乡村医生签约式服务

为深入推进我院公共卫生服务职能，强化服务内涵，提升服务水平，根据铜陵县卫生局《关于开展乡村医生签约式服务工作的通知》（铜卫【2013】120号）文件要求，我院从今年7月初开始，以牡东村、泉栏村、新联村为试点，开展了乡村医生签约式服务试点工作。前言乡村医生签约式服务前期准备工作乡村医生签约式服务工作开展情况乡村医生签约式服务工作取得的效果乡村医生签约式服务工作存在的问题对乡村医生签约式服务工作的建议组织和动员组织并召开了全镇乡村医生签约式服务动员大会统一印制了健康教育宣传册、致群众的一封信、协议书、便民联系卡、签约工作记录单。我院成立了3个服务团队，每个服务团队由卫生院的全科医生、公共卫生人员、护士以及乡村医生组成，对9所村卫生室以分片包干的形式进行业务指导。由9所卫生室的16名乡村医生具体负责这项工作，实施明确职责、责任到人，确保了这项工作的扎实开展。成立团队下发文件，成立服务团队，布置乡村签约式服务工作的开展。服务团队公示制作了的乡村医生服务团队信息公示牌，公示乡村医生服务团队成员的基本信息、服务内容、联系方式等主要内容，并报县卫生局备案。利用宣传条幅、宣传栏等宣传措施进行大规模的宣传活动统一配备了出诊箱、听诊器、血压计、血糖仪和工作日志工作基础工作开展钟鸣镇位于铜陵县的东部，东南与芜湖、繁昌、南陵交界，北面与无为县隔江相望，总面积154平方公里，辖14个行政村、2个社区，总人口4.7万人。2009年我院高标准完成乡镇卫生院标准化建设，全院占地面积5464㎡，建筑面积3369.68㎡，业务用房3035.68㎡；2010年初国家基层医改我院首批试点，核编60人，辖金榔卫生分院。现有职工66人，其中专业技术人员61人，中级职称18人，初级职称38人，开设床位50张。担负着全镇4.7万余群众的基本医疗服务和基本公共卫生服务。通过国家医改政策的落实，乡镇卫生院回归了公益性质，给我们乡镇卫生院增添了发展活力。医改后的钟鸣镇中心卫生院生机勃勃。2010年11月底，全镇所有村卫生室实行乡村卫生一体化，根据每2000到4000人口设置一处卫生室的原则，组建了14处高标准的村卫生室。对21名乡村医生通过个人申请、业务考试、组织审核等形式进行了聘任，被聘任的乡村医生在镇村卫生一体化管理办公室的统筹安排下分配到辖区内14所村卫生室工作，乡村医生工作地点可根据工作需要随时在全镇范围内调配。2009年推行国家基本公共卫生服务工作以来，我院采取多种措施将这项工作扎实开展，目前共为全镇4.7万居民建立了电子健康档案，建档率达到了90%以上，老年人及慢性病规范管理率也达到了80%以上，并对健康档案实施动态管理。根据卫生局党委的统一部署，积极与当地党委政府沟通、争取支持，迅速成立了乡村医生签约服务领导小组和服务团队、制定了具体的工作实施方案、召开了全镇的动员大会，并对服务团队成员和21名乡村医生进行了业务培训，采取分片包干、责任到人等措施，由公共卫生办公室负责具体工作的组织和实施，于2013年7月首先在牡东村、泉栏村和新联村开展试点，2013年12月全镇全面实施乡村医生签约式服务工作。服务内容熟悉辖区慢性病发病情况；为居民建立健康档案；为辖区孕产妇、儿童、老年人、高血压患者、糖尿病患者、重型精神疾病患者提供随访服务；结合居民的健康问题，开展形式多样的健康教育，纠正不利于健康的行为；对签约家庭充当就医顾问，提供健康咨询、预约专家、协助转介转诊等服务。卫生院抽调人员均不脱离原来的工作和岗位，在做好本职工作的同时，积极配合各村卫生室开展签约式服务工作，实行团队长负责制，时间自行安排，服务形式可结合各团队实际情况，采用多种多样的、村民易接受的服务形式和村医协同开展工作，原则上每支团队每周到试点村工作不得少于2次。主要做法（一）各卫生室村医根据文件要求，在规定的时间内和愿意享受签约式服务的村民签订签约式服务协议，利用中午、夜间或雨天村民在家休息时主动上门服务，并请离职老村医协助开展工作，确保工作质量和服务对象满意。主要做法（二）（1）、基本医疗服务乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。（2）、基本公共卫生服务基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制。乡村医生要以签约对象需求为导向，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0岁～6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象，按照《国家基本公共卫生服务规范》和各地相关规定做好基本公共卫生服务工作。（3）、重点人群跟踪服务对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。（4）、规范转诊如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。签约的方式有两种，一种是乡村医生主动上门进行签约另一种是群众主动到卫生室与乡村医生进行签约群众主动到卫生室与乡村医生进行签约，同时也享受一次健康体检和健康指导服务。市、县卫生局领导来我院了解签约式服务工作开展情况铜陵县签约式服务指导团队深入患者家中开展健康服务铜陵县签约式服务指导团队在钟鸣镇牡东村进行健康宣教并发放纪念品服务团队上门开展工作（一）服务团队上门开展工作（二）认真填写团队服务工作记录并留存。乡村医生在签约时，将发现的问题和遇到的困难及时反馈给服务团队，服务团队将协助乡村医生一起解决，对有特殊患者的家庭将由服务团队成员和乡村医生共同提供签约服务。目前共与2551户群众签定服务协议，签约率达到了79.9%以上，健康体检和健康指导10000余人次。群众了解了自己应享受到的服务和权力，乡村医生明确了自己的职责和义务。以签约的形式对基本公共卫生服务项目进行公示，群众对乡村医生的基本公共卫生工作起到了监督作用。通过乡村医生签约服务工作的开展，乡村医生的工作将会由被动服务变主动服务。乡村医生主动走出去为群众上门服务通过这项工作的开展拉近了医务人员与群众的关系，更好地推动了国家基本公共卫生服务项目的落实。个别乡村医生不能及时转变思想，认为乡村医生的职责就是坐等给老百姓看病，对基本公共卫生服务和乡村医生签约工作从思想上重视程度不够，导致工作开展不扎实。个别群众对签约服务工作不理解，认为乡村医生这是为了拉拢病源的一种营利性宣传，出现门难上、脸难看的尴尬局面。乡村医在接受业务培训和新知识方面积极性不够高，导致业务水平低，不能满足卫生事业发展和群众的需求。村卫生室与上级医疗机构协作机制不够到位，双向转诊工作难以落实群众患者村卫生室上级医疗机构乡村医生行业由于门槛高、风险高、收入低等因素，已逐渐失去行业吸引力，出现人员结构断层现象，乡村医生人才资源严重缺乏也是我们新形势下所面临的又一个重大问题。30岁以下30-50岁乡村医生50岁以上乡村医生农忙季节，村民都在忙于农活，对签约式服务工作不太关心；另外有大批农民工外出务工，留在村里的村民都以老弱为主，有的村民小组只有少量老人看守，都直接影响了签约式服务工作的开展。为配合签约式服务工作的开展，试点村都积极开展了健康讲座、走访等活动，但这些服务在实施中却难以调动辖区村民的积极性，有的村民好不容易组织来了，拿了礼品直接走人；少数村民对这项工作不了解、不信任，还存在防范心理。宣传力度有待加强，要广泛开展宣传，提高群众知晓率和参与意识。村医对签约式服务内容虽然熟知，但服务方式比较陌生，从学习了解到掌握应用还需要一个时间过程，工作方法有待改进，工作效率有待提高。乡村医生签约式服务工作是一项庞大的工程，单靠卫生院职工和村级医务人员，既要保障日常工作，又要高质量地完成签约式任务工作，时间和精力均有限，感到力不从心。必须要有政府部门的参与，做好宣传发动工作，并组织各村民小组长深入村民家中做好思想工作，主动积极配合签约式服务工作。钟鸣镇这几年发展较快，高铁、引进外资等项目较多，流动人口有较大的增加，为开展签约式服务带来了很大的不确定性和服务难度。1、对村医服务内容进行监控村医除为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务和基本公共卫生服务外，对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，要提供上门健康咨询和指导服务；如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，村医要及时提供转诊服务，并履行转诊手续，并要建立工作记录台账，每月将相关工作记录交由乡镇卫生院审核、存档，并作为考核的依据。2、补偿与签约量、服务量挂钩目前我县村医药品零差率及公共卫生服务等各项补助均直接打卡发放，只有一小部分经卫生院考核后发放给村医，给村医造成干多干少一个样、干与不干一个样、干好干坏一个样的误解，只有将签约村医的补助水平与对应的签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩，鼓励多劳多得，才能调动他们的积极性。3、加强考核现有的考核机制,对乡村医生的激励作用不强，难以调动他们的工作积极性,必须建立一种客观、合理的考核机制,激发他们工作的积极性、主动性。