二级医院儿科三基试题

1、原发性肾病综合征最常见的并发症为A、感染B、休克C、血栓形成D、电解质紊乱E、营养不良正确答案：A答案解析：该病易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症。死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症.低钾血症.低钙血症，有时发生低钙惊厥。2、患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dL)，最可能的诊断是：A、结核性脑膜炎B、化脓性脑膜炎C、病毒性脑膜炎D、新型隐球菌脑膜炎E、瑞氏综合征正确答案：B答案解析：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热，呕吐，嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫，昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。3、急性肾炎治疗方法是A、一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能B、凡有高血压者需立即给降压药C、均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭D、需用青霉素抗感染2周以上E、均需严格控制水、钠和蛋白的入量正确答案：A答案解析：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症病人。4、急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为A、细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常B、细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少C、细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少D、细胞数正常，蛋白增高，糖减少E、细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常正确答案：B答案解析：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。5、年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是A、脑膜炎双球菌B、肺炎双球菌C、肠球菌D、流感杆菌E、铜绿假单胞杆菌正确答案：A答案解析：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。6、病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是A、脑脊液检查B、高热、头痛、呕吐C、脑膜刺激症状D、脑神经障碍E、嗜睡、昏迷正确答案：A答案解析：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉，错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。脑脊液检查可用以鉴别诊断，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×106/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。7、确诊化脓性脑膜炎的依据是A、高热、头痛、呕吐B、惊厥C、婴儿前囟饱满，隆起D、脑膜刺激征阳性E、脑脊液中找到致病菌正确答案：E答案解析：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达（20～40）×109/L，分类以中性粒细胞为主，可高达80%～90%，有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为：压力增高，外观混浊甚至呈脓样；白细胞总数多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主；糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏试验，脑脊液中找到致病菌为确诊依据。8、下列哪项不是肾病综合征的特征A、大量尿蛋白B、低蛋白血症C、血胆固醇增高D、全身不同程度的水肿E、血沉基本正常正确答案：E答案解析：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。9、急性肾炎的主要临床表现有A、血尿，水肿，高血压，少尿B、水肿，蛋白尿，高血压，少尿C、少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症D、高血压，水肿，少尿E、血尿，少尿，水肿正确答案：A答案解析：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1～3周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。10、治疗原发性肾病综合征首选A、速尿B、青霉素C、清蛋白D、肾上腺皮质激素E、细胞毒药物正确答案：D答案解析：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段：①诱导阶段（足量治疗）：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应；②巩固阶段（维持治疗）：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。11、10岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白（+++），红细胞满视野，血红蛋白95g/L，ASO：800，血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl)，C3下降，最可能是A、急性肾炎B、肾炎性肾病C、IgA肾病D、急进性肾炎E、单纯性肾炎正确答案：A答案解析：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1～3周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力.食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白（++～+++），尿沉渣红细胞（++～+++），可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6～8周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续4～8个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后2～3个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO一般于感染后1～3周开始出现，3～5周时最高，以后逐渐下降，3～6个月恢复正常，反应有链球菌感染。12、7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/HP，颗粒管型0～1个/HP。诊断为A、急性肾病B、急性肾炎、高血压脑病C、急进性肾炎D、慢性肾炎E、急性肾炎.急性肾衰正确答案：B答案解析：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。13、8岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压16/10.6kPa(120/80mmHg)，双肺底少许湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，处理的重点是：A、肌注青霉素B、用降压药C、用地高辛D、肌注速尿E、用激素正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。抗生素应用目的在于彻底清除体内病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。14、肾小球肾炎最可能继发于什么病原体A、A组β溶血性链球菌B、肺炎链球菌C、金黄色葡萄球菌D、草绿色链球菌E、革兰阴性杆菌正确答案：A答案解析：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于A组β溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。15、肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是A、患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著B、尿内蛋白多为++～+++C、血胆固醇增加不显著D、血尿、高血压、氮质血症E、血清蛋白降低不显著正确答案：D答案解析：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于2～7岁，男性多见，男女比为2：1。临床特点为①全身水肿：呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。②大量蛋白尿：尿蛋白定性多为（+++～++++），尿蛋白定量每日0.1g/kg。③低蛋白血症：血浆总蛋白50g/L，白蛋白30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。④高脂血症：血胆固醇5.72mmol/L。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有以上四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。①血尿：可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞10个/HP。②氮质血症：血尿素氮10.8mmol/L。③高血压：学龄儿童血压130/90mmHg，学龄前儿童血压120/80mmHg。④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。16、肾病患儿禁盐1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥2次，血压下降。可能是A、低钙惊厥B、低血糖症C、低钠血症D、病毒性脑炎E、中毒性脑病正确答案：C答案解析：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少、突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。17、关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确A、起病急B、是一种自限性疾病，轻者可自行缓解C、脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常D、多数患儿留有后遗症E、脑脊液中可分离出病毒正确答案：D答案解析：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。18、10岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹（－），右臂可见卡疤，PPD（－），脑膜刺激征（＋），巴氏征（＋），脑脊液压力高，外观透明，白细胞200×106/L，单核77％，多核28％，蛋白550mg/L，糖2.2mmol/Ｌ，氯化物105mmol/Ｌ，该患儿最可能的诊断是A、病毒性脑炎B、感染性多神经根炎C、结核性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、新型隐球菌脑膜炎正确答案：A答案解析：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。19、5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第