了解甲状腺旁腺.

1/7/2020甲状旁腺梅河口市新华医院甲状腺解剖图甲状腺旁腺甲状旁腺患者女性70岁，于15：55由门诊步行入科，主因甲状旁腺激素升高2年，PTH值为：1500pg/ml-3000pg/ml,现为行甲状旁腺术及进一步检查治疗收入我科。患者既往有糖尿病8年，胰岛素控制血糖可.肾功能不全、维持性血液透析6年，3次/周，确诊冠状动脉粥样硬化4月余，无药物过敏史。入科后，患者精神可，无不适主诉，左前臂动静脉内瘘听诊明显（06年行A-V内瘘术）甲状旁腺动脉甲状腺上动脉、甲状腺下动脉静脉甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉神经颈中神经节、颈下神经节淋巴气管前的、喉前的以及淋巴胸腺前体红色的豆状物为甲状旁腺定义：甲状旁腺（英语：Parathyroidgland）是脊椎动物的一种内分泌腺，主要调节体内的钙和磷代谢。除了在人类和一些真兽类，它与甲状腺有一定解剖学位置关系外，在其他动物，两者并无密切关系。它与胸腺的关系更为密切，两者都起源于咽囊。定义：甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有3~8个，不一定，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的副甲状激素能调节体内钙、磷代谢。分泌副甲状激素过少会造成血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐；分泌副甲状激素过多则会造成血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼病变和泌尿系统结石。血液供应：甲状旁腺的血液供应，一般来自甲状腺下动脉的主要分支、少数来自甲状腺上动脉。下甲状旁腺的血液供应则来自下甲状旁腺动脉，为甲状腺下动脉的主要分支。别构于前纵膈的甲状旁腺，血供来自内乳动脉。甲状旁腺静脉一般汇入同侧甲状腺下静脉。胚胎学甲状旁腺的组织学图片，使用苏木精-伊红染色法。在胚胎发育期，由鳃囊与咽部分离下降而成。甲状旁腺腺体非常小，约0.5×0.3×0.1立方厘米，每个甲状旁腺重约25～40毫克。从出生后3个月开始，其重量随着年龄的增长而增加，在30～40岁时达到最大重量。腺体外观呈棕红色、红色或黄色，色泽由脂肪含量的多少而决定，青春期后脂肪组织逐渐增多。甲状旁腺激素定义：甲状旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。正常范围值：放射免疫法：氨基端（活性端）230～630ng/L；羧基端（无活性端）430～1860ng/L。免疫化学荧光法：1～10pmol/L。甲状旁腺激素生物化学特性1925年首先从甲状旁腺分离出高活性的提取物，被确认为甲状旁腺激素具有调节血钙的作用。甲状旁腺激素由甲状旁腺的主细胞合成和分泌。血循环中的甲状旁腺激素至少有三种形式﹕完整的甲状旁腺激素片段、羧基端甲状旁腺激素片段、氨基端甲状旁腺激素片段。片段：甲状旁腺激素片段：具有生物活性，循环半衰期2～4分钟，大部分在肝脏清除，少部分经肾脏滤过清除。羧基端甲状旁腺激素片段：无生物活性，正常人血中此片段浓度最高，循环半衰期30～40分钟，主要由肾脏清除，因此慢性肾功能衰竭时此片段浓度明显升高。氨基端甲状旁腺激素片段：有生物活性，血中浓度较低，半衰期亦短。影响甲状旁腺激素分泌的因素血清钙离子浓度是甲状旁腺激素合成和分泌的主要调节因素。血磷浓度增高促进甲状旁腺激素的分泌，因为高血磷可导致低血钙而间接促进甲状旁腺激素的分泌。血镁浓度降低抑制甲状旁腺激素分泌。药理剂量的降钙素可促进甲状旁腺激素的分泌。影响甲状旁腺激素分泌的因素儿茶酚胺、多巴胺和肾上腺素等都可促进甲状旁腺激素的分泌。老年人血中甲状旁腺激素浓度较中青年者为高。人体血液中的甲状旁腺激素浓度随季节而变化，冬季高于夏季，这与血清中25-羟维生素D浓度的季节变化有关。冬天日照少﹐血25-羟维生素D的浓度较低、肠钙吸收减少、血钙水平下降、血甲状旁腺激素呈生理性代偿增多。对骨的作用骨是机体最大的钙贮存库，体内99％以上的钙存于骨和牙齿中，甲状旁腺激素具有加强破骨细胞活性，形成新的破骨细胞和暂时性抑制成骨细胞的功能，从而促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平。对肾脏的作用甲状旁腺激素抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的排出，故甲状旁腺激素过多时有低血磷症和高尿磷症。与此相反，甲状旁腺激素增加远端肾小管对钙的回吸收。此外，甲状旁腺激素还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐吸收，使从尿中排出碳酸氢盐增多，因而甲状旁腺激素过多时，尿常呈碱性。甲状旁腺激素（PTH)临床意义：增高：原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退。减低：甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症。需要检查的人群：甲状腺功能亢进、肾功能衰竭、关节疼痛、肌肉萎缩者甲状旁腺激素（PTH)注意事项：检查前：1、检查前须停食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼虾等，根据食用量的多少，停食2~4周。2、检查前须停服以下药物，根据用药量和时间，停服2~8周。(1)、含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等。(2)、影响甲状腺功能的药物，如甲状腺片、抗甲状腺药等。(3)、某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。检查时：检查当日患者应空腹。总结：掌握甲状旁腺及甲状旁腺激素定义影响其因素临床意义注意事项多选题：甲状旁腺激素的生理作用有()A.使破骨细胞增殖，活动加强B.使成骨细胞增殖，活动加强C.促进肾小管对钙的重吸收D.间接促进胃肠道对钙的吸收E.使血钙降低答案：答案：ACD多选题：降钙素的生理作用有()A.使破骨细胞增殖，活动加强B.使成骨细胞增殖，活动加强C.抑制肾小管对钙的重吸收D.使血钙升高E.使血钙降低答案：BCE多选题：.成人甲状腺功能低下时，对机体的影响有()A.基础代谢升高，产热量增加B.皮下粘液性水肿C.血糖升高、出现糖尿D.基础代谢降低E.智力低下答案：BD谢谢！