以高血压流行病学资料为根据探讨高血压的诊断标准

1以高血压流行病学调查资料为据探讨高血压的“诊断标准”问题应子勇根据对全国和部分省、市、县1982~2010年九组累计11.12亿人口和690多万死亡人口资料的统计，发现人口的平均年龄与平均寿命有着非常密切的相关关系，即在不同的年份、不同的地方相同年龄段人口的“平均年龄”基本相同，同一年龄段人口在不同的年份其“平均年龄与平均寿命的比值”基本相同而且相对稳定，比值波动的幅度是年龄段越大波动越小，年龄段越小波动越大，具体是总人口2.00±0.10、≥15岁人口1.70±0.08、≥45岁人口1.20±0.05、≥75岁人口1.02±0.01、≥90岁人口1.01±0.005，以上现象带有“普遍性”和“规律性”。利用二者相对稳定的关系，对过去的“高血压流行病学调查资料”可以作一些关于人口“平均寿命”的补充性推理研究，为高血压临床工作提供一些有参考价值的东西。试小结如下，如有不当请批评指正。一、从过去的高血压流行病学调查资料研究高血压、非高血压人口的平均年龄和平均寿命1、历次的“高血压流行病学调查资料”参考价值有限过去的流行病学调查资料由于没有关于死亡人口的调查资料，从中只能看到有关高血压患病率的一些状况：如1978~1980年北京医院刘梓荣等对我国90个城市208个农村的122万中老年人的高血压流行病学调查资料，见表一、表一、我国城乡中老年人高血压患病率（%）调查年龄组城市农村人数病例数患病率人数病例数患病率45~1122041149210.2419015175723.9850~907701305614.3816428997555.9455~687511279618.61138021115038.3360~541291258523.251195351408511.7865~403771106527.38850651243515.7970~28412897431.59600251215519.9575~23601829535.15472911127423.842合计4182447826318.71804377787799.79就只能看到关于高血压患病率的一些情况和患病率随着年龄增大而增加，城市多于农村的现象等，看不出高血压人口的寿命、对健康的影响、危害性有多大等等方面的参考价值。表一可以看到人数最多的年龄：总人口是45~49岁、高血压是50~54岁和60~64岁；看到患病率最高的是≥75岁人口，但是看不出他们之间有什么关系。如能从中看到高血压，非高血压人口的平均年龄和平均寿命等等情况，该资料对临床的参考价值可能就会更大一些。2、将调查资料按高血压、正常血压人口分组参考价值就会更大一些将调查资料按高血压、正常血压分类就能看出高血压、正常高血压人口的年龄构成、平均年龄和平均寿命等等相关情况，对临床的参考价值就会有所增加。总人口、高血压、正常血压人口的年龄构成（%）平均年龄（岁）平均寿命（岁）见表二、表二、我国城乡高血压、正常血压人口的年龄构成（%）平均年龄（岁）和平均寿命（岁）年龄（岁）城市农村人口年龄构成（%）高血压年龄构成正常血压人口年龄构成（%）高血压年龄构成正常血压人数年龄构成人数年龄构成45~26.8314.6810071229.6223.649.6118257925.1650~21.7016.687771422.8520.4212.3815453421.3055~16.4416.355595616.4617.1614.6012651817.4460~12.9416.084154412.2614.8617.8810545014.5365~9.6514.14293128.6210.5815.787263010.0170~6.7911.47194385.727.4615.43478706.6075~5.6510.60153064.505.8814.31360174.96合计100.0100.0338182100.0100.0100.0725598100.0平均年龄57.2761.0256.7756.7758.3664.8257.7557.75平均寿命69.3072.0069.2669.2669.4575.8469.3069.30二者比1.211.181.221.221.191.171.201.20表二可见（1）、调查组人口的平均年龄和平均寿命：我国≥45岁人口平均3年龄与平均寿命的比值是1.20±0.05。调查组城市人口平均年龄是57.27岁，平均寿命以比值1.21计是69.30岁、农村人口平均年龄是58.36岁，平均寿命以比值1.19计是69.4岁，与人口普查资料高度一致，说明表二的“平均寿命”是真实的、可信的、科学的、可靠的。（2）、人口高峰年龄：人口高峰年龄高血压人口是50~54岁和60~64岁，总人口、正常血压人口是45~49岁，高血压人口足足推迟了5~15年。人口数随着年龄增大而减少是人口变化的普遍规律，但是正常血压人口减少的更快、更早。（3）、人口高峰年龄与平均年龄、平均寿命关系：正常血压人口的高峰年龄小其平均寿命短、高血压人口的高峰年龄大其平均寿命长。（4）、≥75岁人口占比例数：≥75岁人口占比例数高血压人口是正常血压人口的2~3倍其平均寿命较长，所以平均寿命是高血压人口＞总人口＞正常血压人口。为什么会是这样呢，值得进一步探讨。3、1991年调查资料人口平均年龄、平均寿命也是高血压人口＞正常血压人口1991年我国又对949370例≥15岁人口进行了高血压流行病学调查，高血压患病率是13.57%，正常血压人口占86.43%，其高血压、正常血压人口人数及年龄构成（%），平均年龄（岁），平均寿命（岁）见表三、表三、1991年调查组总人口、高血压、非高血压人口年龄构成（%）平均年龄（岁）和平均寿命（岁）年龄（岁）总人口高血压人口正常血压人口人数年龄构成人数年龄构成人数年龄构成15~705557.4315311.19690248.4120~11181011.7735332.7410827713.2025~12330512.9841683.2311913714.5130~10124110.6646983.659654311.7635~11272811.8775305.8410519812.8240~933119.8394067.308390510.2245~685277.22104508.11580777.0850~621236.541302110.10491025.9855~618446.511637612.71454685.5460~517485.451706113.24346874.23465~382484.031515411.76230942.8170~273082.88123009.54150081.83≥75115591.2259174.5956420.69合计949730100.0128878100.0820852100.0平均年龄41.5941.5950.4550.4537.4237.42平均寿命70.7070.7084.2584.2566.6166.61二者比值1.701.701.671.671.781.78表三可见（1）、人口平均年龄：人口普查中≥15岁人口平均年龄与平均寿命的比值是1.70±0.08。表三调查组总人口平均年龄是41.59岁，平均寿命以比值1.70计是70.70岁，与人口普查资料非常一致。高血压人口的平均年龄是50.45岁，平均寿命以比值1.67计是84.25岁、正常血压人口的平均年龄是37.42岁，平均寿命以比值1.78计是66.61岁。可见平均寿命也是高血压人口＞总人口＞正常血压人口，这又是为什么呢！？难道这个“平均寿命”不准确？根据高血压、正常血压人口占比例数和平均寿命数计算，其总人口的平均寿命应该是69.00（84.25×0.1357+66.61×0.8643=11.43+57.571=69.00）岁，与70.70岁虽然相差1.70岁，但是差距只有2.40%在±5.0%内，所以这个“平均寿命”应该是基本靠谱的、可靠的、符合事实的。（2）、≥75岁人口占比例数：高血压≥75岁人口数是正常血压人口的6.7倍。（3）、人口高峰年龄：、高血压人口的高峰年龄是60~64岁，比总人口、正常血压人口的25~29岁足足推迟了35年。正常血压人口的高峰年龄出现早所以平均寿命短，高血压人口的高峰年龄出现迟所以平均寿命长。但是，平均寿命高血压＞总人口＞正常血压人口肯定是不对的、是错误的、是荒谬的、是不符合事实的。那样不是证明“高血压有利于健康”了吗？？高血压还有什么危害性可言？还要防止高血压干什么？不是很荒谬吗！二组资料中，总人口的平均年龄、平均寿命与全国人口普查资料完全一致，说明总人口的“平均寿命”没有问题。“高血压”、“正常血压”人口的“平均寿命”也没有问题，所以只能是资料中的“高血压”“正常血压”人口组成本身有问题，即“高血压”不是真正的高血压，“正常血压”也不是真正的正常血压，所以它们的“平均寿命”也不是真正的平均寿命，怎么才能证明以上论断是否正确呢！真正的高血压、真正的正常血压人口的平均寿命又是多少呢？二、不同血压水平的人口构成数（%）和它们的平均寿命（岁）研究5为了证明以上论断是否正确，为了研究真正的高血压、正常血压人口的寿命，我们有必要对不同血压水平人口的平均寿命进行认真的调查与研究。好在1991年的调查资料还对血压≥140/90（mmHg——下同省略）、140~159/90~94、≥160/95、140/90、＜140/90人口进行了初步的分档统计，为研究不同血压水平人口的平均寿命（岁）提供了有力的依据。只要在以上“初步分档”基础上，再根据“不同血压水平人口在人群中的分布”和“每1mmHg血压占人口数（%）”总是“居中间值者多，居二头者少，越靠近二头越少”和人类寿命应该是“血压正常者最长，血压越高或越低者越短”的原则，就可以将不同血压水平人口的构成（占%）进一步细化，从而得到不同血压水平人口构成（占%）和它们的平均寿命（岁），詳见表四、表四、细化后我国不同血压水平人口构成（%）不同DBP占mm数、每mmDBP占人口数（%）和平均寿命{岁}血压水平（mmHg）调查人口数人口构成数（占%）DBP占mm数1mmDBP占人口（%）平均寿命（岁）调查总人口**950356100.0070.70≥140/9012903913.58%84.25＜140/9082131786.4266.61≥180/120？0.20？＜0.1060.0180~189//110~119？0.8010.0＜0.1065.0170~179/101~109？2.0010.00.2070.0160~169/95~99？3..625.00.7280.0140~159/90~94660866.965.01.3993.46内140/90161221.701.01.7093.46130~139/85~89？27.505.05.5073.94120~129/7~84？42.5015.02.8365.0110~119/70~74？10.005.02.0060.090~109/60~69？4.9210.00.4955.0＜90/60脉圧＜20？2.00?＜0.1045.0表四中的“平均寿命”除了血压140~159/90~94人口和血压130~139/85~896人口，其余均是根据人类寿命“血压正常者最长，血压越高或越低者越短”和DBP占mm数、每mmDBP占人口数（%）“中间多，二头少”的原则人为特定的，平均寿命血压140~159/90~94人口的93.46岁和血压130~139/85~89人口的73.94岁是根据表中资料推算出来的。WHO1978年颁布高血压病的诊断和分期标准，将高血压水平标率定为血压≥160/95，血压＜140/90为正常血压，介乎期间，在140~159/90~94为临界高血压。其前是血压≥160/100为高血压、近年是血压≥140/90为高血压。表四可见：（1）、不同血压水平人口的平均寿命是不同的：以血压1