者需要的水分。（六）小氨素1.营养特点营养完整均衡，以优质酪蛋白为主，以完整的脂肪组合，富含中链脂肪酸而且也是含有极低的乳糖配方，含34种营养素。2.微量元素：特有硒、钼、镉三种微量元素。3.营养成分蛋白质含量很丰富，每100毫升含有蛋白质3克，脂肪4.98克，亚油酸1.0克，碳水化合物10.95克，还含有充足的水分、肌醇、氨基酸、肉碱、能量。4.用法按照标准冲调法：每平勺小氨素加入45毫升温开水，再加入适量的水分。（七）易非佳用于肺部病人的特殊营养品，可作为肺功能衰竭的病人、呼吸功能不全病人的补充饮食。是高脂肪、低碳水化合物的产品，可以降低二氧化碳的生成，能量很高，每毫升含1.5卡热，适合于控制液体而不能耐受大容量的病人。1.能量构成16%的蛋白质，55.1%的脂肪，28.8%的碳水化合物；脂肪的来源主要是菜籽油、中链甘油三酯、玉米油高油酸、红花油籽和大豆磷脂；胆固醇：每升小于25毫克；碳水化合物：主要为水解谷类淀粉和蔗糖，不含乳糖；蛋白质的来源为酪蛋白，每克氮含有4.4毫当量的钾。2.使用方法和注意事项按能量的需要和病人的耐受程度来考虑使用连续滴注和泵间歇注入，每次间歇管饲之前要间隔每两小时到四小时检查一下胃潴留量。如果发生不耐受的现象，包括恶心、腹部痉挛性疼痛，或者腹胀、腹泻，将速度或者浓度减半。连续管饲期间，每三到四小时要用温水冲洗管子，用量是一百到两百毫升，因为脂肪含量高，所以水温偏高，量偏大。开罐前要充分摇动罐，防止罐底的沉淀，一旦开罐要加盖后冷藏，打开后超过48小时就不能够再用，在准备和管饲期间要避免污染。（八）易利佳1.适应证一型和二型糖尿及应急高血糖反应的病人。2.应用的剂量和方法通过口服管饲提供营养，口服是每日一到数次，口服的次数取决于作为营养补充或者营养唯一的来源而定。3.成分碳水化合物占34.3%，蛋白质占16.7%，脂肪49%；碳水化合物主要含有麦芽糖糊精、黄豆纤维和果糖；脂肪主要含有高油酸红花籽油、菜籽油、大豆磷脂等；蛋白质以酪蛋白为主；还含有丰富的膳食纤维，而且特别又添加了胡萝卜素。（九）纽纯素适用于肠内营养支持的病人，包括手术前还有手术后康复，手术前的胃肠准备，纠正和预防营养不良。1.营养特点是等卡热值的营养均衡的制剂，蛋白质占16%，脂肪占33%，碳水化合物占51%，跟正常饮食基本接近。蛋白是容易消化的酪蛋白和乳清蛋白，富含必须氨基酸和半胱氨酸；脂肪由葡萄籽油中链脂肪酸和玉米油组成，中链脂肪酸的含量为脂肪的25%，是一种容易吸收和利用的能源，含有生理需要的必须脂肪酸，占总能量的7.9%；碳水化合物主要由糊精组成，渗透压也比较低。2.用法（1）鼻饲鼻饲管是八号，滴速为每小时25到30毫升，可以在8到24小时以后连续应用。如果病人耐受良好可以加大滴速或者每小时给予100到150毫升。（2）口服可用于手术后轻度营养不良的病人，除了正常饮食以外的附加饮食。3.配制早晨、晚上各冲服250毫升，一般发热的时候流食的病人可以每日冲服250毫升，还可以作为营养补充添加米粥里面，或添加到牛奶或者是粟米羹中。4.用法28勺加840毫升水，可以分成两顿服或三顿服。配制好的营养液在四小时内必须服完，如果用不完一定要放入冰箱，在12小时内服完。如果开罐，要在四个星期内用完。五、怎样来保证患者的营养选择适合患者的营养制剂，然后精心配制，要维护肠道的良性循环；如果忽视了营养剂的温度、速度及浓度，很容易破坏胃肠道环境，造成患者的腹泻、腹痛、呕吐；所以在喂养营养制剂的关键是掌握速度、温度还有浓度；营养制剂可以长期喂，一年、两年甚至十年，非常安全。