乡村全科助理医师考试三章 第三单元 消化系统

第三单元消化系统一、A1型题1、急性坏死性胰腺炎的特点是A、上腹部持续性刀割样疼痛B、恶心、呕吐C、黄疸D、中等程度发热E、脐周或肋腹部皮肤青紫色1、【答案】E【解析】急性坏死性胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起胳周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。【考点】“急性胰腺炎”2、急性胰腺炎解痉痛不宜应用A、吗啡B、异丙嗪C、杜冷丁D、阿托品E、普鲁卡因2、【答案】A【解析】吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。【考点】“急性胰腺炎”3、急性胰腺炎最基本的治疗方法是A、肾上腺皮质激素B、胰岛素C、抗生素D、生长抑素E、禁食补液3、【答案】E【解析】禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。【考点】“急性胰腺炎”4、急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A、血清淀粉酶均升高B、血清脂肪酶早期升高C、血糖升高D、血钙升高E、血白蛋白升高4、【答案】C【解析】急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高的，但血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。【考点】“急性胰腺炎”5、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括A、上腹部持续疼痛B、中等程度发热C、恶心、呕吐D、轻度黄疸E、上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张5、【答案】E【解析】上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。【考点】“急性胰腺炎”6、在急性胰腺炎发病过程中起最主要作用的酶是A、磷脂酶AB、糜蛋白酶C、激肽释放酶D、脂肪酶E、胰蛋白酶6、【答案】E【解析】在急性胰腺炎发病过程中，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，导致胰腺的自身消化。【考点】“急性胰腺炎”7、在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A、溶菌酶B、弹力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷脂酶AE、激肽酶7、【答案】C【解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。【考点】“急性胰腺炎”8、下列哪项不是重症胰腺炎的体征A、Cullen征B、腹肌紧张、反跳痛明显C、上腹或全腹压痛明显D、肠鸣音增加E、Grey-Turner征8、【答案】D【解析】重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey-Turner征、Cullen征。【考点】“急性胰腺炎”9、关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是A、尿淀粉酶值受患者尿量的影响B、胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高C、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常D、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍E、血淀粉酶的高低反映病情轻重9、【答案】E【解析】血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。【考点】“急性胰腺炎”10、在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A、溶菌酶B、弹力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷脂酶AE、激肽酶10、【答案】C【解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。【考点】“急性胰腺炎”11、关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是A、尿淀粉酶值受患者尿量的影响B、胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高C、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常D、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍E、血淀粉酶的高低反映病情轻重11、【答案】E【解析】血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。【考点】“急性胰腺炎”12、下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是A、Murphy症阴性B、穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿C、常在进食油腻食物后发病D、右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射E、伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸12、【答案】A【解析】急性胆囊炎的临床表现常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。【考点】“急性胆囊炎”13、急性胆囊炎最严重的并发症是A、细菌性肝脓肿B、胆囊积脓C、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D、并发急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内囊13、【答案】C【解析】急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。【考点】“急性胆囊炎”14、急性胆囊炎疼痛放射部位为A、腰部B、右肩或背部C、左肩或背部D、右下腹部E、右胸部14、【答案】B【解析】知识点：急性胆囊炎向右肩部或背部放射。【考点】“急性胆囊炎”15、急性胆囊炎B超提示胆囊出现A、萎缩B、回声减弱C、壁变薄D、双壁征E、双轨征15、【答案】D【解析】知识点：急性胆囊炎B超提示“双壁征”，胆囊壁增厚。【考点】“急性胆囊炎”16、急性胆囊炎的常见症状不包括A、右上腹痛B、右肩背痛C、脐周痛D、畏寒、高热E、恶心、呕吐16、【答案】C【解析】急性胆囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射至右肩背。【考点】“急性胆囊炎”17、急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施A、禁食B、胆囊切除术C、胃肠减压D、抗感染E、输液17、【答案】B【解析】急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜产生炎症、充血和水肿，可考虑先用非手术治疗控制炎症，待进一步查明病情进行择期手术。【考点】“急性胆囊炎”18、患者，男，63岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A、ERCPB、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）C、白细胞计数和分类D、腹部X线平片E、B超和腹部CT18、【答案】E【解析】CT由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。B超诊断胆囊结石的准确率可达95％以上，但对肝外胆管结石的诊断率只有60％～80％。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。诊断肝内胆管结石的准确率为60％以上，但需与肝内钙化灶相鉴别。【考点】“胆石病”19、Charcot三联症反复发作最大的可能是A、壶腹部癌B、肝细胞癌C、胆总管结石D、黄疽型肝炎E、细菌性肝脓肿19、【答案】C【解析】Charcot(腹痛、高热寒战、感染）三联症是胆管炎的典型症状，胆总管结石常导致胆道梗阻，继发感染，出现Charcot三联症。【考点】“胆石病”20、上腹部疼痛、寒战、高热和黄疸，最常见于A、胆总管结石合并感染B、急性胆囊炎C、胆道蛔虫症D、胆总管囊肿E、先天性胆道闭锁20、【答案】A【解析】若胆管结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征（Charcot)，即腹痛、寒战、高热和黄疸。【考点】“胆石病”21、急性阑尾炎的主要症状是A、畏寒、发热B、恶心、呕吐C、腹泻或便秘D、转移性右下腹痛E、食欲下降21、【答案】D【解析】急性阑尾炎腹痛多起于上腹部或脐周部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。【考点】“急性阑尾炎”22、急性阑尾炎的主要病因是A、急性腹膜炎扩散B、机体抵抗力下降C、全身感染D、阑尾腔机械性梗阻E、阑尾损伤22、【答案】D【解析】由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致使阑尾发炎。【考点】“急性阑尾炎”23、急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A、阵发性右下腹痛B、腰大肌试验阳性C、腹胀D、转移性腹痛E、呕吐23、【答案】D【解析】阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。【考点】“急性阑尾炎”24、急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是A、已出现发热B、已有白细胞显著升高C、已有脐区压痛及反跳痛D、脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E、压痛已固定在右下腹24、【答案】E【解析】急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。【考点】“急性阑尾炎”25、急性阑尾炎最严重的并发症是A、门静脉炎B、阑尾化脓穿孔腹膜炎C、阑尾周围脓肿D、膈下脓肿E、肠间积脓25、【答案】A【解析】凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起门静脉炎。最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎、肝脓肿等。是最严重的并发症。【考点】“急性阑尾炎”26、急性阑尾炎术后最常见的并发症是A、出血B、切口感染C、黏连性肠梗阻D、阑尾残株炎E、粪瘘26、【答案】B【解析】急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染。【考点】“急性阑尾炎”27、肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用A、高蛋白饮食B、低盐饮食C、卧床休息D、强烈利尿E、腹腔积液浓缩回输27、【答案】D【解析】A.高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，这是内科学教材原话。B.低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水。C.卧床休息有助于减少腹水。D.强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合症。E.腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水【考点】“肝硬化”28、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A、腹腔积液B、清蛋白C、血清电解质D、凝血酶原时间E、肝性脑病28、【答案】C【解析】肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。【考点】“肝硬化”29、对肝硬化诊断最有价值的是A、脾肿大B、B超肝内回声粗糙不匀C、肝掌，蜘蛛痣D、肝功能试验异常E、钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损29、【答案】E【解析】肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。【考点】“肝硬化”30、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A、齿龈出血B、脾大C、黄疸D、水肿E、肝掌30、【答案】B【解析】肝功能减退临床表现：①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳