临床输血相关知识制度.

LOGO临床输血相关知识、制度介入肿瘤科刘荣输血的原则:1、可以不输血的，尽量不要输血。2、可不输全血的尽量不输全血。3、可不输新鲜血的，尽量不输新鲜血。4、大力开展成分输血，做到有目的使用血液。应尽量少输血输血可能传播疾病是没有任何争议的，即使是被认为“合格”的血液，往往因检测技术的局限和某些疾病处在“窗口期”而漏网，存在传播疾病可能性。再则反复多次输血使病人体内产生不规则抗体，容易出现严重的输血反应。输血能传播哪些疾病传播的疾病主要有以下几种：1、乙肝2、丙肝3、丁肝4、梅毒5、疟疾6、艾滋病7、弓形体病8、锥形虫9、巴贝虫病输血不是百分百安全!1、从个体差异来看，世界上不存在白细胞血型完全相同的人（除了同卵孪生子外），所以，虽然是“同”型相输，实质仍是不同型，只是红细胞A.B.O血型相同而已。因此，输血本身存在异体的免疫反应。只是因为现代医学的发展，其反应程度已经可以控制到最低，大多数不被患者感知而已。2、从操作环节上看，从血液检测、储血、发血到医院、给病人输血等一系列的环节，对血液来说只能是相对的安全。因为不管是检测试剂，还是储发血的条件以及医院给病人输血的条件都只是相对安全的。3、虽然血液都经过严格的初复检，但仍存在经输血感染疾病的可能性，尽管这个可能性已经降低到最低限度。原因是处于亚临床带毒者的病毒不能被现代试剂所检出，因此，经输血感染疾病也不能仅从检测血液这一关而完全防止。综合上述因素，绝对安全的血液在目前条件下不可能存在，接受输血疗法的患者需要承担一定的风险。成分输血成分输血就是用物理或化学方法，把血液中的各种有效成分分离出来，分别制备成高浓度、高纯度的血液制品，根据不同患者的病情，按照“缺什么，补什么”的原则，选择性地输入相应的血液成分，以达到治疗目的。成分输血的优点:成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。血液的品种、适应症成份名称：全血剂量：每袋：200ml/400ml所含成份：可提供红细胞及血浆以增加释氧能力扩张容积，白血球及血小板无作用，缺不稳定因子适应症：1.适用于补充血量不足的病人，有大量急性出血伴休克、总失血量超过总血量30%的病人2.血液置换3.体外循环剂量与用法:剂量视病情而定全血只用于补充血量不足的病人，要补充血小板及白细胞应使用相应的制品，血浆过敏者慎用，不要依赖全血扩容需交叉配血血液的品种、适应症成份名称：添加剂红细胞（添加红）剂量：每袋1个单位（U）总量：约120—150ml所含成份：1U含有200ml全血中所有红细胞及28ml添加剂，去除95%血浆，HCT80%可保存35天适应症：适用于各种慢性贫血、急性出血或手术出血，心、肾功能不全者输血，幼儿、年老体弱者、妊娠期输血。输血反应少，为提高红细胞输血率的最佳选择剂量与用法:剂量视病情而定，可按1U提升Hb5g/L估算用输血器输注，因有添加添剂故输血速度较块需交叉配血血液的品种、适应症成份名称：洗涤红细胞（洗涤红）剂量：每袋1个单位（U）总量：约100—120ml所含成份：1U有200ml全血中约70%红细胞（60-70ml）及生理盐水50ml，该制品已去除了80%的白细胞及99%的血浆，也去除了钾、钠、乳酸、抗凝剂和微小血块适应症：适用于输全血及血浆发生过敏反应发热者高钾血症及肝肾功能障碍需输血者自身免疫性溶血性贫血患者，PNH患者剂量与用法:剂量视病情而定，用输血器输注，成人输3U约提升Hb10g/L注意增加患者感染的风险制好后6小时内必须输注完毕，4℃低温保存不得超过24小时,需交叉配血血液的品种、适应症成份名称：去白细胞红细胞（去白红）剂量：每袋1个单位（U）总量：约120—150ml所含成份：由200ml全血制备成1U，白细胞清除率达99.5%以上,残余WBC2.5×106RBC回收率≥90%适应症适:1.用于2次以上原因不明的非溶血性发热反应者2.准备作器官移植需输血者,需国反复输血者3.再生不良贫血、恶性肿瘤或药物抑制红细胞生成4.血液病贫血、地贫、PNH、自身免疫性贫血5.新生儿及免疫功能不全等受血者剂量与用法:剂量视病情而定,可按输2U约提升Hb8g/L预防TA-GVHD需使用辐照红细胞制品需交叉配血血液的品种、适应症成份名称：年轻红细胞剂量：每袋1个单位（U）总量：约120—150ml所含成份：主要含年轻的红细胞及网织红细胞,这种红细胞输入体内存活时间比普通红细胞长,携氧能力也强,使用血细胞分离机制备适应症:适用于长期依赖输血的贫血患者,如重型地贫,严重再障患者,以减少输血次数,减少铁积累延迟血色病发生.剂量与用法:用量依病情而定,每次输注1U近年国外提昌用高量或超高量输血方案治疗重型地中海贫血患者,而使愈后大有改观.年轻红细胞不适作为常规RBC制剂输注需交叉配血血液的品种、适应症成份名称：粒细胞(浓缩白细胞)剂量：机采约每袋1个治疗量,约200ml所含成份：1个治疗量由3000--5000ml全血制成含粒细胞1.0*1010个适应症:适用于粒细胞绝对值低于0.5*109/L有明确的细菌感染,用强有力的抗生素治疗72—92小时无效者,从严掌握输注适应症.剂量与用法:每次输注1个治疗量，用输血器输注每天输注一次，连续5-7天或感染被控制为主需要进行交叉配血，配好后应立即输注血液的品种、适应症成份名称：新鲜血小板（机采）剂量：每袋1个治疗量约200-250ml所含成份：平均含血小板≥2.5×1011混入白细胞和红细胞很少,WBC≤5.0×108,RBC≤8.0×109适应症:1.适用于各种原因引起的血小板低于20×109伴有明显出血征2.血小板不低而功能障碍者引起出血者3.大量输血后稀释血小板引起血小板减少伴有出血者4.各种手术血小板量应提升至50×10，关健部位（脑、眼）应升至100×10/L剂量与用法:1.每m2体表面输入血小板数1.0×1011/L可提高血小板数（5-10）×109/L2.每次输注1个治疗量，隔2天输1次,视病情而定.3.用输血器输注4.不需交叉配血，同型输注即可5.需预约.血液的品种、适应症成份名称：冰冻血小板(机采)剂量：每袋1个治疗量约200-250mL所含成份：使用DMSO(二甲基亚砜)作为冰冻保存剂,－80℃保存1年,回收率≥85％适应症:1.用于急性出血时止血2.用于对异体PLT输注疗效不佳的病人的自身PLT保存与输注3.不适于预防性输注.剂量与用法:无需预约,争取到治疗时间提高抢救成功率.血液的品种、适应症成份名称：冷沉淀剂量：每袋0.5/1单位约20-30ml所含成份：以新鲜冰冻血桨制备,含有丰富的因子ⅩⅢ和Ⅷ,约80U/1单位,纤维蛋白原250mg/单位,还有丰富的纤维结合蛋白和血管性血友病因子(VWF)适应症:1.适用于甲型血友病,Vonwillebrand病和ⅩⅢ因子缺乏病，低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症患者的出血治疗.2．严重创伤、大面积烧伤、肝功能衰竭等危重病剂量与用法:量：1．治疗甲型血友病按每单位含因子Ⅷ100U计算,轻度出血给10-15U/Kg体重;中度出血给20-30U/Kg;重度出血给40-50U/Kg2.治疗血管性血友病的剂量为每10Kg体重输1U3.补充纤维蛋白原一般成人每次输8U37°C水浴溶解后以患者可以耐受的最大速度输入,同型输注,不需交叉配血血液的品种、适应症成份名称：新鲜冰冻血浆剂量：每袋:150ml或50ml、200ml所含成份:1.含有全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似2．血浆蛋白6—8g%3．纤维蛋白原0.2-0.4g%4．不含血小板适应症:1.适用于各种凝血因子缺乏性疾病（如严重肝病、DIC、大量输血致稀释性凝血障碍等）2.先天性凝血因子缺乏而无相应浓缩剂3.用于烧伤、血浆置换等临床情况剂量与用法:1.剂量视病情而定2.通常首次剂为10ml/Kg，维持量为5ml/Kg3.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰冻，溶解后最好在2小时内输注完,未能及时输注放2-6°C冰箱内24小时内仍可输注。同型输注，不需交叉配血血液的品种、适应症成份名称：普通冰冻血浆剂量：每袋:150ml或200ml、50ml所含成份：1．除不含有不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ外其他与新鲜血浆相同适应症:1于补充稳定的凝血因子（ⅡⅦ、Ⅸ、Ⅹ）的缺乏2.适用于补充血浆蛋白如手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失剂量与用法:1.剂量视病情而定2.常首次剂为10ml/Kg，维持量为5ml/Kg3.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰冻，溶解后最好在4小时内输注完,未能及时输注放2-6°C冰箱内24小时内仍可输注。同型输注，不需交叉配血其他的血液品种病毒灭活血浆辐照血液;用γ射线对血制品进行照射处理；把血液中有免疫活性的淋巴细胞灭活，使之不能复制和分化；防止淋巴细胞在受血者体内植活或增殖；这是预防TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿主病)的唯一有效并可靠的方法。手工血小板(全血制备的血小板)临床输血指征(手术科室)红细胞合理输血理由：1.血红蛋白70g/L2.血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定3.严重创伤合并感染,Hct可达0.35不合理输血理由：1.失血患者补液扩容前输红细胞2.血红蛋白100g/L3.失血量20%自身血容量临床输血指征(手术科室)血小板合理输血理由：1.血小板50X109/L2.术中出现不可控制渗血不合理输血理由：1.血小板100X109/L2.血小板在50-100X109/L，无出血3.量不足(一次性输注2.0X1011)临床输血指征(手术科室)新鲜冰冻血浆合理输血理由：1.PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血2.输血量≥自身血容量3.凝血功能障碍4.紧急对抗华法令抗凝血作用不合理输血理由：1.无上述血浆输注指征2.用于扩容3.治疗低蛋白血症4.与红细胞搭配输注5.用于补充营养6.用于提高免疫力7.促进伤口愈合8.FFP量不足(10-15ml/kg)临床输血指征(手术科室)冷沉淀合理输血理由：纤维蛋白原0.8g/L不合理输血理由:1.纤维蛋白原1g/L2.纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现3.量不足(1.5单位/10kg)临床输血指征(手术科室)全血合理输血理由：1.低血容量性休克2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%不合理输血:无上述指征临床输血指征(非手术科室)红细胞合理输血理由：1.血红蛋白60g/L或Hct0.22.若有严重感染,Hct可达0.35不合理输血理由：血红蛋白60g/L或Hct0.2,无缺氧症状临床输血指征(非手术科室)血小板合理输血理由：1.血小板计数10-50×109/L,伴有出血,可输血小板2.血小板计数5×109/L,应立即输血小板不合理输血理由：1.血小板50×109/L时输血小板2.血小板5×109/L,未立即输注血小板3.量不足(一次性输注2.0X1011)临床输血指征(非手术科室)新鲜冰冻血浆合理输血理由：各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现不合理输血理由：1.无上述血浆输注指征2.用于扩容3.治疗低蛋白血症4.与红细胞搭配输注5.用于补充营养6.用于提高免疫力7.FFP量不足(10-15ml/kg)临床输血指征(非手术科室)冷沉淀合理输血理由：1.治疗甲型血友病2.纤维蛋白原0.8g/L不合理输血理由：1.纤维蛋白原1g/L2.纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现3.乙型血友病4.量不足(1.5单位/10kg)临床输血指征(非手术科室)全血合理输血理由：1．急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.222．出现失血性