产后出血(练习)

产后出血患者，既往无慢性疾病史，曾人工流产2次。2001年因“胎位不正”行子宫下段剖宫产术，分娩一男婴，存活。本次妊娠LMP：2008年9月10日，EDC：2009年6月17日，孕期在某二级专科医院进行产前检查10次，无异常发现。查肝、肾功能正常，Hb117g/L，PLT198×109/L，50g葡萄糖筛查血糖5.7mmol/L.2009年6月10日9︰30因“G4P1孕39+1周，瘢痕子宫，低置胎盘，羊水过多可能，巨大儿可能”收治入院。入院体检：体温37℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，宫高35cm，腹围107cm。入院后于2009年6月11日8︰30行子宫下段剖宫产术。8︰43娩出一男婴，体重4000g,Apgar评分10分。术中见胎盘边缘距宫颈内口约2cm,有一10cm×12cm胎盘组织和宫壁粘连紧密，羊水量2200ml,子宫下段薄，子宫收缩差。胎盘自然剥离及徒手剥离后，立即给予缩宫素20U宫体注射及20U静滴，卡前列甲酯栓（卡孕栓）0.5mg舌下含服，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）1支宫体注射及局部注射，此时阴道出血量已达1000ml。8︰55患者血压下降至83/56mmHg，给予升压药多巴胺40mg与间羟胺20mg加入生理盐水500ml中静滴、补液等抗休克治疗，同时行子宫动脉上行支结扎和宫腔填塞术，阴道仍出血不止。急查APTT与3P试验。与家属谈话，准备行全子宫切除术。9︰52输红细胞悬液2U，10︰01切除子宫。10︰30进行中心静脉穿刺术，监测中心静脉压、血压、血氧饱和度等，并给予西地兰、肾上腺素、多巴胺、呋塞米、输红细胞悬液、输血小板、输凝血因子、输血浆、凝血酶原复合物等处理。13︰45患者血压108/70mmHg，SpO2100%，尿量800ml，在手术室观察8小时后返回病区继续监护，24小时后病情稳定好转。患者最后诊断是：G4P2,孕39+2，单胎活婴，剖宫产。产后出血。边缘性前置胎盘。巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫1．产后出血的原因有哪些？该患者产后出血的原因是？该患者产后出血的高危因素是什么？2．产后出血的治疗原则有哪些？该患者产后出血时采用的治疗措施是？3．该患者发生的休克属于什么类型的休克？如何判断该患者发生了休克？4．10︰30为什么给患者输血小板、输凝血因子、输血浆、凝血酶原复合物？5．正常羊水量是多少？羊水过多是指？6．该患者为什么是边缘性前置胎盘？前置胎盘的定义是什么？前置胎盘有哪几类？该患者此次妊娠发生前置胎盘的高危因素是什么？