产后产道血肿的处理与预防

产后产道血肿的处理与预防产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管损伤或破裂，而皮肤或粘膜相对完整，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，多发生于分娩后数小时内，产妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。形成外阴及阴道血肿的原因较多。如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿已比较大。如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。应予积极预防，早期发现，正确处理。1产后产道血肿的处理产道血肿可分为阴道血肿和外阴血肿。1.1阴道血肿的处理小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。如出血多，病人贫血严重，则需输血。血肿在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。1周后可以行血肿穿刺抽液。重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。1.2外阴血肿的处理外阴血肿患者可表现局部疼痛表面呈紫色血肿。如果血肿5cm，不继续增大，可冷敷压迫血肿，严密观察，可逐渐吸收；如果血肿5cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止血，分层缝合，关闭死腔。若外阴血肿较靠近皮肤侧也可以直接用大皮针直接缝合血肿处以达到止血效果。3预防措施3.1产前护理积极治疗妊娠合并症。对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。3.2产时护理（1）做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。（2）正确观察和处理产程。避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。（3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。同时遵医嘱予以抗生素预防感染。3.3产后护理产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。回病房后，也应继续加强观察。对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起伤口感染。如外阴水肿者，应给予50%MgSO4热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以促进伤口愈合。产后阴道血肿的临床分析产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积，并形成血肿。阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。如不及时处理，严重时可导致产妇休克，甚至危及生命。1病因形成外阴及阴道血肿的原因较多。如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道损伤缝合方法不良有关。在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处理。然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时血肿已比较大。如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚至死亡。应予积极预防，早期发现，正确处理。2治疗小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。如出血多，病人贫血严重，则需输血。血肿在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。1周后可以行血肿穿刺抽液。重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。手术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。为防止再次形成血肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。3预防提高围产保健质量，积极防止妊娠并发症，尤其是妊高症，减少器械助产的几率，正确处理好第二产程，提高助产和缝合技术，严格阴道助产指征，防止胎儿娩出过快，注意保护会阴，适时行会阴侧切术。缝合切口前，应查清有无切口延裂，缝合时应超过顶端0.5－1.0cm，防止回缩的血管漏缝而出血，缝线应拉紧。结扎完毕后，应仔细检查切口有无渗血，阴道壁周围质地是否正常。产后应加强巡视，凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难者，应及时做肛查，了解有无血肿形成。产后阴道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、阴道、宫颈、会阴等部位发生血肿,阴道血肿发病比较隐蔽外表难以发现,初期产妇没有明显症状,血肿范围已很大时局部胀痛会很明显,这时候处理也较困难。疼痛的主诉常易被忽略,也易和侧切口疼痛混淆而延误诊断。若不及时处理会导致产后出血、继发出血、休克、感染等严重后果,增加产妇的痛苦,甚至威胁产妇的生命安全。因此应引起护理人员的重视产道血肿最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。1临床资料从2004年至今我院发生产道血肿12例，产妇年龄21～32岁，均为足月分娩，10例为初产妇，2例为经产妇。其中4例为妊娠高血压，3例妊娠合并阴道炎，2例为急产，1例为第二产程延长，1例为正常分娩，1例为巨大儿。经对症处理和精心护理后均痊愈出院。2发生原因2.1妊娠合并症妊娠高血压疾病常因全身小动脉痉挛、管腔狭窄而导致组织缺血、缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、水肿，组织脆性增加，也易发生血肿。2.2助产技术及责任心欠佳助产师产后未仔细检查软产道情况，未及时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。缝合技术欠佳、缝合止血不彻底、留有死腔以及缝合时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。2.3产程异常产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血肿。急产时因软产道未经充分扩张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。而第二产程延长时，软产道深部血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。2.4妊娠次数初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。3预防措施3.1产前护理积极治疗妊娠合并症。对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。3.2产时护理（1）做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。（2）正确观察和处理产程。避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。（3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。同时遵医嘱予以抗生素预防感染。3.3产后护理产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。回病房后，也应继续加强观察。对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起伤口感染。如外阴水肿者，应给予50%MgSO4热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以促进伤口愈合。